Cistite nei bambini

La cistite è un'infiammazione della vescica, solitamente causata da un'infezione della vescica. Questo è un tipo comune di infezione del tratto urinario (UTI), specialmente nelle ragazze, e di solito è più fastidioso che un grosso problema.

I casi lievi spesso scompaiono da soli entro pochi giorni. Ma alcuni bambini hanno frequenti episodi di cistite e potrebbero aver bisogno di un trattamento regolare oa lungo termine.

C'è anche la possibilità che la cistite possa portare a un'infezione renale più grave in alcuni casi, quindi è importante consultare un medico se i sintomi non migliorano.

Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono una causa comune di malattia acuta nei neonati e nei bambini. Le linee guida e le linee guida per la gestione delle IVU sono state pubblicate l'ultima volta dalla Canadian Society of Pediatrics (CPS) nel 2004. [1]Da allora, sono state pubblicate revisioni meta-analitiche che esaminano l'utilità di test diagnostici, valutazione radiologica e studi di trattamento randomizzati. [2],  [3]Nel 2011, l'American Academy of Pediatrics ha rivisto in modo significativo le sue linee guida di pratica clinica sulla diagnosi e la gestione delle IVU febbrili iniziali nei bambini piccoli. [4]

Epidemiologia

In una revisione sistematica del 2008, circa il 7% dei bambini di età compresa tra 2 e 24 mesi senza febbre di origine e l'8% dei bambini di età compresa tra 2 e 19 anni con possibili sintomi urinari sono stati diagnosticati con un'infezione delle vie urinarie. [5]L'incidenza varia ampiamente con l'età, il sesso e la razza. Il tasso per i ragazzi non circoncisi con febbre al di sotto dei 3 mesi di età era del 20,7%, rispetto al 2,4% per i ragazzi circoncisi, e si è ridotto rispettivamente al 7,3% e allo 0,3% per i ragazzi di età compresa tra 6 e 12 mesi. Tuttavia, la contaminazione è molto comune quando si preleva un campione di urina da un uomo, quando il prepuzio non può essere retratto e gli uomini non circoncisi sono chiaramente sopravvalutati. Tra le ragazze febbrili, circa il 7,5% prima dei 3 mesi, il 5,7% tra i 3 ei 6 mesi, l'8,3% tra i 6 ei 12 mesi e il 2,1% tra i 12 ei 24 mesi avevano un'infezione delle vie urinarie come causa di febbre.

Le cause cistite in un bambino

Nell'eziologia della cistite nei bambini, i fattori infettivi (batterici, virali, micotici), chimici, tossici, medicinali e altri svolgono un ruolo.

L'infezione della vescica può verificarsi nelle vie discendente, ascendente, ematogena e linfoide; questi ultimi due percorsi sono di particolare importanza nei neonati, nei lattanti e nei bambini piccoli. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, le infezioni della vescica si verificano ascendente.

La mucosa della vescica di un bambino sano è sufficientemente resistente allo sviluppo dell'infezione. Il normale flusso di urina aiuta a purificare la mucosa della vescica e l'uretra dai microrganismi. Inoltre, il muco che ricopre l'epitelio dell'uretra ha un effetto battericida e previene la diffusione ascendente dell'infezione. I fattori dell'immunità locale (immunoglobulina secretoria A, lisozima, interferone, ecc.) sono di grande importanza nella protezione della mucosa della vescica.

Lo sviluppo del processo microbico-infiammatorio nella mucosa vescicale dipende fondamentalmente da due fattori: il tipo di agente patogeno e la sua virulenza e le alterazioni morfo-funzionali della vescica. Di per sé, l'ingresso di un microrganismo nella vescica non è sufficiente per l'insorgenza dell'infiammazione, poiché per realizzare il suo effetto patogeno è necessario aderire alla superficie della mucosa, iniziare a moltiplicarsi e colonizzare l'epitelio. Tale colonizzazione è possibile solo a determinate condizioni da parte del macroorganismo.

Fattori di rischio

I fattori predisponenti per lo sviluppo della cistite dal lato del macroorganismo sono:

1. violazione dell'urodinamica del tratto urinario inferiore (svuotamento irregolare e incompleto della vescica);
2. violazione dell'integrità dello strato epiteliale della vescica (a causa di danni tossici o meccanici, disturbi circolatori, ecc.);
3. diminuzione della protezione immunologica locale (con diminuzione della reattività generale del corpo del bambino, ipotermia, disturbi circolatori nella piccola pelvi, ecc.)

