Criptorchidismo: una panoramica delle informazioni

Il criptorchidismo (dal greco kryptos - nascosto, orchis - testicolo) è una malattia urologica congenita in cui uno o entrambi i testicoli non scendono nello scroto al momento della nascita.

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Epidemiologia

L'urgenza di questa malattia è dovuta all'elevata frequenza dei matrimoni infertili in pazienti con varie forme di criptorchidismo, che è del 15-60%. Secondo diversi autori, il criptorchidismo si verifica nei neonati a tempo pieno nel 3% dei casi, nei neonati pretermine - fino al 30% dei casi.

Secondo la letteratura, il criptorchidismo lato destro si verifica nel 50% dei casi, criptorchidismo bilaterale - nel 30% e criptorchidismo sinistro - nel 20% dei casi.

Il processo di ovulazione è un aspetto completamente inesplorato della differenziazione sessuale, sia per quanto riguarda la natura delle forze che causano il movimento dei testicoli, sia per i fattori ormonali che regolano questo processo.

È accettato distinguere cinque fasi della migrazione dell'uovo:

• Contrassegna la gonade;
• migrazione del testicolo dal luogo di formazione della gonade all'entrata del canale inguinale;
• formazione di un'apertura nel canale inguinale (processo vaginale), attraverso il quale il testicolo lascia la cavità addominale;
• passaggio di testicoli attraverso il canale inguinale nello scroto;
• obliterazione del processo vaginale del peritoneo.

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Le cause criptorchidismo

Il processo di ovulazione è un aspetto completamente inesplorato della differenziazione sessuale, sia per quanto riguarda la natura delle forze che causano il movimento dei testicoli, sia per i fattori ormonali che regolano questo processo.

È accettato distinguere cinque fasi della migrazione dell'uovo:

• Contrassegna la gonade;
• migrazione del testicolo dal luogo di formazione della gonade all'entrata del canale inguinale;
• formazione di un'apertura nel canale inguinale (processo vaginale), attraverso il quale il testicolo lascia la cavità addominale;
• passaggio di testicoli attraverso il canale inguinale nello scroto;
• obliterazione del processo vaginale del peritoneo.

La migrazione dei testicoli dall'addome nello scroto inizia con il 6 ° settimana dello sviluppo fetale. Testicoli raggiungono l'anello interno del canale inguinale a circa 18-20 settimane, e al momento della nascita delle gonadi feto si trovano nella parte inferiore dello scroto. Se percorso di migrazione transabdominal è indipendente dai livelli di androgeni testicolari e possibilmente mediate pressione intra-addominale e l'effetto crescita paracrino di peptidi locale o di origine testicolare, passaggio uovo del canale inguinale è sufficientemente indipendente dalla concentrazione di androgeni prodotti dal testicolo fetale. Tuttavia, il ruolo principale in questa fase appartiene LH ipofisi attivo del feto nell'ultimo trimestre di gravidanza.

Molti anomalia congenita associata a un difetto di biosintesi del testosterone disfunzione delle cellule del Sertoli secernono antimyullerov carenza di fattore produrre gonadotropine accompagnato criptorchidismo (sindrome di Kalman, sindrome di Klinefelter, di Prader-Willi, Noonan et al.). Inoltre, criptorchidismo - uno dei sintomi di una malattia genetica che causa malformazioni multiple (sindromi Karneliya de Lange, Smith-sculpt-Opitz et al.). Tuttavia, in alcuni pazienti affetti da criptorchidismo non identificare la violazione primario di funzioni gonadotropinici e gonadici, soprattutto quando si è unilaterale modulo. A quanto pare, criptorchidismo - una conseguenza di disturbi multifattoriali in cui deficit di ormone non sempre svolgono un ruolo importante. Un ruolo di primo piano nello sviluppo del gioco criptorchidismo, disturbi forse genetici che portano alla mancanza di fattori paracrini prodotti da entrambi i testicoli, e le cellule vascolari, vasi deferenti, il canale inguinale.

La principale conseguenza del criptorchidismo è una violazione della funzione germinale del testicolo. L'esame istologico nei testicoli rivela una diminuzione del diametro dei dotti spermatici, una diminuzione del numero di spermatogoni e focolai di fibrosi interstiziale. Violazioni simili nei testicoli non diagnosticati sono state rilevate nel 90% dei bambini di età superiore a 3 anni. In letteratura, ci sono informazioni sui cambiamenti strutturali nelle cellule di Leydig e Sertoli nel criptorchidismo nei ragazzi più grandi. La domanda rimane se questi cambiamenti saranno il risultato del criptorchismo o della sua causa. Le opinioni sono espresse che i cambiamenti nel testicolo con criptorchidismo sono primari. Ciò è confermato dal fatto che i pazienti con testicoli non aperti non subiscono cambiamenti patologici nell'epitelio tubulare con l'età. I disturbi della fertilità, anche con la riduzione tempestiva dei testicoli, sono osservati nel 50% dei pazienti con bilaterale e nel 20% dei pazienti con criptorchidismo unilaterale.

