Cristalli di fosfato nelle urine: cosa significano, quando sono pericolosi e cosa fare

Il rilevamento di cristalli di fosfato nelle urine non indica necessariamente una malattia renale o un calcolo. Le revisioni attuali sulla cristalluria sottolineano che i cristalli possono verificarsi anche in condizioni fisiologiche e il loro significato clinico dipende dal tipo di cristallo, dall'acidità delle urine, dai sintomi, dalle anomalie di laboratorio associate e dalla frequenza di comparsa. [1] [2]

In sostanza, i cristalli si formano quando l'urina diventa sovrasatura di determinati sali. Per i fosfati, una reazione alcalina dell'urina è particolarmente importante. Inoltre, i laboratori sanno da tempo che la refrigerazione del campione e i ritardi prima dell'analisi possono aumentare artificialmente la cristallizzazione, quindi un campione fresco, elaborato il prima possibile, è essenziale per la valutazione dei cristalli. [3]

Un riscontro isolato e occasionale in una persona senza disturbi spesso non richiede un trattamento immediato, ma una corretta interpretazione e, spesso, test ripetuti. È molto più importante determinare se i cristalli sono accompagnati da dolore, sangue nelle urine, globuli bianchi, batteri, acidità persistentemente elevata e se ci sono stati precedenti episodi di calcoli o infezioni del tratto urinario. [4] [5]

Il significato clinico di un risultato varia a seconda del contesto. In una persona, i fosfati urinari possono essere un riscontro temporaneo di laboratorio, mentre in un'altra possono essere il primo segno di formazione di calcoli infettivi, ipercalciuria, acidosi tubulare distale o iperparatiroidismo. Per questo motivo, una valutazione corretta non si basa sempre su una singola parola del modulo, ma sull'intero profilo del test e sui sintomi. [6] [7]

Anche l'aspetto dell'urina può suggerire indirettamente la direzione del pensiero. Nella medicina di famiglia e nella diagnostica di laboratorio, è noto da tempo che l'urina torbida è spesso associata alla precipitazione di cristalli di fosfato in un ambiente alcalino, sebbene la stessa torbidità possa verificarsi anche in caso di infiammazione. Questo è un esempio importante del perché un sintomo non può essere interpretato isolatamente dagli altri. [8] [9]

Cosa è visibile nell'analisi	Cosa potrebbe significare?	Quanto è urgente?
Fosfati singoli senza problemi	Possibile cristalluria transitoria, errore di conservazione del campione, urina alcalina	Di solito non è urgente
Fosfati ripetuti in diverse analisi	È necessaria una valutazione delle cause metaboliche e del rischio di formazione di calcoli.	Come previsto
Fosfati più leucociti, batteri, odore sgradevole di urina	Sospetta infezione delle vie urinarie	Attrazione rapida
Fosfati più dolore al fianco, sangue nelle urine, nausea	Sospetto di una pietra	Attrazione rapida
Fosfati più febbre e brividi	Rischio di infezione renale o calcolo infetto	Urgentemente

Fonti per la tabella. [10] [11] [12] [13]

Che tipo di cristalli di fosfato si trovano nelle urine?

In pratica, il termine "fosfati urinari" comprende diverse varianti. Il termine di laboratorio più comune per l'analisi di routine è fosfati amorfi. Essi appaiono come un precipitato a grana fine, spesso compaiono nelle urine alcaline e possono essere un riscontro relativamente aspecifico, soprattutto se il campione è rimasto a lungo. [14] [15]

Un gruppo a parte è costituito dai cristalli di fosfato di calcio. Le moderne linee guida urologiche sottolineano che le formazioni di fosfato di calcio sono rappresentate da almeno due minerali diversi: carbonato di apatite e brushite. Non si tratta solo di sfumature chimiche: hanno relazioni diverse con l'infezione, l'acidità delle urine e ulteriori tattiche di indagine. [16] [17]

L'apatite carbonatica cristallizza più spesso nelle urine più alcaline e può essere associata a infezioni. La brushite, d'altra parte, si forma ad alte concentrazioni di calcio e fosfato nelle urine; la sua zona di cristallizzazione ottimale si trova approssimativamente nell'intervallo di pH di 6,5-6,8 e la sua comparsa non è considerata un segno tipico di infezione delle vie urinarie. Questo è cruciale perché la cristalluria di fosfato di calcio non indica automaticamente un'infezione. [18]

