Angina con morbillo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il morbillo - una malattia infettiva acuta dell'infanzia vantaggiosamente caratterizzata da intossicazione generale, febbre, catarro delle mucose delle vie respiratorie superiori e gli occhi, eruzioni cutanee specifiche per la mucosa orale, rash maculopapulare sulla pelle.

Fino al XVIII secolo. Morbillo non isolato in una forma nosologica distinta di malattie duster gruppo comune e probabilmente è stata conosciuta dai tempi antichi come febbre, che è caratterizzata da cambiamenti specifici delle mucose del tratto respiratorio superiore e pelle in IX interpretati. Come una delle varietà di vaiolo. Nonostante l'esistenza della seconda metà del XVII secolo. Una descrizione abbastanza completa delle manifestazioni cliniche del morbillo, fu isolata in una malattia indipendente solo nel XVIII secolo. Scienziato italiano Vorsieri. In Russia, la parola "morbillo" si incontra per la prima volta nel 1744. In Russia e praticamente in tutti i paesi europei per tutto il XIX secolo. Passato sotto il segno delle epidemie di morbillo; dall'Europa, il morbillo è stato importato in America. Il morbillo non ha lasciato l'umanità nel 20 ° secolo, e ci sono tutte le ragioni per credere che sarà un ospite sgradito nel 21 ° secolo.

Epidemiologia. La fonte dell'agente causale dell'infezione è una persona con morbillo. È contagioso per gli altri negli ultimi 2 giorni del periodo di incubazione e nei primi 3-4 giorni di eruzione cutanea, dal 5 ° giorno dopo la comparsa dell'eruzione cutanea il paziente diventa epidemicamente non pericoloso. La trasmissione dell'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria durante una conversazione, starnuti, tosse. L'infezione dal virus del morbillo si verifica non solo a stretto contatto con il paziente, ma anche a una distanza considerevole, poiché un virus con corrente d'aria può penetrare nelle stanze vicine e persino negli altri piani degli edifici. È anche possibile la trasmissione transplacentare del virus al feto, in cui il feto nasce con sintomi di morbillo.

L'immunità (attiva) in coloro che hanno recuperato il morbillo, di regola, rimane per tutta la vita. Immunità post vaccinazione, anche in relazione al principio attivo, stabile e teso, si avvicina al naturale. I bambini nati da una madre il cui sangue contiene anticorpi al virus del morbillo hanno ereditato dall'immunità passiva instabile, che dopo 3 mesi di vita inizia a diminuire e scompare entro 9 mesi.

La causa e la patogenesi dell'angina al morbillo. L'attivatore del morbillo è il filtraggio, paramixovirus contenente RNA Polynosa morbillorum. Nell'ambiente, muore rapidamente sotto l'influenza di luce solare, raggi UV, alte temperature, formalina, etere, acetone. I cancelli d'ingresso per il virus del morbillo sono le membrane mucose del tratto respiratorio superiore e gli occhi. Fissazione primaria e la riproduzione del virus si verificano nelle cellule del tratto respiratorio ciliare dell'epitelio e alveolocytes - cellule epiteliali che rivestono gli alveoli dei polmoni. Inoltre, durante il periodo di incubazione, il virus viene risolto in molti altri organi (CNS, tratto gastrointestinale, tessuto linfoide, fegato, milza, midollo osseo), dove prosegue la riproduzione accompagnato dallo sviluppo di infiammatoria infiltra piccole cellule proliferative e formazione reticolare di cellule giganti multinucleate.

Anatomia patologica. Le alterazioni patologiche a morbillo, ad eccezione di rash cutaneo, concentrandosi principalmente nella faringe, la laringe e gli organi basse vie respiratorie, e manifesta la mucosa congiuntivale catarro, nasale, rinofaringe e della faringe, che è uno dei tratti distintivi della fase prodromica. Questo catarro in futuro, al momento dello scottatura dell'eruzione del morbillo, gradualmente scompare. Nei casi più gravi i fenomeni catarrali piuttosto rapidamente complicate da necrosi superficiale della mucosa, spesso nella laringe, soprattutto nelle corde vocali. Qui morbillo necrosi sembra striscia ruvida che corre lungo il bordo della laringe e delle corde vocali diffusione loro 1-5 mm, spesso andando al di là di loro per le glotidis Guta. Il processo può essere esteso verso l'alto in corrispondenza della zona ingresso nella laringe e ipofaringe e verso il basso sulla parte superiore della trachea. Alla fine del periodo prodromico, che dura da 3 a 5 giorni compaiono emorragie petecchiali transitori e con essi appaiono sulla mucosa punti caratteristici Belsky sul palato molle mucosa - Filatov - Koplik come papule aquifolium biancastre, più comunemente sulla parte interna delle guance sulla livello dei molari superiori. Queste macchie sono circondate da un alone di arrossamenti e possono essere distribuiti sulla mucosa delle labbra e gengive. Sono cellule epiteliali degenerate grasse.

