Criptosporidiosi: una panoramica

Criptosporidiosi (Criptosporidiosi) - protozoo saprozoonoznoe malattia è caratterizzata da lesioni del tratto digestivo e vantaggiosamente la disidratazione, che colpisce tutti i gruppi di vertebrati e gli esseri umani ed è caratterizzata da diarrea grave e recupero spontaneo; in individui immunosoppressivi è cronica (diarrea cronica) e può portare alla morte. La via di trasmissione è fecale-orale.

Codice MB 10

A07.2. Criptosporidiosi.

Epidemiologia della criptosporidiosi

Una fonte naturale di infestazione per l'uomo sono vari mammiferi, principalmente bestiame (vitelli, agnelli), nonché animali che vivono in insediamenti umani (roditori, ecc.).

La criptosporidiosi può essere trasmessa da persona a persona. Ciò è evidenziato da casi di infezione di bambini in istituti per bambini, focolai nosocomiali e contaminazione accidentale del personale di laboratorio. Ci sono casi di infezione intrafamiliare, quando gli adulti sono stati infettati da bambini.

Il meccanismo di trasmissione della criptosporidiosi è principalmente fecale-orale (attraverso cibo, acqua, latte). Possibile trasmissione per via di contatto familiare, esiste una possibilità di trasmissione sessuale di criptosporidi negli omosessuali.

Dal punto di vista epidemiologico, è importante che le oocisti in fase invasiva possano sopravvivere nelle feci dei pazienti per 2 settimane dopo la cessazione della diarrea. Sull'importanza di servizi igienico-sanitari e igiene (cambiando la natura della proprietà di potenza, fisiche e chimiche dell'acqua, le condizioni climatiche) indica che Cryptosporidium - uno dei fattori eziologici della diarrea del viaggiatore. A questo proposito, è probabile che il secondo meccanismo di insorgenza della malattia sia l'attivazione dell'invasione in portatori sani.

Più dell'80% dei casi di criptosporidiosi sono sporadici, il restante 20% comprende malattie di gruppo, inclusi focolai d'acqua. Attualmente, si ritiene che l'idrovia sia la principale via di trasmissione dell'infezione.

Le oocisti sono isolate dall'acqua del rubinetto e del fiume, dalle acque reflue dei campi di irrigazione, dal ghiaccio ottenuto dalla superficie delle acque aperte. Vengono descritte grandi gocce d'acqua di criptosporidiosi in vari territori.

La dose infettiva è molto piccola. Nell'esperimento di primacy è stato dimostrato che la criptosporidiosi si sviluppa quando 10 oocisti entrano nel tratto gastrointestinale, e con la modellizzazione matematica si stabilisce che anche una oocisti causa la malattia. In volontari sani, il quadro clinico della malattia si è sviluppato quando 1000 oocisti hanno colpito nel 100% dei casi e 30 oocisti nel 20%.

La naturale suscettibilità delle persone è bassa. È più probabile che la malattia colpisca i bambini sotto i 2 anni. Così come le persone con stati di immunodeficienza (pazienti sottoposti a chemioterapia, pazienti con malattie oncologiche, diabete mellito, riceventi di midollo osseo e organi) e specialmente quelli con infezione da HIV nelle ultime fasi della malattia. Anche veterinari, allevatori di bestiame e mattatoi sono classificati come gruppi a rischio. La criptosporidiosi è diffusa quasi ovunque, in tutti i continenti.

L'incidenza cumulativa è di circa l'1-3% nei paesi industrializzati e il 5-10% nei paesi in via di sviluppo. I risultati degli studi sierologici indicano una distribuzione più ampia di criptosporidiosi. Gli anticorpi anti-criptosporidi sono stati trovati nel 25-35% della popolazione nei paesi industrialmente sviluppati e nel 65% nei paesi in via di sviluppo. Secondo alcuni autori, la stagionalità con un picco nella stagione calda è tipica della criptosporidiosi.

Le oocisti di criptosporidi sono altamente resistenti alla maggior parte dei disinfettanti utilizzati a casa, negli ospedali, nei laboratori e nei sistemi di trattamento delle acque, quindi è difficile ottenere l'eliminazione completa o la distruzione delle oocisti.

Poiché non esiste una terapia specifica efficace per la criptosporidiosi, è necessario limitare il più possibile i contatti dei pazienti con condizioni immunodeficienti a possibili serbatoi del patogeno, vale a dire evitare il loro contatto con i bovini, fare il bagno negli stagni naturali e artificiali e bere acqua pura. Le persone con un normale sistema immunitario non hanno bisogno di misure di prevenzione speciali. Quando si utilizzano apparecchiature mediche esposte a possibili infezioni da criptosporidi, si consiglia di sterilizzare in autoclave. Gli strumenti endoscopici devono essere trattati con una soluzione al 2% di glutaraldeide con un pH di 7-8,5 per 30 minuti.