La terza variante chiave è la struvite, nota anche come fosfato triplo o fosfato di magnesio e ammonio. È caratterizzata da urine altamente alcaline e le linee guida cliniche dell'Associazione Europea di Urologia indicano che la struvite precipita a livelli di pH superiori a 7,2. Questi cristalli sono strettamente associati a infezioni causate da batteri produttori di ureasi. [19] [20]

Pertanto, lo stesso risultato sulla forma —fosfati— può indicare processi completamente diversi: da una reazione urinaria alcalina temporanea a un'infezione o alla formazione di calcoli di fosfato di calcio. Senza specificare il tipo di cristalli, l'acidità urinaria e la presentazione clinica, tale risultato è incompleto. È in questa fase che un'accurata microscopia di laboratorio e la ripetizione dei test risultano particolarmente utili. [21] [22]

Tipo di cristalli	Ambiente tipico	A cosa viene più spesso associato?	Significato pratico
fosfati amorfi	Urina alcalina	Cristalluria transitoria, conservazione del campione, reazione alcalina	Spesso richiede un nuovo controllo
apatite carbonatica	Urina più alcalina	Infezione, cause metaboliche	Trovare la causa è importante
Spazzola	Il livello di acidità si aggira intorno a 6,5-6,8, con elevati livelli di calcio e fosfato.	Ipercalciuria, litogenicità del fosfato di calcio	Rischio di calcoli di fosfato di calcio
Struvite, triplo fosfato	Il livello di acidità è superiore a 7,2	Infezione da batteri produttori di ureasi	Rischio di calcoli infettivi

Fonti per la tabella. [23] [24] [25] [26]

Perché i fosfati sono presenti nelle urine?

Il primo gruppo principale di cause è temporaneo e correlato al laboratorio. Se l'urina rimane a lungo prima dell'analisi, viene refrigerata o non viene analizzata su un campione fresco, è più probabile che si formino cristalli, compresi i cristalli di fosfato. Pertanto, un singolo risultato asintomatico non dovrebbe mai essere interpretato in modo restrittivo senza considerare come è stato raccolto e consegnato il campione. [27] [28]

Il secondo gruppo di cause riguarda fattori metabolici che creano un ambiente favorevole alla cristallizzazione del fosfato di calcio. La ricerca moderna dimostra che un'elevata acidità urinaria, tipicamente alcalina, bassi livelli di citrato e un'elevata concentrazione di calcio nelle urine sono particolarmente importanti per la formazione di calcoli di fosfato di calcio. Ciò significa che il problema spesso non è il fosfato stesso, ma l'ambiente chimico, dove inizia a precipitare più facilmente. [29] [30]

Il terzo gruppo comprende malattie sistemiche e renali. Le linee guida europee affermano esplicitamente che l'iperparatiroidismo e l'acidosi tubulare distale sono cause comuni di formazione di calcoli di fosfato di calcio. Nel primo caso, il ruolo principale è svolto dal metabolismo del calcio alterato, mentre nel secondo, sono responsabili l'urina persistentemente alcalina, l'ipocitraturia e altri cambiamenti che facilitano la cristallizzazione. [31] [32]

Il quarto gruppo è l'infezione. La struvite e alcune formazioni di carbonato-apatite si formano quando i batteri decompongono l'urea, aumentando l'alcalinità delle urine e creando le condizioni per la rapida crescita di cristalli e calcoli. L'Associazione Europea degli Urologi osserva specificamente che il Proteus mirabilis è responsabile di oltre la metà delle infezioni del tratto urinario ureasi-positive. [33] [34]

Il quinto gruppo è costituito da farmaci e condizioni particolari. Le raccomandazioni attuali menzionano acetazolamide, topiramato e zonisamide tra i fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli di fosfato di calcio. È anche noto che durante la gravidanza, a causa di un cambiamento nella chimica urinaria e di un aumento dell'acidità verso il lato alcalino, l'incidenza di calcoli di fosfato di calcio è maggiore rispetto alla maggior parte degli adulti al di fuori della gravidanza. [35] [36]