Il rischio di sviluppare neoplasia testicolare in pazienti con criptorchidismo è 4-10 volte superiore rispetto agli uomini nella popolazione generale. Del numero totale di seminoma diagnosticati, il 50% si trova in testicoli non prescritti. Le uova localizzate nella cavità addominale sono più intensamente soggette a malignità (30%) rispetto, ad esempio, al canale inguinale. L'abbassamento del testicolo non riduce il rischio di malignità, ma consente una diagnosi tempestiva della neoplasia. Nel 20% dei casi, i tumori nei pazienti con criptorchidismo unilaterale si sviluppano nel testicolo controlaterale. Oltre al seminoma, gli uomini con criptorchidismo hanno un'alta incidenza di gonociti e carcinoma. Il fatto che questo tipo di tumore si sviluppi può anche confermare la teoria della disgenesia primaria di un testicolo non diagnosticato.

Attualmente, la maggior parte dei ricercatori suggerisce di dividere i pazienti con criptorchidismo in due gruppi. Il primo gruppo comprende pazienti con cavo spermatico corto. Le principali cause della malattia includono cause genetiche, ormonali, recettoriali e paracrine. Il secondo gruppo comprende pazienti con diverse forme di ectopia della gonade maschile (inguinale, perineale, femorale, pubica ed eterolaterale), che si basano su una teoria meccanica della violazione della migrazione testicolare.

La divisione in diversi gruppi in base alla patogenesi è dovuta ad un approccio fondamentalmente diverso alla tattica di trattare i pazienti con questa malattia. Nel primo gruppo, in cui il problema è iniziato dalla ritenzione testicolare (ritardo della gonade sulla via della migrazione allo scroto), è necessaria la preparazione preoperatoria con gonadotropine. Lo scopo della terapia ormonale è l'allungamento del fascio vascolare della gonade maschile, che consente di abbassare il testicolo nello scroto con una tensione minima. La tensione del fascio vascolare porta ad una diminuzione del diametro dei vasi gonadici e, di conseguenza, ad un peggioramento del trofismo dell'organo. Soffrono anche vasi che alimentano la parete dei vasi principali del funicolo spermatico, provocando gonfiore della parete del vaso, riducendo il suo diametro, che incide negativamente nuovamente il flusso di sangue, promuovendo tessuto testicolare ischemia.

Allo stato attuale, è stato dimostrato l'effetto negativo dell'ischemia a breve termine sul tessuto testicolare. Dopo tre ore di ischemia gonadica, quando il cordone seminale è attorcigliato, si verifica una necrosi diffusa nel tessuto del testicolo. Dopo 6-8 ore dal momento della necrosi di torsione è sottoposto a quasi l'intera gonade.

Pertanto, uno dei compiti più importanti per il chirurgo è la minimizzazione dell'ischemia del tessuto testicolare durante la correzione operativa del criptorchidismo. Di conseguenza, l'intero arsenale di aiuti operativi noti dovrebbe essere usato tenendo conto della patogenesi dell'infertilità secondaria associata a una violazione del trofismo gonadico.

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Sintomi criptorchidismo

Quando si esamina un paziente con una diagnosi presuntiva di criptorchidismo, si deve ricordare che in alcuni casi è possibile identificare bambini con criptorchidismo falso o con un riflesso cremastre aumentato. In questi bambini, lo scroto è generalmente ben sviluppato. Quando la palpazione nell'inguine, nella direzione dall'anello interno del canale inguinale all'anello esterno, la gonade può essere ridotta allo scroto. I genitori di un bambino di questo tipo spesso osservano che durante un bagno in acqua calda i testicoli scendono autonomamente nello scroto. I sintomi del criptorchidismo nei bambini con una forma vera consistono nel fatto che il testicolo non può essere abbassato nello scroto. 

In questo caso, una o entrambe le metà dello scroto sono ipoplastiche e la gonade viene palpata nell'inguine, nel femore, nel pube, nel perineo o nella metà opposta dello scroto. Di particolare interesse è il testicolo palpabile nella regione inguinale, poiché in questo caso è necessaria una diagnosi differenziale dell'ectopia inguinale della gonade con ritenzione inguinale. Con qualsiasi forma di ectopia della gonade, non vi è praticamente alcuna necessità di preparazione preoperatoria ormonale, poiché gli elementi del cordone spermatico sono ben definiti e hanno una lunghezza sufficiente per la discesa libera nello scroto in modo operativo.

Tuttavia, in caso di ritenzione inguinale, la gonade si trova nel canale inguinale e i testicoli non hanno una lunghezza sufficiente per una discesa libera. Questo è il motivo per cui i pazienti con ritenzione inguinale della gonade richiedono una terapia ormonale preoperatoria.