In connessione con il corso d'acqua che diffonde il cryptosporidium in molti paesi, i requisiti per la purificazione dell'acqua del rubinetto sono ridotti, principalmente a causa del miglioramento della tecnologia di filtrazione.

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Che cosa causa la criptosporidiosi?

La criptosporidiosi è causata da coccidi del genere Cryptosporidium, famiglia Cryptosporidiae, classe Sporozoasida, sottoclasse Coccidiasina. Il genere Cryptosporidium comprende 6 specie, di cui P. Pervum è patogeno per l'uomo . I criptosporidi sono parassiti obbligati che infettano i microvilli delle membrane mucose del tratto gastrointestinale e del tratto respiratorio degli animali e dell'uomo.

Il ciclo di vita del criptosporidio passa nel corpo di un ospite, include le fasi di schizogony, megohonia. Gametogony e sporogonia. Criptosporidi localizzati nel vacuolo parassitiforme formato da microvilli intestinali, quindi il parassita si trova intracellulare, ma in modo extraplastico. I merozoiti della prima generazione sono in grado di proliferare in due direzioni: agli schizonti del primo o agli schizonti della seconda generazione, quindi aumenta il numero di parassiti. Nell'organismo ospite si formano due tipi di oocisti: a pareti spesse - lasciando l'ospite con le feci. E pareti sottili - liberando sporozoiti nell'intestino, con conseguente possibile autoinfezione.

Patogenesi della criptosporidiosi

La patogenesi della criptosporidiosi non è ben compresa. La predominanza di diarrea acquosa e abbondante come il colera nel quadro clinico della criptosporidiosi suggerisce la produzione di enterotossina, ma nonostante numerose ricerche, la tossina in criptosporidia non è stata rilevata. Alcuni studi hanno dimostrato la presenza di un gene responsabile della produzione di una proteina con attività emolitica simile a quella di E. Coli 0157 H7 in criptosporidi . La localizzazione più tipica del processo sono le parti distali dell'intestino tenue. Dopo che l'oocisti penetra nell'intestino, inizia la moltiplicazione aumentata del parassita; i merozoiti risultanti si diffondono e colpiscono un gran numero di enterociti, causando cambiamenti degenerativi in essi (atrofia dei villi). Questo è accompagnato da ipertrofia delle cripte, infiltrazioni mono- e polimorfonucleate della membrana basale e porta alla comparsa di depressioni crateriali sulla superficie dell'epitelio. Nelle forme gravi di criptosporidiosi, si verifica un danno totale ai microvilli.

Quali sono i sintomi della criptosporidiosi?

La criptosporidiosi ha i sintomi principali - la sindrome da diarrea, che procede in base al tipo di enterite acuta o gastroenterite e si sviluppa 2-14 giorni dopo l'infezione. Per 7-10 (da 2 a 26) giorni in pazienti senza immunodeficienza osservato sedia profusa acquosa (choleriform) con un odore molto sgradevole, a intervalli ad una media di 20 volte al giorno. Il paziente perde da 1 a 15-17 litri di liquidi al giorno. Diarrea profusa accompagnati da spastica moderata dolori addominali, nausea e vomito (50%), un leggero aumento della temperatura corporea (non superiore a 38 ° C nel 30-60% dei pazienti durante le epidemie), mancanza di appetito, mal di testa. Di solito si verifica il recupero, ma nei bambini indeboliti la malattia può durare più di 3 settimane e terminare con un esito fatale. Molto raramente la criptosporidiosi acquisisce il carattere della colite con la comparsa di sangue e muco nelle feci.

Come viene diagnosticata la criptosporidiosi?

Nelle analisi di laboratorio non si osservano cambiamenti specifici. Criptosporidiosi è difficile per l'immunosoppressione quando espresso (il numero di linfociti CD4 ingrandire 0,1h10 ⁹ / L), tuttavia nei saggi vengono registrate cambia le sue caratteristiche manifestazioni (ad esempio, leucopenia e eritropenia).

Sono stati sviluppati metodi per la rilevazione di oocisti di criptosporidia nelle feci. Per fare questo, applica metodi di pittura secondo Tsiol-Nielsen, safranin Kester e azur-eosina di Romanovsky-Giemsa, oltre a metodi di colorazione negativa. Vengono utilizzati metodi di flottazione o sedimentazione (se il materiale contiene una piccola quantità di oocisti), con l'uso di conservanti appropriati, le oocisti possono essere trovate nel materiale nativo conservato in frigorifero per 1 anno.

Come viene trattata la criptosporidiosi?

Quando una luce o corso srednetyazholom della malattia in assenza di disturbi del sistema immunitario può curare criptosporidiosi forniti diete sufficientemente completa (tabella № 4) e riceve una quantità sufficiente di liquido (soluzione salina per la terapia di reidratazione orale). Nei casi più gravi, è consigliabile eseguire la reidratazione per via endovenosa secondo il grado di disidratazione.