Causa	Meccanismo	Cos'altro cercano solitamente le persone?
Ritardo dell'analisi, raffreddamento del campione	Precipitazione artificiale di cristalli	Analisi fresca ripetuta
Urina alcalina	Facilitare la precipitazione dei fosfati	Test di acidità ripetuto, microscopia
Ipercalciuria e bassi livelli di citrato	Aumento della litogenicità del fosfato di calcio	Esami del sangue e raccolta delle urine delle 24 ore
Iperparatiroidismo	Aumento del calcio e aumento della formazione di calcoli	Calcio, ormone paratiroideo
Acidosi tubulare distale	Urine persistentemente alcalina, citrato diminuito	Equilibrio acido-base, elettroliti
Infezione da batteri produttori di ureasi	Aumento dell'acidità urinaria e dei livelli di struvite	Urinocoltura
Topiramato, zonisamide, acetazolamide	Spostamento della composizione chimica delle urine verso il fosfato di calcio	Revisione della terapia farmacologica

Fonti per la tabella. [37] [38] [ 39 ] [40 ] [41] [42]

Quando diventa un vero problema

I cristalli stessi di solito non causano alcuna sensazione. Una persona non percepisce i fosfati amorfi come un sintomo separato. I disturbi si manifestano quando la cristalluria è causata da un'infezione, dalla crescita di calcoli, dall'irritazione della mucosa o dall'ostruzione del flusso urinario. [43] [44]

Se si sviluppa un calcolo, i sintomi tipici includono dolore alla parte bassa della schiena o al fianco, dolore al basso ventre o all'inguine, sangue nelle urine, minzione frequente, dolore durante la minzione, nausea e vomito. Il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (USA) e la Mayo Clinic descrivono questo insieme di sintomi come classici per i calcoli urinari. [45] [46]

Se la causa sottostante è un'infezione, i sintomi sono diversi: bruciore durante la minzione, minzione frequente, urina torbida o maleodorante, dolore al fianco, febbre, brividi, debolezza e nausea. Se è coinvolto il rene, il quadro diventa più grave e in questo caso è importante non solo la vigilanza urologica ma anche quella infettivologica. [47] [48]

Il pericolo non è legato solo al dolore. Le moderne revisioni della cristalluria e della nefrolitiasi ci ricordano che i calcoli e la cristallizzazione attiva possono portare a ostruzione, idronefrosi, danno renale acuto, pielonefrite, urosepsi e, in alcuni tipi di deposizione di cristalli, a un progressivo declino della funzione renale. [49] [50]

I segni più allarmanti includono febbre con brividi, dolore intenso, incapacità di urinare normalmente, sangue nelle urine, vomito incontrollabile, grave debolezza, gravidanza associata a dolore e sospetto di calcoli. In questi casi, ciò che serve non è un forum o un esperimento dietetico casalingo, ma un rapido esame di persona. [51] [52]

Situazione	Più probabilmente	Tattiche
Fosfati senza problemi	riscontro temporaneo o lieve cristalluria	Ripetere l'analisi
Fosfati, dolore e sangue nelle urine	Movimento della pietra o della pietra	Velocemente sigillato
Fosfati più bruciore e frequenti stimoli	Infezione delle basse vie urinarie	Semina e trattamento secondo le indicazioni
Fosfati più febbre e dolore al fianco	Infezione renale o calcolo infetto	Aiuto urgente
Fosfati più diminuzione della minzione	Possibile ostruzione	Aiuto urgente

Fonti per la tabella. [53] [54] [55] [56]

Come fanno i medici a determinarne la causa?

Il primo passo consiste nel ripetere correttamente l'analisi completa delle urine. È auspicabile un campione fresco, consegnato tempestivamente al laboratorio e analizzato senza ritardi significativi. Ciò è particolarmente importante per la valutazione dei cristalli, poiché l'invecchiamento del campione può distorcere i risultati. [57] [58]

Il secondo passo consiste nel valutare la presenza di segni di infezione e infiammazione. Se sono presenti sintomi o l'analisi delle urine rivela segni di infiammazione, è necessaria un'urinocoltura. Tuttavia, la medicina di famiglia moderna sottolinea che la batteriuria asintomatica in genere non viene sottoposta a screening o trattamento, tranne durante la gravidanza e la preparazione per procedure urologiche endoscopiche, quindi i risultati di laboratorio vengono sempre confrontati con i riscontri clinici. [59]

Il terzo passo è un esame del sangue. Le linee guida dell'Associazione Europea degli Urologi per la carenza di calcio-fosfato includono creatinina, sodio, potassio, cloruro, calcio, fosfato e ormone paratiroideo se il calcio è elevato. Questa combinazione aiuta a rilevare l'iperparatiroidismo, la disfunzione renale e alcune forme di patologia tubulare. [60]