Sfortunatamente, va notato che la terapia ormonale non ha sempre successo. Secondo una delle versioni, la causa potrebbe essere un blocco dei recettori degli androgeni dei testicoli, che può essere completo o parziale. Forse questo può spiegare l'efficacia della terapia ormonale per un certo gruppo di pazienti, un leggero effetto nei pazienti con blocco parziale dei recettori e una completa mancanza di dinamica - con il loro blocco completo. Va notato che la terapia ormonale è meno efficace nei pazienti i cui testicoli si trovano nella cavità addominale. Presumibilmente, il grado di disgenesia e attività del recettore dipende direttamente dalla gravità del processo patologico.

È spesso possibile differenziare l'ectopia inguinale dalla ritenzione inguinale eseguendo uno studio di palpazione. In quei casi in cui il palpabile nella regione inguinale della gonade è spostato esclusivamente lungo il corso del canale, ripetendo il suo corso anatomico, cioè. è limitato dalle pareti del canale inguinale, è possibile accertare con un alto grado di affidabilità la ritenzione del testicolo. E, al contrario, lo spostamento della gonade in quasi tutte le direzioni indica l'ectopia inguinale.

Il gruppo più severo sono i pazienti con ritenzione addominale, sia dal punto di vista della diagnosi che dalla posizione del trattamento. Prima di tutto, in un paziente con la sindrome del "testicolo non palpabile" è necessario determinare l'identità sessuale, escludendo la violazione del sesso cromosomico. In questo caso, prima di tutto, la diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con disgenesia gonadica mista.

Mixed disgenesia gonadica chiamato stato in cui y uomini fenotipiche o le donne da un lato v'è un uovo, e l'altro - salpinx, Streck (cavo connettivo) e l'utero a volte rudimentali. Più pesante (strek) è una formazione sottile, pallida, allungata, più spesso di forma ovale, che si trova in un ampio legamento o sulla parete pelvica, costituito da uno stroma di ovaio.

Nel karyotyping, nel 60% dei pazienti con questa anomalia viene rilevato il mosaicismo 45XO / 46XY e nel 40% dei pazienti maschi 46XY. Il più spesso i genitali di un paziente con questa anomalia hanno una struttura bisessuale. Nei casi in cui predomina il fenotipo maschile, ai pazienti viene diagnosticata una delle forme di ipospadia e, di norma, infertilità.

In tali casi, il paziente è assegnato al sesso femminile ed eseguire le operazioni di rimozione feminizing rudimentali genitali interne molto meno, tipicamente per motivi sociali, lasciati piano maschio. A tal fine, produrre un intervento di isterectomia laparoscopica, tube di Falloppio e Streck e uova o rimosso trasferendo il bambino alla terapia ormonale sostitutiva in futuro, o relega lo scroto, e genitori di un bambino avvertono un'alta probabilità di gonadi malignità cui frequenza nei pazienti con disgenesia gonadica mista raggiunge il 20-30%.

L'algoritmo per l'esame dei pazienti con la sindrome del "testicolo non palpabile" comprende la scansione ad ultrasuoni della cavità addominale, ma questo metodo di diagnosi, purtroppo, non sempre si dimostra affidabile.

Le moderne tecnologie mediche elevate consentono di utilizzare metodi di radioisotopi, angiografia, TCTT, ecc. Per diagnosticare forme gravi di criptorchidismo, tuttavia l'esame laparoscopico è attualmente il metodo più obiettivo e affidabile per diagnosticare questa malattia. Permette di valutare lo stato dei vasi della gonade, determinare con precisione la localizzazione del testicolo e valutare lo stato della gonade mediante segni esterni. Con displasia severa del testicolo, viene prodotta l'orofisicullectomia. Nei casi dubbi, viene eseguita una biopsia della gonade.

Il trattamento ormonale con gonadotropine non sempre consente di ottenere il risultato desiderato, ma alcuni pazienti continuano comunque ad allungare i testicoli. Il segno determinante dell'efficacia della terapia è lo spostamento della gonade nell'anello opposto del canale inguinale durante la laparoscopia re-diagnostica.

Laparoscopia ripetuta viene eseguita 1-3 settimane dopo il corso del trattamento ormonale. Nei casi in cui è possibile ottenere un effetto positivo in misura maggiore o minore, immediatamente dopo aver valutato la lunghezza delle navi, le gonadi passano al metodo aperto di riduzione operatoria delle uova.

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Trattamento criptorchidismo

Farmaci per criptorchidismo

Il trattamento del criptorchidismo viene effettuato con preparazioni di gonadotropina corionica. Nonostante il fatto che il criptorchidismo ormonale sia ampiamente utilizzato da oltre 30 anni, le informazioni sulla sua efficacia sono estremamente contraddittorie. Dal punto di vista degli endocrinologi, l'efficacia della terapia ormonale è determinata in quel gruppo di pazienti in cui i testicoli erano precedentemente situati nello scroto. Nel trattamento del vero criptorchidismo, l'efficacia non supera il 5-10%. L'efficienza si riferisce al movimento della gonade nello scroto sotto l'influenza della terapia ormonale, ma non produce una stima della lunghezza dei vasi testicoli.