Sintomi di angina al morbillo. Il periodo di incubazione del morbillo va dai 9 ai 17 giorni, più spesso 10 giorni. In casi tipici durante la malattia, si distinguono tre periodi: catarrale (iniziale, prodromica), periodo di eruzione cutanea e periodo di pigmentazione. La gravità della malattia distingue tra forme leggere, moderate e gravi di morbillo.

Nella forma più tipica di moderata periodo catarrale acuta inizia con i sintomi tipici del virus (influenza) l'infezione: naso che cola, tosse, congiuntivite, segni di tossicità (aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, mal di testa, malessere, letargia, perdita di appetito, ecc). . La tosse ruvida, l'abbaiare, la voce rauca, possono sviluppare una sindrome da groppa. Questi sintomi possono simulare l'infezione da adenovirus, l'influenza, un raffreddore normale. Tuttavia, se visti dalla faccia del paziente con il morbillo attirare l'attenzione del suo gonfiore, gonfiore delle palpebre e labbra, insolitamente brillante iperemia congiuntivale, ampliamento e congestione dei vasi sclera, lacrimazione e fotofobia. Con 2-3 ° giorno di macchie rosse (enantema) e piccole papule (0,5-1 mm di diametro) compaiono sulla mucosa delle guance a livello di piccole molari, e talvolta sulla mucosa delle labbra e della congiuntiva si trovano nella mucosa, hanno un aumento di colore biancastro-grigiastro sopra la superficie della mucosa è saldamente saldato ai tessuti sottostanti. Questi elementi sono specifici per i sintomi morbillo e, come osservato in precedenza, sono chiamati macchie Belsky - Filatov - Koplik. Essi persistono per 2-4 giorni e scompaiono nel 1 °, meno spesso il 2 ° giorno del periodo di rash.

Il periodo di eruzione inizia dal 5 ° giorno della malattia e dura in genere 3 giorni. Per l'eruzione del morbillo è caratteristica della sequenza spaziale di eruzioni cutanee: prima l'eruzione compare dietro le orecchie, sul retro del naso, poi entro 1 giorno si diffonde rapidamente al viso, collo, parzialmente nella parte superiore del torace e della schiena. Il 2 ° giorno l'eruzione copre tutto il corpo, il terzo - le membra. L'eruzione cutanea è in genere abbondante, luminosa, chiazzata, localizzata su pelle invariata. Durante l'eruzione, la temperatura corporea aumenta ancora. I sintomi dell'infezione del tratto respiratorio superiore, degli occhi diventano più pronunciati, i segni di intossicazione peggiorano. I fenomeni catarrale nella faringe, i fenomeni di necrosi superficiale della membrana mucosa delle tonsille e l'attivazione di microrganismi opportunistici per approfondire e diffondere il processo patologico si intensificano.

Il periodo di pigmentazione inizia alla fine del 3 ° - l'inizio del 4 ° giorno dall'inizio dell'eruzione nella stessa sequenza in cui è iniziato. Allo stesso tempo, la gravità di tutti i segni locali e generali di infezione da morbillo diminuisce. L'eruzione si affievolisce prima, diventa marrone o marrone chiaro, il periodo di pigmentazione dura 1-2 settimane e può essere accompagnato da un piccolo peeling otrebridnym. Va tenuto presente che è nel periodo della pigmentazione che può verificarsi una sindrome da groppa, causata dall'attaccamento di un'infezione secondaria.

In lieve forma di periodo morbillo catarrale è ridotto a 1-2 giorni, i sintomi di intossicazione sono lievi o assenti, la temperatura corporea di basso grado, fenomeni catarrali macchie minori Belsky - Filatov - Koplik può essere assente, rash scarse, pigmentazione non è espresso, scomparendo rapidamente. Nelle forme gravi di morbillo osservata sindrome ipertermali (febbre fino a 40 ° C e oltre, è accompagnato da violazione del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare e il metabolismo di vari gravità).

In alcuni casi, esiste un decorso atipico del morbillo. Ad esempio, i bambini con una storia di condizione pre-morbosa (la distrofia, il rachitismo, ecc ..) e bambini più grandi debilitati, il morbillo può verificarsi cancellata, però, nonostante la debole intensità dei sintomi principali della malattia, o addirittura l'assenza della loro condizione generale dei pazienti con grave, spesso ci sono serie complicazioni (polmonite, mal di gola necrotico, falsi cereali, ecc.). Estremamente difficile procede raramente si verificano morbillo emorragica con emorragie nella pelle e le membrane mucose del naso, faringe e laringe, ematuria, etc.