Il quarto passo consiste in una valutazione metabolica nelle persone con cristalluria ricorrente, calcoli, anamnesi familiare, anamnesi infantile o altri fattori di rischio. Le attuali linee guida dell'Associazione Europea di Urologia stabiliscono che una valutazione metabolica specifica richiede due test delle urine delle 24 ore consecutivi. Dopo l'inizio del trattamento profilattico, si raccomanda di ripetere i test delle urine delle 24 ore dopo 8-12 settimane e poi circa una volta all'anno, una volta che i valori si sono stabilizzati. [61] [62]

Il quinto passo è la diagnostica per immagini. L'ecografia è spesso il primo strumento, soprattutto quando si tratta di determinare se c'è un calcolo, una dilatazione della pelvi renale o un'ostruzione. Le scansioni di tomografia computerizzata (TC) mostrano più accuratamente le dimensioni e la posizione del calcolo e aiutano a valutare l'ostruzione o un'altra causa dei sintomi. [63] [64]

fase di indagine	Che cosa offre?	Quando è particolarmente necessario
Analisi ripetuta delle urine	Conferma che i cristalli sono autentici e non un artefatto.	Alla prima scoperta
Microscopia del sedimento	Specifica il tipo di cristalli	In caso di cristalluria ripetuta
Urinocoltura	Conferma la natura infettiva	Per i sintomi dell'infezione
Esame del sangue	Ricerca cause metaboliche ed endocrine	Nella cristalluria di fosfato di calcio
2 test delle urine consecutivi delle 24 ore	Stanno cercando i fattori che influenzano la formazione dei calcoli.	In caso di ritrovamento ripetuto di pietre
Ecografia, tomografia computerizzata	Stanno cercando una pietra, un'ostruzione, delle complicazioni	Per dolore, sangue nelle urine, febbre

Fonti per la tabella. [65] [66] [67] [68] [69]

Come trattare e prevenire la ricomparsa dei fosfati

Non esiste una cura universale per i fosfati urinari. L'approccio corretto dipende sempre dalla causa sottostante. La mancata distinzione tra fosfati amorfi, litogenicità del fosfato di calcio e infezione da struvite può facilmente portare a un trattamento errato e persino dannoso. [70] [71]

Se il riscontro è isolato, non ci sono lamentele e un nuovo test ripetuto non rivela problemi persistenti, l'osservazione, la regolazione dell'assunzione di liquidi e l'esclusione di artefatti di laboratorio sono spesso sufficienti. Prescrivere automaticamente antibiotici, acidificanti urinari o diete restrittive basandosi su una singola parola su un modulo non è considerato un approccio razionale. [72] [73]

Nell'ipercalciuria da fosfato di calcio, non è il cristallo stesso ad essere trattato, ma il meccanismo sottostante. Le linee guida europee indicano che il trattamento chirurgico è spesso la soluzione chiave per l'iperparatiroidismo; la correzione farmacologica, compreso il bicarbonato o il citrato, viene utilizzata per l'acidosi tubulare distale; e se l'iperparatiroidismo e l'acidosi tubulare sono esclusi, i farmaci tiazidici diventano la base per la profilassi farmacologica nei casi di ipercalciuria confermata. [74] [75]

Per i calcoli di struvite e altri calcoli infettivi, l'approccio è diverso: la rimozione completa del calcolo, il trattamento dell'infezione e il monitoraggio per la reinfezione da batteri produttori di ureasi sono essenziali. L'American Urological Association raccomanda di monitorare tali pazienti per la reinfezione ed eseguire periodicamente colture urinarie, mentre l'European Association of Urology sottolinea il ruolo della rimozione completa del calcolo e della terapia antibatterica. [76] [77]

La base della prevenzione per la maggior parte dei pazienti con formazione di calcoli è un adeguato apporto di liquidi e una modifica della dieta. Le attuali revisioni delle linee guida cliniche raccomandano generalmente 2,5-3 litri di liquidi al giorno per mantenere una produzione giornaliera di urina superiore a 2-2,5 litri. Le linee guida dietetiche nazionali per la gestione dei calcoli raccomandano di ridurre il sodio, limitare l'eccesso di proteine animali e non ridurre il calcio nella dieta se non indicato, poiché ridurre il sodio è preferibile a ridurre volontariamente il calcio. [78] [79] [80]

Situazione	L'approccio di base
Una scoperta casuale e irripetibile, senza lamentele.	Ripetere l'analisi fresca, valutazione del consumo
cristalluria di fosfato di calcio	Ricerca di ipercalciuria, iperparatiroidismo, acidosi tubulare
Ipercalciuria confermata	Valutazione della terapia con tiazidici da parte di un medico
Acidosi tubulare distale	Correzione dei disturbi metabolici
Processo infettivo della struvite	Urinocoltura, antibiotici, rimozione dei calcoli secondo necessità
Prevenzione delle ricadute	Adeguato apporto di liquidi, basso contenuto di sodio, moderato apporto di proteine animali, adeguato apporto di calcio attraverso l'alimentazione.