Esistono diversi regimi di dosaggio e la frequenza di somministrazione della gonadotropina corionica umana nel trattamento del criptorchidismo, ma non vi sono differenze significative nei risultati dei vari regimi di trattamento. Lo schema standard per la somministrazione di preparati di gonadotropina corionica umana: iniezioni 2 volte a settimana per 5 settimane per via intramuscolare. Il trattamento deve essere iniziato dopo che il bambino ha raggiunto un anno di età utilizzando le seguenti dosi di gonadotropina corionica umana: 1,5 2 anni 300 unità iniettabili; 2,5 6 anni - 500 unità; 7-12 anni, 1000 unità. Per il trattamento del criptorchidismo, vengono utilizzati anche analoghi dell'ormone rilasciante dell'ormone luteinizzante (LHRH), che sono somministrati in modalità pulsata. L'efficacia di questo trattamento non differisce dall'efficacia del trattamento con gonadotropina corionica umana.

Operazioni

Nonostante la grande esperienza clinica nel trattamento di una tale malattia come il criptorchidismo. Le operazioni sono condotte senza rispettare scadenze specifiche. La maggior parte dei medici consiglia di iniziare il trattamento il più presto possibile: W. Issendort e S. Hofman (1975). E R Petit Jennen (1976 S. Waaler (1076) - in 5 anni, e Pugachev AG Feldman AM (1079) - 3 anni; NL Jackpot (1970) - 2 anni; T Semenova . Un tulipano AP Erokhin, SI Volozhin, a K. Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - al 1 ° anno; pp Herker (1977) - il 4-5 giorni. Vita.

I risultati a lungo termine dell'operazione mostrano che l'infertilità si sviluppa nel 50-60% dei pazienti operati per criptorchidismo oltre i 5 anni di età. Nell'era del trattamento conservativo del criptorchidismo con l'uso della terapia ormonale, era opinione diffusa che questo trattamento fosse abbastanza efficace senza chirurgia. Tuttavia, nel 90% dei casi, il criptorchidismo non è accompagnato da infezione del processo vaginale del peritoneo. In tali pazienti dopo la migrazione del testicolo allo scroto, è necessario eseguire operazioni che impediscono lo sviluppo di ernia inguinale e idropisia.

I medici spesso affrontano una situazione in cui, dopo diversi mesi, dopo la terapia ormonale, la gonade viene nuovamente tirata fino al livello del canale inguinale. Questa circostanza dimostra ancora una volta la necessità di un'operazione nel criptorchidismo allo scopo di legare il processo vaginale del peritoneo e di eseguire l'orchiopessia.

Tutte le operazioni conosciute per il criptorchidismo sono divise in due gruppi: uno stadio e due fasi. Ad un solo passaggio metodi includono operazioni che consentono di identificare e legare vaginale peritoneo processo dall'anello interno del canale inguinale, elementi mobilitano funicolo spermatico, testicolo degradare scroto ed eseguire fissaggio temporaneo o permanente delle gonadi. I metodi in due passaggi, a loro volta, possono anche essere suddivisi in due sottogruppi:

• operazioni con criptorchidismo, eseguite con una moderata carenza della lunghezza dei vasi della gonade;
• operazioni con criptorchidismo, eseguite con una carenza pronunciata della lunghezza dei vasi della gonade.

La prima operazione di criptorchidismo fu fatta da Koch di Monaco nel 1820. Su consiglio di Cheliusoii Aprii scroto, condotto attraverso la legatura tunica vaginale e imposto conteggio pelota sul fatto che la successiva trazione della legatura potrà far cadere il testicolo nello scroto. Questa operazione ha comportato la morte del paziente a causa dello sviluppo di peritonite. La prima operazione riuscita con criptorchidismo nel 1879 fu fatta da Annandale a un ragazzo di tre anni con ectopia perineale a destra. Annandale ricucì il testicolo sul fondo dello scroto con una sutura di sutura sottocutanea.

Tra i più comuni metodi di trattamento del primo gruppo comprende i metodi Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931) Ombredanne (1910), Welch (1972), Rerrone, Signorelli (1963). Recentemente, il metodo più utilizzato è Schoemaker-Petriwalask, che consente di abbassare in modo ottimale la gonade nello scroto e di fissarla nella tasca sottocutanea sul fondo dello scroto.

Interessante è l'idea di Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli, che si basa sulla fissazione del gonadico abbassato al setto intermuscolare. I metodi differiscono solo nel rapporto tra la gonade e il setto. Lo svantaggio del metodo nel criptorchidismo è l'impossibilità di eseguire questo intervento a causa di una evidente carenza nella lunghezza del cordone spermatico.

Il vantaggio principale di queste tecnologie è la direzionalità diretta del fascio vascolare del testicolo senza attorcigliamenti creati artificialmente. Questa tecnica consente di minimizzare il grado di ischemia della gonade, causato dall'inflessione del cordone spermatico.

