Disturbi post-gastro-resezione

Secondo i dati di letteratura, i disturbi post-gastro-resezione si sviluppano nel 35-40% dei pazienti sottoposti a resezione gastrica. La classificazione più comune di questi disturbi è la classificazione Alexander-WiUams (1990), in base alla quale si distinguono i seguenti tre gruppi principali:

1. Svuotamento gastrico alterato a seguito della resezione della sezione pilorica e, di conseguenza, del trasporto del contenuto gastrico e del chimo alimentare bypassando il duodeno.
2. Disturbi metabolici dovuti alla rimozione di gran parte dello stomaco.
3. Malattie a cui c'era una predisposizione prima dell'intervento chirurgico.

Svuotamento gastrico alterato

Sindrome da dumping

La sindrome da dumping è un flusso non coordinato di cibo nell'intestino tenue a causa della perdita della funzione di riserva dello stomaco.

Distinguere tra la sindrome da dumping precoce, che si verifica immediatamente o 10-15 minuti dopo aver mangiato, e tardiva, che si sviluppa 2-3 ore dopo aver mangiato.

Sindrome da dumping precoce

La patogenesi della sindrome da dumping precoce è il rapido flusso di chimo alimentare non sufficientemente lavorato nel digiuno. Questo crea una pressione osmotica estremamente elevata nella parte iniziale del digiuno, che provoca il flusso di fluido dal flusso sanguigno nel lume dell'intestino tenue e l'ipovolemia. A sua volta, l'ipovolemia provoca l'eccitazione del sistema simpatico-surrenale e l'ingresso di catecolamine nel flusso sanguigno. In alcuni casi, è possibile una significativa eccitazione del sistema nervoso parasimpatico, che è accompagnata dall'ingresso nel flusso sanguigno di acetilcolina, serotonina, chinine. Questi disturbi sono responsabili dello sviluppo del quadro clinico della sindrome da dumping precoce.

Le principali manifestazioni cliniche della sindrome da dumping precoce:

• la comparsa subito dopo aver mangiato di una forte debolezza generale, nausea, forti capogiri, palpitazioni;
• sudorazione;
• pallore o, al contrario, arrossamento della pelle;
• tachicardia (meno spesso - bradicardia);
• una diminuzione della pressione sanguigna (questo è più spesso osservato, ma è anche possibile un aumento).

Questi sintomi compaiono, di regola, dopo aver mangiato una grande quantità di cibo, specialmente quelli contenenti dolci.

Sindrome da dumping tardivo

La patogenesi della sindrome da dumping tardivo consiste nell'eccessiva scarica di cibo, particolarmente ricco di carboidrati, nell'intestino tenue, assorbimento di carboidrati nel sangue, sviluppo di iperglicemia, flusso di insulina in eccesso nel sangue, seguito dallo sviluppo di ipoglicemia. Un aumento del tono del nervo vago, così come la perdita della funzione endocrina del duodeno, svolgono un ruolo significativo nell'eccesso di flusso di insulina nel sangue.

Le principali manifestazioni cliniche:

• pronunciata sensazione di fame;
• sudorazione;
• vertigini, a volte svenimenti;
• mani e piedi tremanti, in particolare le dita;
• visione doppia;
• arrossamento della pelle del viso;
• palpitazioni;
• brontolio nello stomaco;
• voglia di defecare o feci frequenti;
• diminuzione della glicemia;
• dopo la fine dell'attacco, grave debolezza, letargia.

Esistono tre gradi di gravità della sindrome da dumping:

• un grado lieve è caratterizzato da episodi e brevi attacchi di debolezza dopo l'assunzione di dolci e latticini; le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti;
• gravità moderata - la sintomatologia indicata si sviluppa naturalmente dopo ogni assunzione di piatti dolci e latticini, persiste a lungo; le condizioni generali dei pazienti possono risentirne, ma non vi è una forte limitazione della capacità lavorativa e della perdita di peso;
• grado grave - manifestato da sintomi molto pronunciati, una significativa violazione delle condizioni generali, una forte diminuzione della capacità lavorativa, una diminuzione del peso corporeo, una violazione del metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, minerali, vitamine.