Fonti per la tabella. [81] [82] [83] [ 84 ] [85 ] [86]

Situazioni particolari che spesso vengono dimenticate

Durante la gravidanza, il profilo di formazione dei calcoli cambia. Le revisioni di medicina generale indicano che, a causa della stasi urinaria, dell'aumento della filtrazione glomerulare e di una reazione urinaria più alcalina, le donne in gravidanza hanno una maggiore incidenza di calcoli di fosfato di calcio rispetto alla maggior parte degli altri adulti. Pertanto, le recidive di fosfato urinario durante la gravidanza richiedono una valutazione più accurata, soprattutto se accompagnate da dolore o segni di infezione. [87]

Nei bambini, i calcoli e la cristalluria richiedono una valutazione metabolica particolarmente accurata. Il National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases degli Stati Uniti osserva che i calcoli di calcio, compresi i calcoli di fosfato di calcio, sono i più comuni nell'infanzia, e le linee guida dell'European Association of Urology raccomandano di eseguire l'ecografia come test di imaging iniziale e di effettuare una valutazione metabolica basata sull'analisi dei calcoli in tutti i bambini con formazione di calcoli. [88] [89]

I farmaci sono un argomento a parte. Se una persona assume topiramato, zonisamide o acetazolamide, livelli ripetuti di fosfato nelle urine e una reazione urinaria alcalina richiedono una revisione della terapia con il medico curante. Ciò non significa che il farmaco debba essere immediatamente interrotto, ma significa che il suo ruolo nell'alterare la chimica urinaria dovrebbe essere valutato. [90] [91]

L'errore più comune è cercare di trattare il test anziché la persona. L'acidificazione involontaria delle urine, l'uso incontrollato di agenti alcalinizzanti, il rifiuto del calcio nella dieta o gli antibiotici senza un'infezione comprovata possono non solo non essere d'aiuto, ma anche spostare la chimica urinaria in una direzione sfavorevole. In caso di problemi di fosfato di calcio, è particolarmente importante ricordare che l'alcalinizzazione non è sempre benefica e dovrebbe essere prescritta in base al meccanismo, non a caso. [92] [93]

Se i fosfati vengono rilevati ripetutamente, se c'è una storia familiare di calcoli, se il bambino o il giovane adulto ha avuto precedenti episodi di formazione di calcoli e se le cause usuali non spiegano la situazione, si dovrebbero prendere in considerazione varianti metaboliche ereditarie, rare o combinate. Le attuali linee guida sulla cristalluria e l'urolitiasi sottolineano il valore di una tipizzazione precisa dei cristalli e di un'ampia ricerca metabolica in questi casi. [94] [95]

Situazione particolare	Cosa è importante ricordare
Gravidanza	Aumento del rischio di formazione di calcoli di fosfato di calcio
Infanzia	È necessaria una valutazione metabolica più approfondita.
Topiramato, zonisamide, acetazolamide	È possibile un contributo medicinale
Fosfati ripetuti senza una causa chiara	È necessaria un'indagine più approfondita sui fattori di rischio.
Automedicazione mediante la modifica dell'acidità urinaria	Potrebbe peggiorare la situazione.

Fonti per la tabella. [96] [97] [98] [99]

FAQ

I fosfati nelle urine indicano sempre la presenza di calcoli?
No. I cristalli possono essere un riscontro temporaneo e non sempre indicano la formazione di un calcolo. Tuttavia, riscontri ripetuti, soprattutto in presenza di urine alcaline, dolore, sangue nelle urine o infezione, richiedono un'indagine sulla causa sottostante e sul rischio di formazione di calcoli. [100] [101]

I fosfati amorfi devono essere trattati anche in assenza di problemi?
In genere, il primo passo non è la terapia farmacologica, ma un'adeguata ripetizione degli esami: un esame delle urine fresco, la valutazione dell'acidità e una valutazione clinica. Se il riscontro non si ripresenta e non ci sono disturbi, potrebbe non essere necessario un trattamento attivo. [102] [103]

