Mal di schiena: cause, trattamento

Il mal di schiena è un problema medico urgente. Insieme al fatto che il mal di schiena è uno dei motivi più comuni per cercare assistenza medica, molti aspetti di questo problema rimangono poco compresi e ci sono pochissimi trattamenti con una forte base di prove.

Durante la loro vita, il 70-80% della popolazione soffre almeno una volta di mal di schiena. Secondo studi epidemiologici, la prevalenza del dolore nella parte bassa della schiena raggiunge il 40-80%. Nel 10-20% dei pazienti in età lavorativa, il mal di schiena acuto si trasforma in cronico. Questo gruppo di pazienti è caratterizzato da una prognosi sfavorevole in termini di guarigione e rappresenta l'80% di tutti i costi sanitari per il trattamento del mal di schiena.

Il mal di schiena è familiare a tutti. Anche chi non conosceva nemmeno i medici a volte prova sensazioni dolorose che sorgono sia quando si cammina che a riposo, sui mezzi pubblici, al lavoro, anche durante il sonno. Di norma, le prime manifestazioni di mal di schiena sono attribuite a stanchezza, superlavoro ed eccessivo sforzo fisico. Infatti, il mal di schiena spesso scompare da solo dopo poche ore di riposo. Tuttavia, le sensazioni dolorose croniche sono preoccupanti. E per una buona ragione. Dopotutto, questo può diventare uno dei primi segnali di malattie della colonna vertebrale o di altri organi interni.

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Quali sono le cause del mal di schiena?

Di norma, lesioni o solo lesioni portano a questa natura di sensazioni spiacevoli, vale a dire:

• fratture;
• Scoliosi;
• crampi;
• Distorsioni muscolari;
• Malattie del cuore, dei reni;
• Ernia;
• Osteocondrosi.

Nelle ragazze, un fastidioso mal di schiena, accompagnato da stanchezza, indica una gravidanza. Il mal di schiena è comune per le persone che si muovono poco, lavorano a lungo al computer o fanno lavori fisici associati al trasporto di oggetti pesanti. Contribuiscono anche alla comparsa di sensazioni dolorose, dieta malsana, fumo, consumo eccessivo di alcol.

Come si manifesta il mal di schiena? 

Le manifestazioni cliniche della patologia vertebrogenica sono le sindromi ischemiche da compressione, principalmente la radicolopatia (dal 5 al 10%) e le sindromi riflesse muscolo-toniche che accompagnano la radicolopatia o si osservano isolatamente (90%).

Ogni stimolo dolore locale provoca, prima di tutto, un riflesso nel suo segmento corrispondente. In questa zona osserviamo un'area di iperalgesia cutanea, tensione muscolare, punti dolorosi del periostio, restrizione del movimento nel corrispondente segmento della colonna vertebrale e (possibilmente) disfunzione di un organo interno. Tuttavia, l'effetto riflesso non è limitato a un segmento. I cambiamenti distrofici in un segmento di movimento spinale provocano una reazione di un numero significativo di segmenti, che provoca tensione nei muscoli estensori della schiena. La patologia nella periferia produce una reazione centrale; questo porta a un cambiamento nello stereotipo del movimento come modo di proteggere la struttura danneggiata. Nasce così un tipo di movimento alterato, che può persistere anche dopo l'eliminazione del processo periferico che lo ha provocato.

Il mal di schiena è caratterizzato non solo dalla sindrome del dolore locale, ma anche da significative manifestazioni psicologiche. Al culmine del dolore, si sviluppa una pronunciata sensazione di ansia, fino alla depressione. Allo stesso tempo, si nota instabilità emotiva nella valutazione del dolore, nonché un'esagerazione delle manifestazioni esterne di dolore o, al contrario, una cautela irragionevolmente eccessiva nei movimenti. Allo stesso tempo, gli aspetti della salute e del lavoro sono strettamente combinati, la loro combinazione con gli indicatori economici, il pericolo di perdere il lavoro. Solo un medico di medicina generale può prendere in considerazione tutta la varietà di fattori durante il trattamento di un paziente.

Il mal di schiena a lungo termine, che ti costringe a consultare un medico, è causato da danni alle vertebre stesse, ai dischi intervertebrali e alle articolazioni, alla struttura legamentosa o muscolare della colonna vertebrale. In questo caso, la malattia che ha portato alla comparsa del dolore può essere sia relativamente favorevole in termini di trattamento e prognosi (ad esempio osteocondrosi), sia fatale (metastasi alla colonna vertebrale, mieloma).

Inoltre, il mal di schiena può essere accompagnato da malattie degli organi interni, come pielonefrite, malattie degli organi genitali interni, intestino inferiore.