Con un aumento del periodo dopo l'intervento chirurgico, i sintomi della sindrome da dumping diminuiscono. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gastrite da reflusso post-resezione

All'origine della gastrite da reflusso post-resezione, gioca un ruolo il reflusso del contenuto intestinale con la bile nello stomaco. La bile ha un effetto dannoso sulla mucosa gastrica, che è anche facilitata dalla cessazione della produzione di gastrina dopo la rimozione della parte distale dello stomaco. La gastrite da reflusso post-resezione si sviluppa più spesso dopo l'operazione di resezione gastrica Billroth-II.

Clinicamente, la gastrite da reflusso si manifesta con dolore sordo all'epigastrio, sensazione di amarezza e secchezza delle fauci, eruttazione e diminuzione dell'appetito. Quando FEGDS rivela un'immagine di atrofia della mucosa del moncone gastrico con segni di infiammazione.

Esofagite da reflusso post-gastro-resezione

L'esofagite da reflusso si verifica a causa dell'insufficiente funzione otturatoria del cardias. Di norma, c'è anche la gastrite da reflusso. In questo caso, il contenuto intestinale con una miscela di bile viene gettato nell'esofago, causando esofagite da reflusso alcalino. Si manifesta con una sensazione di dolore o bruciore (bruciore) dietro lo sterno, una sensazione di bruciore di stomaco. Questi segni di solito compaiono dopo aver mangiato, ma potrebbero non essere associati all'assunzione di cibo. Spesso disturbato da secchezza e amarezza in bocca, sensazione di cibo "bloccato" in gola, sensazione di nodo. La diagnosi di esofagite da reflusso è confermata dall'esofagoscopia. In alcuni casi, l'esofagite da flusso può essere complicata da una stenosi esofagea.

Sindrome dell'ansa dell'adduttore

La sindrome dell'ansa dell'adduttore è caratterizzata dalla stasi del chimo con una mescolanza di contenuto gastrico, duodenale e bile nell'ansa dell'adduttore.

Molto spesso, c'è una sindrome dell'ansa cronica degli adduttori. Di solito è causato dalla discinesia del duodeno e delle anse o aderenze degli adduttori (aderenze) in quest'area.

Ci sono tre gradi di gravità della sindrome dell'ansa adduttori:

• Un grado lieve si manifesta con rigurgito raro e intermittente, vomito con una mescolanza di bile dopo aver mangiato. Le condizioni generali dei pazienti non sono significativamente influenzate.
• La gravità moderata è caratterizzata da dolore e una pronunciata sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio dopo aver mangiato, spesso si verifica vomito con bile, dopo di che il dolore può diminuire, ma non sempre.

I pazienti soggettivamente non tollerano il vomito e spesso saltano i pasti; il peso corporeo e le prestazioni sono ridotti.

• Il grado grave si manifesta con vomito frequente e abbondante dopo aver mangiato, forte dolore all'epigastrio e all'ipocondrio destro. Insieme al vomito, si perde una grande quantità di bile e succo pancreatico, che contribuisce all'indigestione nell'intestino e alla perdita di peso corporeo. Le condizioni generali dei pazienti sono significativamente compromesse, la capacità lavorativa è limitata.

La sindrome dell'ansa degli adduttori di solito si sviluppa entro il primo anno dopo l'intervento.

L'anamnesi e la fluoroscopia dello stomaco e dell'intestino svolgono un ruolo enorme nella diagnosi della sindrome dell'ansa afferente. In questo caso, viene determinata la permanenza a lungo termine dell'agente di contrasto nell'ansa degli adduttori del digiuno e nel moncone del duodeno.

Sindrome dell'ansa di abduzione

La sindrome dell'ansa di abduzione è una violazione della pervietà dell'ansa di abduzione causata dalle aderenze. I sintomi principali sono vomito ripetuto (quasi dopo ogni pasto e spesso senza riguardo al cibo), perdita di peso progressiva e disidratazione pronunciata. Pertanto, il quadro clinico della sindrome dell'ansa di abduzione corrisponde all'ostruzione intestinale elevata.

Sindrome del piccolo stomaco

La sindrome del piccolo stomaco si sviluppa in circa l'8% di coloro che sono stati sottoposti a resezione gastrica ed è causata da una diminuzione del volume dello stomaco. Il quadro clinico è caratterizzato da una marcata sensazione di pesantezza nell'epiporia, stomaco pieno anche dopo un piccolo pasto. Spesso si osservano dolore epigastrico sordo, nausea, eruttazione e persino vomito. Quando viene rilevato FEGDS, di regola, gastrite del moncone dello stomaco.

Con l'aumentare del periodo dopo l'intervento chirurgico, i segni clinici della sindrome del piccolo stomaco diminuiscono.