Il metodo di Kitli-Bail-Torek-Herzen è riferito al primo sottogruppo di tecnologie a due stadi. La prima fase del procedimento è a base di criptorchidismo legatura processo vaginale peritoneo, mobilitazione del fascio vascolare e fissa le gonadi a fianchi ampio concomitanza con la creazione della anastomosi femorale-scrotale. Tre mesi dopo, viene eseguita la separazione dell'anastomosi femorale-scrotale, la separazione della gonade e il taglio di un ampio legamento con l'immersione nello scroto. Svantaggi del metodo:

• casi con una marcata mancanza di lunghezza del cordone spermatico, quando questa tecnologia non è fattibile;
• l'inflessione del cordone spermatico a livello dell'anello esterno del canale inguinale (può contribuire al disturbo dell'emodinamica nella gonade);
• processo cicatriziale che si verifica perifokalno nel campo di impianto del testicolo, con un alto grado di probabilità porta a cambiamenti irreversibili nella gonade.

Il secondo sottogruppo comprende operazioni con criptorchidismo, in cui una carenza pronunciata nella lunghezza del cordone spermatico non consente alla gonade di essere ridotta allo scroto. In questi casi, viene effettuata una riduzione graduale. Durante la prima fase, il processo vaginale del peritoneo viene elaborato e il testicolo viene fissato nel punto di massima discesa. Successivamente, dopo 3-6 mesi dalla prima fase dell'operazione, il criptorchidismo produce una scarica gonadica dai tessuti circostanti e la sua riduzione nello scroto. Lo svantaggio del metodo è un processo cicatriziale pronunciato, che si forma attorno alla gonade abbassata dopo il primo stadio dell'operazione, che può influenzare negativamente la funzione dell'organo in futuro.

Questo gruppo dovrebbe includere la chirurgia per criptorchidismo "flusso lungo loop" progettato e realizzato da R. Fowler e FD Stephens nel 1963. Il principio di funzionamento è l'intersezione dei vasi testicolari mantenendo i rami collaterali dei vasi e deferenti.

La frequenza del declino della fertilità nei pazienti con criptorchidismo non dipende sempre dal grado di disgenesia gonadica. Spesso la causa dell'infertilità può essere un metodo patogeneticamente ingiustificato dell'operazione di criptorchidismo, che porta all'ischemia del tessuto testicolare.

All'operazione con criptorchidismo che usa il principio di fissazione temporanea del testicolo, si fa riferimento al metodo sviluppato da Mikster (1924). L'operazione è iniziata dalla stessa incisione come nella riparazione di ernia. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è stratificata. Sezionare la parete anteriore del canale inguinale e condurre la sua revisione. Molto spesso, il testicolo si trova lungo il canale inguinale o vicino al suo anello esterno. In alcuni casi, con la ritenzione inguinale del testicolo, può vagare, trovandosi nella cavità addominale o nel canale inguinale. Questo è il motivo per cui non è sempre possibile determinare in modo palpabile la gonade nel canale inguinale. In quei casi in cui il testicolo si trova nella cavità addominale, è precedentemente ritirato, quindi un sacco erniario viene escreto.

Quando si utilizzano strumenti microchirurgici e ingrandimento ottico, il processo vaginale viene isolato in modo ottimale utilizzando un metodo aperto. È possibile utilizzare l'idro-preparazione dei tessuti. Il sacco erniario assegnato viene cucito e fasciato nell'anello interno del canale inguinale, dopodiché iniziano a mobilizzare gli elementi del cordone spermatico.

Un punto importante nel funzionamento quando criptorchidismo uova downmix - elementi di selezione massimi funicolo spermatico dissezione con filamenti fibrosi, imbarcazioni di accompagnamento, che possono aumentare notevolmente la lunghezza del fascio neurovascolare. Se necessario, la mobilizzazione viene eseguita zabrjayusno fino al momento in cui il testicolo non raggiunge lo scroto. A volte, nonostante la preparazione ormonale pre-operatoria, i testicoli rimangono ancora corti. In questa situazione, i vasi epigastrici inferiori sono sezionati. Questa opzione è stata proposta da Prentiss (1995). Il principio di questa manipolazione è di ridurre la distanza dall'inizio dei testicoli allo scroto diminuendo l'angolo nello schema del triangolo chirurgico. Le uova possono anche essere eseguite in un modo più breve, risparmiando i vasi epigastrici. A questo scopo, un morsetto curvo del tipo di Billroth crea senza mezzi termini un'apertura nella parete posteriore del canale inguinale. Il morsetto viene trasportato sotto i vasi epigastrici, afferrato dai gusci o dai resti del filo del cacciatore e guidato attraverso l'apertura appena formata nella parete posteriore del canale inguinale.