Tra i microrganismi, il ruolo principale nello sviluppo della cistite appartiene ai batteri. L'agente eziologico più comune della cistite è l'Escherichia coli (circa l'80% dei casi). Altri agenti patogeni sono stafilococco saprofita, enterococco, Klebsiela, Proteus. Forse infezione "ospedaliera" da Pseudomonas aeruginosa (quando si eseguono manipolazioni strumentali in ospedale). Con le immunodeficienze, i funghi possono essere la causa della cistite.

Il ruolo dei virus nello sviluppo della cistite emorragica è generalmente riconosciuto, mentre in altre forme un'infezione virale gioca ovviamente il ruolo di fattore predisponente.

La cistite non infettiva può svilupparsi a seguito di disordini metabolici (cristalluria nella nefropatia dismetabolica), danni da farmaci (sulfonamidi, sostanze radiopache, citostatici, ecc.), reazioni allergiche, ecc. [6]

Sintomi cistite in un bambino

Le sindromi principali nella cistite sono la disuria e la sindrome urinaria (leucocituria batterica neutrofila ed ematuria, solitamente terminale)

I sintomi caratteristici della cistite acuta e dell'esacerbazione della cronica sono frequenti (pollachiuria) minzione dolorosa, dolore alla vescica, possibile incontinenza urinaria e nei bambini dei primi mesi di vita - ritenzione urinaria.

A causa del fatto che la cistite è un processo infiammatorio locale, i sintomi generali di intossicazione sono generalmente assenti, tuttavia, possono essere osservati nei neonati.

La cistite cronica senza esacerbazioni di solito procede con sintomi scarsi o nulli, possibilmente con leucocituria, e solo durante un'esacerbazione appare un quadro clinico caratteristico.

 

Forme

A seconda della causa, viene isolata la cistite primaria e secondaria. La cistite primaria si verifica in assenza di cambiamenti morfo-funzionali nella vescica. Il ruolo principale nella genesi della cistite primaria è giocato da una diminuzione della resistenza della mucosa locale dovuta a immunodeficienze, ipotermia, disturbi circolatori, ecc. La cistite secondaria si verifica sullo sfondo di disturbi strutturali e funzionali della vescica, portando all'ostruzione. La causa più comune di cistite secondaria nei bambini è la disfunzione neurogena della vescica, nonché anomalie, malformazioni, disturbi metabolici, ecc.

Lungo il corso, la cistite può essere acuta e cronica. La cistite acuta è più spesso primaria ed è caratterizzata nella maggior parte dei casi da una lesione superficiale (superficiale) della parete vescicale con coinvolgimento della mucosa e della sottomucosa. La cistite cronica, di regola, si verifica sullo sfondo di altri disturbi ed è secondaria e morfologicamente caratterizzata da una lesione più profonda della parete della vescica (mucosa, sottomucosa e membrane muscolari).

Classificazione della cistite nei bambini

Per modulo	Con il flusso	Dalla natura dei cambiamenti nella mucosa	Per prevalenza	Complicazioni
Primario	Speziato	Catarrale	Focale:	Nessuna complicazione
Secondario	Cronico:	Bolloso	- cervicale	Con complicazioni:
	- latente	Granulare	- trigonite	- PMR
	- ricorrente	Fibrinoso bolloso Emorragico Flemmono Cancrenoso Necrotico Intarsiato Interstiziale Polipoide	Diffondere	- pielonefrite - stenosi uretrale - sclerosi del collo vescicale - uretrite - paracistite - peritonite

La cistite acuta è morfologicamente più spesso catarrale (la mucosa è iperemica, aumentata permeabilità vascolare) o emorragica (aree di emorragia con desquamazione della mucosa); si osservano anche cistite fibrinosa, ulcerativa e necrotica.

La cistite cronica può essere catarrale, granulare e bollosa con grave infiltrazione della parete vescicale, fino alla formazione di infiltrati purulenti.

Complicazioni e conseguenze

In caso di trattamento ritardato, inefficacia della terapia, presenza di anomalie strutturali dell'apparato urinario, si possono formare complicanze sotto forma di pielonefrite, reflusso vescico-ureterale, sclerosi del collo vescicale, perforazione della parete vescicale, peritonite.

Diagnostica cistite in un bambino

Nell'analisi generale dell'urina, della leucocituria e dell'eritrocituria (di solito eritrociti immodificati) di varia gravità, viene rilevata la batteriuria.

Secondo l'ecografia della vescica, si possono rilevare segni indiretti di cistite: ispessimento delle pareti della vescica, presenza di urina residua.