Disturbi metabolici dovuti alla rimozione di gran parte dello stomaco

La manifestazione più eclatante dei disordini metabolici dopo la resezione gastrica è la distrofia post-gastro-resezione. Il suo sviluppo è dovuto alla compromissione della funzione motoria e secretoria dello stomaco e dell'intestino asportati, della ridotta escrezione della bile, del succo pancreatico, della formazione di sindromi da malassorbimento e maldigestione. La distrofia post-gastro-resezione è caratterizzata da debolezza generale, diminuzione delle prestazioni, pelle secca, significativa perdita di peso, anemia, ipoproteinemia, ipocolesterolemia. I disturbi elettrolitici sono molto caratteristici: ipocalcemia, iponatriemia, ipocloremia. Alcuni pazienti sviluppano ipoglicemia. L'assorbimento alterato del calcio nell'intestino porta a dolore alle ossa, alle articolazioni, allo sviluppo dell'osteoporosi. Con una forte carenza di calcio, si sviluppa la tetania ipocalcemica. La grave distrofia post-resezione predispone allo sviluppo della tubercolosi polmonare.

Malattie a cui c'era una predisposizione prima dell'intervento

Anastomosi dell'ulcera peptica

Lo sviluppo dell'ulcera peptica dell'anastomosi è dovuto alla conservazione delle cellule che producono gastrina nel moncone dello stomaco operato, che porta alla stimolazione della funzione secretoria dello stomaco. Il contenuto gastrico acido entra nel digiuno e causa lo sviluppo di ulcere peptiche dell'anastomosi. La conservazione della funzione di formazione di acido dello stomaco è spiegata dall'insufficiente volume di resezione, nonché dalla conservazione delle cellule che producono gastrina nel fondo dello stomaco. L'ulcera peptica dell'anastomosi si sviluppa in persone che hanno avuto un'ulcera duodenale prima dell'intervento chirurgico e un'elevata attività secretoria dello stomaco.

La conservazione delle cellule produttrici di gastrina si osserva solo con la classica resezione dello stomaco senza vagotomia.

I principali sintomi dell'ulcera peptica dell'anastomosi sono:

• dolore intenso e persistente nell'epigastrio o nella regione epigastrica sinistra, che si irradia alla scapola sinistra o alla schiena;
• forte bruciore di stomaco;
• vomito (sindrome intermittente).

L'ulcera peptica dell'anastomosi è ben rilevata dalla fibrogastroscopia e dalla fluoroscopia dello stomaco. Abbastanza spesso, un'ulcera peptica dell'anastomosi è complicata da sanguinamento e penetrazione (nel mesentere del digiuno, nel colon trasverso, nel corpo e nella coda del pancreas).

L'insorgenza di ulcere nel moncone dello stomaco è estremamente rara.

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Cancro del moncone di stomaco

Il cancro del moncone dello stomaco si sviluppa più spesso dopo la resezione dello stomaco secondo Billroth-II che secondo Billroth-I, che è associato al reflusso della bile nello stomaco. La flora anaerobica svolge anche un ruolo nello sviluppo del cancro del moncone gastrico, convertendo i nitrati alimentari in nitrosammine cancerogene. Il cancro del moncone gastrico si sviluppa in media 20-25 anni dopo la resezione gastrica, ma è possibile, ovviamente, e uno sviluppo precedente. Di norma, il tumore si trova nell'area della gastroenteroanastomosi e quindi si diffonde lungo la piccola curvatura dello stomaco fino alla sezione cardiaca.

I principali sintomi del cancro del moncone gastrico sono:

• dolore persistente nella regione epigastrica;
• pronunciata sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato, eruttando marcio;
• diminuzione o completa scomparsa dell'appetito;
• dimagrimento progressivo del paziente;
• debolezza crescente;
• lo sviluppo dell'anemia;
• La reazione costantemente positiva di Gregersen.

Il cancro del moncone dello stomaco ha la forma di un polipo o di un'ulcera. Per la diagnosi precoce del cancro del moncone gastrico, è estremamente importante eseguire FEGDS in modo tempestivo con una biopsia obbligatoria della mucosa gastrica.

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Il paziente dopo la resezione dovrebbe essere in osservazione del dispensario e sottoporsi a FEGDS 1-2 volte l'anno. In futuro, FEGDS viene eseguito quando la comparsa o l'intensificazione di disturbi "gastrici".

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