Nei bambini che sono stati a contatto con il morbillo malato, che ha ricevuto la y-globulina nel periodo di incubazione, la malattia procede in forma indebolita con un periodo di incubazione prolungato e accorcia i periodi successivi della malattia.

Le complicanze del morbillo sono abbastanza frequenti, specialmente nei bambini indeboliti che hanno avuto malattie o soffrono di adenoidite cronica o tonsillite, specialmente in forme scompensate. Queste complicazioni includono cheratite, otite media, meningite, meningoencefalite ed encefalite, enterite, colite.

La diagnosi con un quadro clinico tipico e la corretta raccolta di epidemie non è difficile. Secondo l'esame del sangue: al termine dell'incubazione e del primo periodo catarrale - leucocitosi moderata con neutrofilia e uno spostamento nella formula dei leucociti a sinistra, linfopenia; nel periodo di eruzione cutanea - leucopenia, spesso con un neutrofilo relativo. In casi dubbi, a volte vengono utilizzati metodi diagnostici specifici (determinazione dell'aumento del contenuto di anticorpi antivirali, reazione di fissazione del complemento, isolamento del virus del morbillo dal sangue e nasofaringe).

Diagnostica differenziale In differenziare periodo morbillo catarrale delle infezioni virali respiratorie acute, in cui le membrane mucose delle guance non viene modificato, il macchie caratteristici Filatov assente. Durante differenziale eruzione diagnosi è spesso eseguita con la rosolia, scarlattina, allergia ai farmaci, yersiniosi (malattia infettiva caratterizzata da lesioni gastrointestinali patogeni - Yersinia enterocolitica - Gram asporigeno fonte scriba di infezione - roditori, bestiame e animali domestici; fattori di trasferimento infezioni sono cibo prodotti - carne, latte, verdure, contaminazione Yersinia; sindromi caratteristici - gastroenterocolite, appendicite, ileite terminale, mesenterica limfoadenit minuti, con la generalizzazione del processo può essere influenzato dal tratto respiratorio superiore, fegato, polmoni, articolazioni, meningi, occhio, in forma generalizzata - sepsi; trattamento - antibiotici, sintomatico, disintossicazione, disidratazione).

Il trattamento dell'angina nel morbillo della maggior parte dei pazienti viene effettuato a casa. L'ospedalizzazione dei bambini sottoposti ai primi 2 anni di vita, i pazienti con gravi complicazioni morbillo, così come i pazienti di istituti per bambini privati, ostelli, pensionati (ma le indicazioni epidemia). Nel periodo catarrale e le eruzioni d'epoca - il riposo a letto, stanza, bere eccessivo (tè al limone, succo di frutta, preferibilmente preparata ex tempore di frutta fresca, tè di frutta secca, bacche di rosa canina, ecc), alimentare lacto-vegetariana facilmente digeribile ben ventilato.

Grande importanza è attribuita alla cura della pelle (bagni igienici, lavaggio con sapone per bambini, salviettine umidificate con soluzione di furatsilin). I bambini piccoli usano pannolini e assorbenti, che spesso cambiano. La pelle nella zona inguinale, tra le natiche, sotto le ascelle dopo il bagno ed igiene asciugandosi spalmato con un sottile strato di olio di bambino. Cura delle mucose orali è di fondamentale importanza in quanto finalizzata a prevenire superinfezione (vulgaris angina, loro complicanze suppurative, la prevenzione di falsi grane): bambino - bere eccessivo, adulto postprandiale - risciacquo del cavo orale e della faringe acqua tiepida.

È mostrato fin dall'inizio dell'instillazione della malattia nel sacchetto congiuntivale soluzione al 10-20% di sulfacil-sodio 1-2 gocce 1-2 volte al giorno e alla notte. Con una tosse agonizzante, ai bambini piccoli viene somministrata una pertosse da un cucchiaino da dessert 1 / 2-1 3 volte al giorno; ai bambini più grandi e agli adulti vengono prescritti farmaci antitosse non narcotici (glauvent, libexin, tusuprex, ecc.). Nelle complicanze batteriche sono prescritti antibiotici e preparati sulfanilamide.

La prognosi del morbillo è generalmente favorevole, tuttavia il recupero è lento. Entro 2-8 settimane o più, a seconda della gravità della malattia, i convalescenti possono avere una sindrome astenica, disturbi endocrini, esacerbazioni di malattie croniche già esistenti. Morti entro la fine del XX secolo. Erano rari, soprattutto nei bambini più grandi con morbillo complicato da encefalite.

Prevenzione. La principale misura preventiva è la massiccia immunizzazione attiva del vaccino contro il morbillo vivi indebolito nei bambini che non avevano il morbillo. In considerazione dell'instabilità del virus nell'ambiente esterno, la disinfezione nel focolaio non viene eseguita ed è limitata solo alla ventilazione della stanza e alla sua pulizia a umido.

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