Il principio di fissazione del testicolo abbassato nello scroto secondo Miexter consiste nell'imposizione di una legatura perforante, derivata attraverso la pelle dello scroto e fissata alla pelle della coscia. La legatura di fissaggio viene eseguita nella zona della transizione della pancia al testicolo, al polo inferiore. La scelta del punto di fissazione distale è determinata da un "montaggio" preliminare al fine di prevenire la tensione pronunciata degli elementi del cordone spermatico. Quindi il canale inguinale viene cucito dall'alto verso il basso. L'anello esterno del canale inguinale non deve schiacciare gli elementi del cordone spermatico. A questo scopo, l'ultima cucitura sulla parete anteriore del canale inguinale viene sovrapposta sotto il controllo del polpastrello. La ferita viene suturata strato per pezzo strettamente. La legatura di fissaggio e le cuciture della pelle vengono rimosse

7 ° giorno dopo l'intervento. Funzionamento con criptorchidismo Keetley-Torek differisce da questa tecnologia fissando il testicolo sull'ampia fascia della coscia creando un'anastomosi femorale-scrotale. Dopo il trattamento del processo vaginale del peritoneo e la mobilizzazione della gonade, viene applicato un laccio per legature per i resti del filo del cacciatore. Lo scroto viene sezionato nel punto più basso, effettuando un'incisione lunga 2-3 cm: una morsa del tipo di Billroth viene fatta passare attraverso l'incisione, viene afferrata una legatura e l'uovo viene estratto. Il metodo di "adattamento" determina il livello di fissazione della gonade sulla superficie interna della coscia. Quindi un'incisione trasversale simile all'incisione sullo scroto viene eseguita sul femore.

Secondo la tecnologia Keetley, il testicolo non viene rimosso dallo scroto, ma viene sigillato con suture separate per i resti del filo del cacciatore sulla fascia larga della coscia. I bordi della pelle dello scroto sono cuciti con i bordi del taglio della pelle della coscia, formando una anastomosi femorale-scrotale. Secondo il metodo Torek, sullo scroto viene creato un letto di testicoli e quindi la gonade viene fissata alla fascia larga della coscia, dopo di che viene applicata una anastomosi femorale-scrotale. La ferita nella zona inguinale viene suturata secondo il metodo sopra descritto.

Dopo 6-8 settimane viene eseguita la separazione anastomotica, il testicolo viene immerso nello scroto.

Il metodo di Fowler (1972) è considerato uno dei tentativi di abbandonare i metodi di fissazione rigida della gonade alla coscia. Il principio di funzionamento quando criptorchidismo è condurre fissaggio attraverso la porzione inferiore del legature scroto e sovrapporre la linea del cavallo dietro scroto modo che quando legatura non è stato espresso trazione per navi testicolari. Quando si fissa sul Fowler, il testicolo è sempre in qualche modo attratto dalla superficie posteriore dello scroto, non dando una caratteristica sporgenza dei suoi contorni. La legatura di fissaggio e le suture cutanee vengono rimosse il 7 ° giorno.

Il principio di fissare la gonade secondo il metodo di Bevan (1899) è che entrambe le estremità della legatura di fissaggio vengono rimosse attraverso la pelle dello scroto e legate sul tubo. Il tubo e il filo vengono rimossi il 7 ° giorno.

La perforazione della legatura di fissazione attraverso la pelle dello scroto è una caratteristica di orchopexy secondo il metodo di Sokolov. Quindi la legatura viene serrata e legata sulla piastra e le estremità del filo sono legate all'estremità di gomma attaccata alla langete sulla coscia opposta. La legatura e le suture cutanee vengono rimosse il 7 ° giorno.

In quei casi in cui non è possibile ridurre il testicolo allo scroto in una fase, viene utilizzato il principio del movimento progressivo della gonade. Durante la prima fase, il testicolo viene fissato sotto la pelle, nella regione pubica, al legamento inguinale o alla parte superiore dello scroto. Una condizione obbligatoria è una tensione minima dei vasi testicoli al fine di prevenire l'ischemia del tessuto testicolare. Tentativo di spostare la gonade nello scroto viene eseguito dopo 6-12 mesi.

Operazioni con criptorchidismo usando il principio della fissazione permanente. L'operazione di Schoemaker (1931) e Petriwalsky (1931) fu ampiamente utilizzata in tutto il mondo per il modo originale di fissare la gonade nello scroto. A differenza di molti dei suddetti metodi, questa tecnologia consente di eseguire una trazione "gentile" della gonade.

L'operazione con criptorchidismo viene eseguita dall'accesso inguinale, il canale inguinale viene aperto, il processo vaginale del peritoneo viene elaborato e gli elementi del cordone spermatico vengono mobilizzati secondo la tecnologia sopra descritta. Il metodo per fissare la gonade nello scroto è fondamentalmente diverso. A tal fine, l'indice palei viene trasportato sul fondo dello scroto, creando un tunnel attraverso il quale, in futuro, viene condotta una gonade. Nel terzo medio dello scroto viene praticata un'incisione trasversale di circa 10 mm all'altezza della punta del dito. La profondità del taglio non deve superare lo spessore della pelle dello scroto stesso. Quindi, usando un tipo di "zanzara" piegato sul piano sagittale, si crea una cavità tra la pelle e il guscio carnoso dello scroto. Il volume della cavità formata dovrebbe corrispondere al volume della gonade ridotta.