Il mal di schiena in varie lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale ha caratteristiche patogenetiche comuni. Attualmente sono riconosciuti  tre principali meccanismi fisiopatologici del mal di schiena. Il primo meccanismo è associato alla sensibilizzazione periferica, cioè ad un aumento dell'eccitabilità dei recettori del dolore periferico (nocicettori) a causa di traumi, infezioni o altri fattori. I nocicettori responsabili dell'insorgenza del mal di schiena si trovano nell'anello fibroso del disco intervertebrale, nel legamento longitudinale posteriore, nei legamenti sovraspinosi, interspinosi e intertrasversali, nelle aree della dura madre, nelle faccette e nelle articolazioni sacro-iliache, nelle radici del midollo spinale nervi, nel midollo spinale, gangli paraspinali. Le vertebre e il legamento giallo di solito mancano di nocicettori. La parte centrale del disco intervertebrale contiene una grande quantità dell'enzima fosfolipasi A ₂, che è coinvolto nel metabolismo dell'acido arachidonico, causando la formazione di mediatori del dolore quali le prostaglandine e leucotrieni. Inoltre, mediatori neurogeni del dolore come la sostanza P, il peptide intestinale vasoattivo (VIP) e il peptide regolato dal gene della calcitonina, che causano dolore, possono essere rilasciati dalle fibre sensoriali che circondano il corno posteriore del midollo spinale. Le sostanze P e VIP contribuiscono ad aumentare l'attività enzimatica di proteasi e collagenasi e possono favorire processi degenerativi nel complesso triarticolare (disco intervertebrale, vertebra e faccette articolari). La sensibilizzazione del recettore si verifica a causa del danno ai tessuti muscoloscheletrici della schiena e del rilascio delle sostanze pro-infiammatorie elencate. Di conseguenza, anche stimoli meccanici deboli attivano i nocicettori e causano dolore.

Il secondo meccanismo fisiopatologico - l'ectopia neurale - è causato da un danno alla radice, al nervo o al ganglio spinale durante traumi, compressione o ischemia. La soglia di eccitabilità dei neuroni sensoriali diminuisce, compaiono fonti ectopiche di impulsi spontanei, con conseguente dolore neuropatico o radicolare difficile da trattare. Un'altra potenziale fonte di dolore radicolare è il ganglio spinale.

Il terzo meccanismo è associato alla sensibilizzazione centrale, caratterizzata da un aumento del numero di strutture funzionanti nel midollo spinale e nel cervello quando si verifica la stimolazione nocicettiva in periferia. Ogni volta che si verifica un'irritazione dolorosa, si intensifica nel midollo spinale, causando l'intensificazione del dolore. Allo stesso tempo, anche la debole stimolazione delle afferenze contribuisce alla comparsa del cosiddetto dolore centrale. Anche il danno cerebrale diretto (trauma spinale, ictus) può provocare una sensibilizzazione centrale.

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Qual è la natura del mal di schiena?

Di norma, il mal di schiena fa male, tira, si concentra in una certa parte della colonna vertebrale. Tuttavia, ci sono anche attacchi acuti e inaspettati, la cosiddetta lombalgia. È anche possibile irradiare dolore alla schiena con la sua diffusione agli arti, al collo, alle spalle. Pertanto, sono possibili varie manifestazioni di malattie della schiena, il che indica l'attenzione che dovrebbe essere prestata alla determinazione dello stadio della malattia e del suo tipo.

Come riconoscere il mal di schiena?

Al fine di determinare il trattamento necessario, i medici, di norma, parlano prima con il paziente, informandosi sui sintomi che hanno causato il mal di schiena e sullo stato di altri organi. Possono essere richiesti anche esami del sangue e delle urine e un esame diretto.

Tra i moderni metodi diagnostici, vengono utilizzati i seguenti:

• Raggi X;
• Risonanza magnetica;
• TAC.

Come si cura il mal di schiena?

Sfortunatamente, è impossibile eliminare completamente una condizione come il mal di schiena, tuttavia, la probabilità di ridurre al minimo il disagio è alta. Per fare questo, utilizzare metodi medici e metodi di medicina conservativa.

Quindi, dei farmaci più usati:

1. Farmaci antinfiammatori;
2. Hondoprotettori;
3. miorilassanti;
4. Antidolorifici.

Tuttavia, ricorda che il consumo eccessivo di tutti questi farmaci può portare a effetti collaterali, quindi acquistali e usali solo con il consiglio del tuo medico.

I metodi di medicina conservativa sono generalmente indolori e non causano complicazioni, tuttavia, dovrebbero anche essere usati come indicato da un medico che terrà conto del tuo mal di schiena. Ad esempio, con precedenti malattie cardiache, ernie, problemi ai vasi sanguigni e alla circolazione sanguigna, i metodi di terapia manuale possono solo danneggiare. Tra i metodi non farmacologici ampiamente utilizzati in varie cliniche, si possono individuare:

• Massoterapia;
• Procedure di fisioterapia;
• Metodi di terapia manuale;
• Agopuntura;
• Laserterapia;
• Elettroforesi, ecc.

Ricorda che ognuna di queste attività dovrebbe essere condotta solo da professionisti!

Il corso del trattamento, di regola, dura circa due o tre settimane e, per consolidare il risultato, è possibile collegare il trattamento in un sanatorio.

Come prevenire il mal di schiena?

Affinché il mal di schiena ti disturbi raramente, segui queste regole:

• Mantieni la postura, non piegarti;
• Non lavorare nella stessa posizione per molto tempo;
• Cerca di sederti meno a gambe incrociate;
• Fai meno movimenti a scatti;
• Dormi su un letto duro;
• Mangia bene, smetti di fumare e di alcol;
• Fare sport, andare in palestra o in piscina, frequentare sezioni di aerobica o yoga;
• Non indossare tacchi alti per lunghi periodi di tempo.

Il mal di schiena è piuttosto spiacevole, specialmente con le sue manifestazioni croniche e attacchi acuti, tuttavia, un trattamento adeguato e uno stile di vita attivo ti aiuteranno facilmente a far fronte a questo problema!