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Coma diabetico iperosmolare nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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Coma diabetico iperosmolare è un coma caratterizzato da iperglicemia superiore a 50 mmol / l e mancanza di chetosi.
Cause del coma iperosmolare
Questa variante del coma si sviluppa in condizioni accompagnate da disidratazione: vomito, diarrea, presenza di diabete insipido e simili. Fattori esacerbando deficit di insulina includono malattie intercorrenti, la chirurgia, la nomina di cimetidina, corticosteroidi, catecolamine, beta-bloccanti, furosemide, mannitolo, diuretici tiazidici, calcio-antagonisti lenti.
Sintomi di coma diabetico iperosmolare
Il coma iperosmolare si sviluppa più lentamente della chetoacidosi diabetica. È caratterizzato da ipertermia, pronunciata exsicosi in assenza di acidosi, comparsa precoce di disturbi neurologici (afasia, allucinazioni, convulsioni).
Criteri per la diagnosi
Il livello di glicemia è 50-100 mmol / l, ipernatriemia. Il livello di corpi chetonici nelle urine e nel sangue è normale o leggermente elevato. Osmolalità del plasma 330-500 mOsm / kg; sangue pH 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol / l.
Eventi medici di emergenza
Inizialmente, reidratazione è compiuto con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,45%: bambini sotto un anno viene somministrato a 1000 ml, di età compresa tra 1-5 anni - 1000-1500 ml, 5-10 anni - 2000 ml, gli adolescenti di 10-15 anni - 2000-3000 ml. Quando l'osmolarità del sangue diminuisce al di sotto di 320 mOsm / l, si verifica l'introduzione di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio. Con una diminuzione della glicemia inferiore a 13,5 mmol / l, viene prescritta una soluzione di glucosio al 5-10%. Nelle prime 6 ore, devi inserire il 50% della quantità giornaliera di fluido, le successive 6 ore - 25% e le restanti 12 ore - il restante 25%.
La dose iniziale di insulina, nonostante l'elevata glicemia, non deve superare 0,05 U / kghh), poiché i pazienti sono altamente sensibili all'insulina e, con una rapida diminuzione del glucosio, può verificarsi edema cerebrale. Introdurre l'eparina sodica, vitamine B e C, antibiotici ad ampio spettro.
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