I fosfati possono indicare un'infezione?
Sì, soprattutto se nelle urine è presente struvite o apatite carbonatica, che è molto alcalina. In questa situazione, si ricercano batteri produttori di ureasi e la diagnosi viene confermata dall'urinocoltura. [104] [105]

In che modo i fosfati presenti nelle urine differiscono dagli ossalati e dagli urati?
La differenza principale risiede nell'ambiente chimico. I cristalli di fosfato tendono a formarsi più facilmente nelle urine alcaline, mentre i cristalli di urato si formano nelle urine più acide. Il tipo di cristallo aiuta il medico a comprendere in quale direzione si sposta la composizione chimica delle urine e quale meccanismo di formazione dei calcoli è più probabile. [106] [107]

È possibile acidificare le urine autonomamente per eliminare i fosfati?
No, è una cattiva idea. La modifica dell'acidità urinaria deve essere giustificata da una causa specifica, perché in alcuni pazienti il problema non è causato semplicemente da una reazione alcalina, ma da iperparatiroidismo, acidosi tubulare, infezioni o farmaci. Una correzione errata può confondere il quadro clinico e peggiorare i parametri metabolici. [108] [109]

È necessaria una dieta rigorosamente priva di fosfati?
Di solito no. Per la prevenzione dei calcoli, le raccomandazioni moderne enfatizzano l'assunzione di liquidi, la riduzione del sodio, la moderazione delle proteine animali e un apporto di calcio normale, piuttosto che ridotto, attraverso gli alimenti. Cercare di risolvere il problema eliminando esclusivamente gli alimenti contenenti fosforo è generalmente inappropriato. [110] [111] [112]

Quando è necessario consultare un urologo o un nefrologo?
È necessario consultare uno specialista se si riscontrano ripetutamente livelli di fosfato elevati negli esami del sangue, dolore, sangue nelle urine, febbre, sospetta presenza di calcoli, gravidanza, età infantile, anamnesi familiare di calcoli o se la cristalluria è associata a squilibri del calcio o dell'equilibrio acido-base. Non si tratta di un semplice sedimento casuale, ma della ricerca di una causa specifica. [113] [114]

Punti chiave secondo gli esperti

Margaret S. Pearl, MD, PhD, professoressa di urologia, ha presieduto il panel dell'American Urological Association sulla gestione dei calcoli metabolici. La scoperta chiave, che si allinea bene con l'approccio attuale, è che i cristalli ricorrenti non possono essere trattati alla cieca; è necessario prima determinare il tipo di rischio e poi prendere decisioni sulla valutazione metabolica, la dieta e la profilassi farmacologica. [115] [116]

David S. Goldfarb, MD, professore di medicina e fisiologia e direttore del programma di prevenzione dei calcoli presso la New York University, afferma: "La chiave per la prevenzione dei calcoli si basa sulla chimica urinaria individuale, non su regole universali; pertanto, l'acqua, la dieta e la raccolta delle urine delle 24 ore sono più importanti di consigli casalinghi casuali." [117] [118]

John K. Lyske, MD, professore di medicina e nefrologo presso la Mayo Clinic, è specializzato in nefrolitiasi. Il suo approccio professionale riflette l'idea moderna che i cristalli possano avere cause metaboliche sia comuni che rare, pertanto la cristalluria ricorrente richiede una tipizzazione precisa e la ricerca di un meccanismo, non una semplificazione. [119] [120]

Fredrick Coe, MD, professore di medicina e direttore medico del programma di prevenzione dei calcoli presso l'Università di Chicago, afferma: "La tesi pratica è che i calcoli e i cristalli si prevengono al meglio non con diete estreme, ma con una correzione sistemica della chimica urinaria, principalmente attraverso un'adeguata assunzione di liquidi, il controllo del sodio e l'identificazione dei disturbi metabolici." [121] [122]

Conclusione

La presenza di cristalli di fosfato nelle urine non costituisce una diagnosi a sé stante, ma un segnale che può essere innocuo o clinicamente significativo. I fattori più importanti per l'interpretazione sono la freschezza del campione, il tipo di cristalli, il pH delle urine, la presenza di infezione, la frequenza del riscontro e i sintomi. Se i fosfati vengono rilevati una sola volta e senza disturbi, spesso è sufficiente un controllo successivo. Tuttavia, se si ripresentano, sono accompagnati da dolore, febbre, sangue nelle urine o anamnesi di calcoli, è necessario un esame urologico completo e, talvolta, nefrologico. [123] [124] [125]