Il metodo principale per diagnosticare la cistite è la cistoscopia, in base ai cui risultati è possibile stabilire la natura dei cambiamenti nella mucosa della vescica. La cistoscopia viene eseguita con la normalizzazione dei test delle urine e l'eliminazione delle manifestazioni dolorose durante la minzione.

La cistografia vocale viene eseguita anche dopo la cessazione del processo infiammatorio e consente di identificare i prerequisiti anatomici e funzionali per lo sviluppo della cistite cronica, nonché di effettuare una diagnosi differenziale.

I metodi di ricerca funzionale includono la cistometria e l'uroflussimetria, che possono rivelare la disfunzione neurogena della vescica e determinare i parametri idrodinamici.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della cistite viene effettuata con uretrite acuta, appendicite, paraproctite, tumori, anomalie vascolari, pielonefrite cronica.

Trattamento cistite in un bambino

Il trattamento della cistite è complesso e prevede effetti generali e locali. La terapia dovrebbe mirare a normalizzare i disturbi urinari, eliminare l'agente patogeno e l'infiammazione ed eliminare il dolore.

Nella fase acuta della malattia si raccomanda il riposo a letto fino alla scomparsa dei fenomeni disurici. Viene mostrato il riscaldamento generale del paziente. Il calore secco viene applicato all'area della vescica.

La terapia dietetica prevede un regime delicato con l'esclusione di cibi piccanti, speziati, spezie ed estrattivi. Sono mostrati prodotti lattiero-caseari, frutti che promuovono l'alcalinizzazione delle urine. Si consiglia di utilizzare nella dieta dei pazienti con cistite yogurt arricchiti con lattobacilli, che possono prevenire il ripetersi del processo microbico-infiammatorio nelle vie urinarie. Dopo aver alleviato la sindrome del dolore, si consiglia di bere molta acqua (acque minerali leggermente alcaline, bevande alla frutta, composte debolmente concentrate). Un aumento della produzione di urina riduce l'effetto irritante dell'urina sulla mucosa infiammata, favorisce il lavaggio dei prodotti dell'infiammazione dalla vescica. Il ricevimento di acqua minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) al ritmo di 2-3 ml / kg 1 ora prima dei pasti ha un debole effetto antinfiammatorio e antispasmodico, modifica il pH delle urine.

La terapia farmacologica per la cistite comprende l'uso di agenti antispasmodici, urosettici e antibatterici.

Con la sindrome del dolore, è indicato l'uso di dosi legate all'età di no-shpa, papaverina, belladonna, baralgin.

La terapia antibiotica viene solitamente somministrata empiricamente in attesa di risultati batteriologici. Quando prescrivono farmaci antimicrobici, sono guidati dai seguenti principi: via di somministrazione, sensibilità, valori di pH ottimali delle urine, possibili effetti collaterali, gravità delle condizioni del paziente.

La ricerca è scarsa, ma è probabile che un ciclo di antibiotici orali da due a quattro giorni basato sulla suscettibilità locale di E coli sia efficace. [19]

Nella cistite acuta non complicata, è consigliabile utilizzare farmaci antimicrobici orali, che vengono escreti principalmente dai reni e creano una concentrazione massima nella vescica. I farmaci di partenza per il trattamento della cistite acuta non complicata possono essere le penicilline "protette" a base di amoxicillina con acido clavulanico. In alternativa, possono essere utilizzate cefalosporine orali 2-3 generazioni o cotrimossazolo. Tuttavia, l'uso di quest'ultimo dovrebbe essere limitato a quei casi in cui vi sia conferma batteriologica della sensibilità. Quando si rileva la flora atipica, vengono utilizzati farmaci - macrolidi, funghi - farmaci antimicotici.

I criteri per la durata della terapia antibiotica sono la condizione del paziente, la natura della flora microbica, l'efficacia e la presenza di complicanze del processo microbico-infiammatorio. Il corso minimo del trattamento è di 7 giorni. In assenza di servizi igienico-sanitari delle urine sullo sfondo della terapia antibiotica, è necessario un ulteriore esame del bambino.

La terapia urosettica comprende l'uso di farmaci della serie nitrofuranica (furagina), chinoloni non fluorurati (farmaci dell'acido nalidixico e pipemidico, derivati dell'8-idrossichinolina). Tuttavia, è stata descritta la bassa efficienza dell'uso dei chinoloni non fluorurati a causa della loro concentrazione insufficiente nel sangue (al di sotto della concentrazione plasmatica massima del patogeno).

Un farmaco promettente per il trattamento della cistite è monural, che ha un ampio spettro d'azione antimicrobico.