Poi, il perno portato tipo di pinza "zanzara" dalla ferita incisione scrotale nell'inguine, cattura gonadi guaina ed emetterlo all'esterno attraverso un'incisione scrotale, in modo che il foro elementi a guscio carnosa passa liberamente funicolo spermatico. Questa tecnica consente di creare un meccanismo di ritenzione aggiuntivo per il testicolo, essendo uno smorzatore con una moderata tensione della gonade. Il testicolo è fissato con due o tre punti di sutura per i resti del processo vaginale al guscio carnoso.

Il passo successivo è la rimozione delle idatidi e il posizionamento del testicolo nel sacco vaginale, che viene suturato sul cordone spermatico. Il gonadu è immerso nel letto formato, la pelle dello scroto viene suturata con una sutura nodulare o continua. La ferita all'inguine viene suturata strato per strato. Quando si forma l'anello esterno del canale inguinale, è necessario ricordare la possibile compressione degli elementi del cordone spermatico.

Operazione con criptorchidismo Ombredanna

Un taglio nella regione inguinale apre la parete anteriore del canale inguinale e mobilizza il cordone spermatico. L'indice passa attraverso l'angolo inferiore della ferita nello scroto e attraverso il setto tira la pelle sul lato opposto. Quindi la pelle viene sezionata e un setto dello scroto viene tagliato sulla punta del dito. Per la legatura, pre-cucita attraverso i resti della ciocca del cacciatore, il testicolo viene estratto attraverso l'incisione verso l'esterno. L'incisione nel setto viene suturata al cordone spermatico e il testicolo viene immerso nello scroto. Il canale inguinale viene suturato, come nella riparazione dell'ernia. La ferita dello scroto è strettamente chiusa.

Operazione con criptorchidismo Chukhrienko-Lyul'ko

Fare un'incisione, come nella riparazione dell'ernia. Dopo la mobilizzazione del cordone spermatico, il processo vaginale viene sezionato in direzione trasversale. La parte prossimale dell'appendice che porta alla cavità addominale viene cucita con una sutura suturata e legata con una sutura continua di lavsan. Poi sulla superficie frontale della corrispondente metà dello scroto si forma un'incisione cutanea superficiale lunga fino a 6 cm. Dalla pelle dello scroto, il guscio carnoso si separa bruscamente. Nell'angolo superiore dello scroto nella conchiglia carnosa fai un taglio attraverso il quale viene portato il testicolo. La ferita del guscio carnoso è cucita con suture lavsan. Inoltre, la membrana carnosa viene fissata con una sutura lavsan sulla parete opposta dello scroto, a partire dal cordone spermatico e fino alla base dello scroto. Alla parete densa formata in questo modo, il testicolo viene fissato con le estremità libere dei fili, con cui viene cucita la parte distale del processo vaginale. Il canale inguinale e la ferita dello scroto sono suturati. Di conseguenza, il testicolo è fissato nella parte più bassa dello scroto tra la sua pelle e la doppia parete del guscio carnoso.

Operazione con criptorchidismo di Vermuth

Il letto per il testicolo non viene creato espandendo lo scroto, ma con l'aiuto di un morsetto. I fili con cui vengono cuciti i resti del filo del cacciatore, con l'aiuto di aghi dritti attraverso il letto formato dello scroto, vengono rimossi e legati. Regolare la trazione elastica sulla superficie interna della coscia opposta, come nell'operazione su Gross o sul lato dell'operazione, come in orchio-terapia con Sokolov. Il testicolo è fissato nella parte più bassa dello scroto tra la membrana carnosa e la pelle dello scroto.

Allo stato attuale, le operazioni con criptorchidismo - funiculopexia - stanno diventando più comuni.

Eiaculazione del testicolo nello scroto con la formazione di un nuovo gambo artero-venoso (autotrapianto del testicolo secondo Kirpatovsky). Si effettua attraversando il peduncolo vascolare testicolare, ma, a differenza del metodo di Fowler e Stephens, si forma un nuovo peduncolo vascolare. Per fare questo, le navi sono collegate a una nuova fonte di rifornimento di sangue, che viene solitamente scelta dai vasi epigastrici inferiori, a causa della quale si verifica l'allungamento del peduncolo vascolare appena formato. Da un tipico trapianto, questa operazione con criptorchidismo si distingue solo per il fatto che i dotti deferenti non si incrociano e non formano anastomosi vaso-vasale, poiché la sua lunghezza si rivela sufficiente per abbassare il testicolo. Il trapianto del testicolo sul gambo artero-venoso è utilizzato nelle forme più gravi di criptorchidismo in condizioni di elevata ritenzione addominale. Quando il testicolo si trova nel polo inferiore del rene su un peduncolo vascolare del tronco corto, o al posto della nave principale c'è solo una rete arteriosa.

