Chirurgia della ginecomastia

All'ipertrofia più espressa di ghiandole mammarie l'operazione più al sicuro e affidabile è la mammoplastica di riduzione con un trapianto libero del capezzolo e l'areola, come un lembo di pelle pieno.

Questa operazione è mostrata in quei casi in cui la massa stimata dei tessuti rimossi supera i 1200 G. In alcuni casi, il fattore determinante nella decisione è la distanza dalla giugulare al capezzolo. Se supera i 45 cm, di solito non è possibile trasferire il complesso capezzolo-capezzolo in una nuova posizione su una distanza superiore a 20 cm senza disturbare l'afflusso di sangue.

Il principio della chirurgia è quello di rimuovere una grande parte del seno, la formazione di una "nuova" ghiandola di lembi di grasso cutaneo e un trapianto libero di un complesso areola-capezzolo costituito da epidermide, derma e strato muscolare.

Marcatura. La nuova posizione del capezzolo viene determinata quando il paziente è in piedi. Questo punto è leggermente più basso del solito: 1-2 cm sotto la piega pettorale e 24-28 cm dalla tacca giugulare. Dopo la rimozione di un numero significativo di tessuti, la pelle stirata rimanente dopo un po 'di tempo viene accorciata e il complesso sierico del ciuccio si sposta in una posizione più cranica.

Il markup continua quando il paziente è sdraiato. Determina il margine mediale della resezione, per il quale il ferro viene spostato lateralmente e traccia una linea dal punto della proiezione futura del capezzolo alla piega sottomammaria. Viene anche definito il bordo laterale della resezione, con la differenza che la ghiandola è spostata medialmente (vedi Figura 37.3.3). Nella parte superiore del punto di proiezione, il capezzolo è misurato verso il basso di 8 cm su ogni linea, dai punti A e A1, le linee sono disegnate obliquamente verso il basso fino all'intersezione con la piega sottomammaria (Figura 37.3.15).

Tecnica di operazione Dopo l'infiltrazione del complesso capezzolo-capezzolo, viene preso come un lembo cutaneo a tutto spessore con diametro areola di 4-4,5 cm.

Il tessuto ghiandolare in eccesso viene resecato in un blocco lungo le linee di marcatura alla fascia del muscolo pettorale grande. Lembi di grasso cutaneo cuciono insieme. Le ferite sono suturate strettamente con suture a più file, drenate con tubi con aspirazione attiva del contenuto della ferita.

La nuova areola viene approfondita. Questo posto è posto innestato capezzolo e areola, fissandolo con cuciture sottili e una benda di pressione.

Periodo postoperatorio In alcuni casi, secondo le indicazioni alla fine dell'operazione o il primo giorno successivo, il paziente ha bisogno di una trasfusione di sangue. Il drenaggio viene rimosso il 2-3 ° giorno, se necessario, il sistema di drenaggio viene lasciato per un periodo più lungo. La benda di pressione dal trapianto del complesso capezzolo-capezzolo viene rimossa dopo 10 giorni. I punti vengono rimossi 2 settimane dopo l'operazione.

Di norma, l'operazione dà un buon risultato estetico con un piccolo numero di complicanze. Allo stesso tempo, le conseguenze oggettive di questo tipo di intervento sono la perdita di sensibilità al capezzolo, la perdita della funzione di alimentazione e la possibilità di depigmentazione del capezzolo e dell'areola.

Altri tipi di mastoplastica riduttiva

In alcuni casi, in assenza di ptosi e di ipertrofia minore (moderata) delle ghiandole mammarie, è possibile una diminuzione del loro volume senza spostare il complesso capezzolo-capezzolo in una nuova posizione. I candidati ottimali per questa operazione sono i pazienti giovani, nulliparous, in cui la pelle elastica del seno è in grado di contrarre.

La mammoplastica di riduzione è costituita da un accesso sottomammario lungo 6-10 cm, mentre il tessuto della ghiandola viene asportato nel suo settore inferiore, non raggiungendo l'areola di 4 cm e mantenendo lo spessore dello strato di grasso della pelle di almeno 3 cm.

Naturalmente, questa operazione non può influenzare significativamente la forma della ghiandola e, ancora di più, correggere la sua omissione.

Con ipertrofia grassa delle ghiandole mammarie, è possibile ridurre il loro volume con la liposuzione.

L'aspirazione sottovuoto di grasso viene anche utilizzata con la tecnica standard di mastoplastica riduttiva per la correzione aggiuntiva del contorno.

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