Nel periodo acuto della malattia, la fitoterapia viene eseguita con effetto antimicrobico, abbronzante, rigenerante e antinfiammatorio. La composizione dei preparati a base di erbe dipende dalla gravità dei sintomi clinici, dal periodo della malattia e dalla presenza o assenza di batteriuria. Foglie e frutti di mirtillo rosso, corteccia di quercia, erba di San Giovanni, calendula, ortiche, farfara, piantaggine, camomilla, mirtilli e altri sono usati come agenti antinfiammatori.Orzo, ortica e foglie di mirtillo rosso hanno un effetto rigenerante.

La terapia antibiotica della cistite cronica viene eseguita a lungo e deve essere combinata con il trattamento locale sotto forma di instillazioni vescicali. I farmaci utilizzati per questo scopo sono selezionati in base alla forma morfologica della cistite. Per la cistite catarrale viene utilizzata una soluzione acquosa di furacilina, olivello spinoso e olio di rosa canina, emulsione di sintomicina. Le instillazioni di antibiotici e urosettici sono utilizzate per la cistite emorragica. Nel trattamento delle forme bollose e granulari viene utilizzata una soluzione di collagene e nitrato d'argento. La durata del corso è di 8-10 procedure con un volume di 15-20 ml, con cistite catarrale, sono necessari 1-2 cicli di instillazioni, con granulare e bolloso - 2-3 corsi, l'intervallo tra i corsi è di 3 mesi. Contemporaneamente alle instillazioni, si consiglia di condurre microclisteri di soluzioni calde di eucalipto, camomilla per migliorare la microcircolazione negli organi pelvici.

Con frequenti ricadute, è possibile utilizzare farmaci immunomodulatori. Possono essere utilizzate instillazioni con tomicida (un prodotto di scarto di uno streptococco non patogeno), che hanno anche un effetto battericida. Il tomicida aumenta il contenuto di slgA nella mucosa della vescica.

La fisioterapia è obbligatoria. Vengono utilizzate elettroforesi, campo elettrico a microonde, applicazioni di azocerite o paraffina. Il trattamento fisioterapico è consigliato per conquistare ogni 3-4 mesi.

Dopo l'eliminazione della batteriuria nella cistite cronica, vengono utilizzate tariffe fitoterapiche preventive.

Regime di trattamento della cistite

Instillazione della vescica urinaria con soluzione di AgNO ₃ allo 0,1%  - 10,0 ml o soluzione di diossidina all'1% - 10,0 ml 1 volta al giorno - 3 cicli di 10 giorni con un intervallo tra i corsi di 2-3 mesi.

Trattamento fisioterapico - 3 cicli di 10 sedute con intervalli tra i cicli di 2-3 mesi.

Terapia antibiotica durante le riacutizzazioni.

Durante il periodo di attenuazione del processo infiammatorio nella vescica, si consiglia la fitoterapia: erbe e preparati con proprietà antinfiammatorie e antisettiche.

Dopo 1 mese. Dopo il 3° ciclo di instillazioni vescicali e trattamento fisioterapico, si raccomanda un esame di controllo che comprende, oltre agli esami generali e biochimici del sangue e delle urine, ecografia renale e vescicale, cistografia e cistoscopia. In assenza di cambiamenti patologici in base ai risultati di questi studi, il bambino viene rimosso dalla registrazione del dispensario.

Un nuovo immunostimolatore Uro-Vaxom, che contiene lisato batterico di 18 ceppi di E.coii, dovrebbe essere considerato come un farmaco che potenzia l'efficacia della terapia antibatterica, in alcuni casi sostituendola. L'effetto terapeutico di Uro-Vaxom è dovuto alla stimolazione dell'immunità delle cellule T, all'aumento della produzione di interferone endogeno e alla creazione di un alto livello di IgA nelle urine. Stimolando il sistema immunitario specifico e aspecifico, Uro-Vaxom riduce la frequenza delle riacutizzazioni delle infezioni del tratto urinario, allevia i sintomi delle riacutizzazioni e previene a lungo le ricadute.

Il farmaco è compatibile con antibiotici e altri farmaci e può essere utilizzato nel complesso trattamento delle infezioni acute. Uro-Vaxom può essere usato nei bambini dai 6 mesi di età.

Uro-Vax viene prescritto 1 capsula al giorno al mattino a stomaco vuoto per 10 giorni con cistite acuta, per la prevenzione di successive esacerbazioni - entro 3 mesi.

Considerando che E.coii è il principale agente eziologico delle malattie infettive e infiammatorie delle vie urinarie, l'uso di un farmaco specificamente mirato che non sia un antibiotico è molto promettente.

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