L'operazione nel criptorchidismo in questo caso si riduce all'intersezione dell'arteria testicolare e della vena, e i dotti deferenti si muovono fino all'ingresso della piccola pelvi. Le uova vengono rimosse dalla cavità addominale attraverso un'apertura creata artificialmente nella regione della fossa inguinale mediale e immerse attraverso l'apertura superficiale del canale inguinale nello scroto. Nel canale inguinale si distinguono i vasi epigastrici inferiori - l'arteria e la vena, che sono incrociate, e le loro estremità centrali sono trasposte nel canale inguinale. Il rifornimento di sangue nel testicolo abbassato viene ripristinato collegando l'arteria testicolare e la vena con i vasi epigastrici inferiori usando tecniche microchirurgiche.

L'uso di tecniche microchirurgiche consente al testicolo di essere calato nello scroto mediante autotrapianto nei casi in cui la lunghezza insufficiente del peduncolo vascolare del testicolo esclude la possibilità di orchidopessia. Più preferibilmente, il composto dell'arteria testicolare e della vena con l'arteria epigastrica e la vena inferiori, rispettivamente. A. Haertig et al. (1983) raccomandano di limitare l'applicazione di anastomosi arteriosa, considerando un sufficiente deflusso venoso attraverso v. Deferentialis. TI Shioshvili considera questa misura forzata, ad esempio, nel caso di un'anomalia di v. Testicularis, poiché in questo caso la periorite può svilupparsi nel periodo postoperatorio.

Van Kote (1988) crede che l'autotrapianto del testicolo sia promettente solo nel 20% dei pazienti con criptorchidismo addominale. L'età ottimale è considerata due anni, ma questa operazione con criptorchidismo è stata finora eseguita con successo solo in due ragazzi all'età di 2 anni. L'autotrapianto microchirurgico del testicolo, che si trova nella cavità addominale prima dei due anni, è ostacolato dalle piccole dimensioni dei vasi testicolari con un diametro compreso tra 0,4 e 0,6 mm.

Inoltre, è necessario ricordare le caratteristiche anatomiche del testicolo trofico. Apparentemente, non è un caso che l'arteria ovarica si allontani dall'arteria renale a sinistra e dall'aorta addominale a destra, e immediatamente prima dell'ingresso nella gonade l'arteria testicolare ha una rotta convoluta. La lunga via principale e la crimpatura multipla della nave sono una sorta di serranda, che consente di mantenere il regime di temperatura ottimale della gonade. Allo stato attuale, non è noto come il cambiamento artificiale nel flusso sanguigno influenzi il significato funzionale della gonade.

Negli ultimi anni sono apparsi lavori in cui sono descritti i metodi endoscopici di orchiopessia. L'operazione viene eseguita mediante metodo laparoscopico nei bambini con forma addominale di criptorchidismo.

Il più delle volte usa il metodo endoscopico di orchiopessia di Fowler-Stephens. Eseguirlo con un testicolo addominale alto e l'assenza o l'inferiorità del testicolo controlaterale. Queste operazioni nel criptorchidismo vengono eseguite in due fasi. Un prerequisito anatomico per il successo di orchpexia nel criptorchidismo secondo Fowler-Stephens è il lungo anello del dotto deferente e un breve fascio vascolare.

Dopo il test per la laparoscopia, la localizzazione del testicolo e la sua condizione è determinata da clip emostatiche, legando i vasi interni della famiglia a distanza. Questo completa la prima fase dell'operazione. JA Pascuale et al (1989) nell'esperimento hanno scoperto che quando si vestono i vasi sanguigni spermatici al testicolo nella prima ora si riduce dell'80%, ma entro il 30 ° giorno si normalizza. Sei mesi dopo il ritaglio laparoscopico delle navi, il paziente subisce il secondo stadio di orchiopessia. I vasi di semi sono legati e separati dalle clip prossimalmente. Quindi un bracciale largo viene estratto dal peritoneo del testicolo e dal dotto deferente e questo complesso viene ridotto allo scroto dopo la mobilizzazione. Un aspetto importante è l'ampia allocazione della foglia paratidea del peritoneo. In primo luogo, questo metodo consente di escludere la torsione della gonade nel processo di riportarla allo scroto; in secondo luogo, rimane la probabilità di rifornimento di sangue alla gonade sulla singola arteria del dotto deferente. Con l'atrofia del testicolo situato nella cavità addominale, viene eseguita l'orchiectomia laparoscopica.

Prevenire la nascita di bambini con criptorchidismo rimane l'enfasi sull'esclusione degli interferenti dalla dieta delle donne in gravidanza e lo sviluppo di indicazioni rigorose per l'uso della terapia ormonale durante la gravidanza.