Noma: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Noma (cancrum oris) è una malattia in cui la necrosi si verifica a causa di difetti estesi di tessuti molli e ossei della regione orofacciale - una sorta di gangrena umida, si verificano ora praticamente solo nei paesi sottosviluppati e in via di sviluppo.

Di solito ci sono solo pochi casi di noma, ma a volte con peggioramento delle condizioni sociali, dopo gravi malattie infettive, aumenta il numero di malattie. Così, nei primi anni '20 del secolo scorso a causa della piaga della popolazione russa (intervento, guerra civile, fallimento delle colture, carestia) in alcune aree (Perm, Astrakhan e altri), il numero di casi di noma è aumentato significativamente. Con il numero, la mucosa della cavità orale viene principalmente colpita più spesso. I dentisti identificano il paziente con gengivite ulcera-necrotica, acquisita per un motivo o l'altro in forma di flusso maligno. Attualmente, la gengivite necrotica ulcerativa può essere considerata un noma predecessore della malattia.

La maggior parte dei bambini sono principalmente malati all'età di 2 a 15 anni. Secondo A.I.Makarenko A.T.Pulatova (1933) I.M.Sobolya (1936) (1956) et al., Nome solito si sviluppa nei bambini immunocompromessi esauriti durante o dopo le malattie infettive come morbillo , la pertosse, la dissenteria, la scarlattina, la difterite, la polmonite, febbre, la leishmaniosi, l'influenza e altri. Negli adulti Noma è molto meno frequente, nonostante il fatto che si tratta di adulti più spesso soffrono di gengivite necrotizzante ulcerativa.

La ragione per noma. Alla luce delle condizioni sopra esposte e dei fattori di rischio, la maggior parte degli autori la associa a un esordio contagioso. Quindi, con il numero sono stati assegnati vari batteri, spirochete, cocchi, funghi, anaerobi.

Secondo alcuni autori, V. Perfringens gioca un ruolo importante nell'eziologia del noma, che causa lo sviluppo di processi necrotici locali. Comunque, la maggior parte degli autori crede che con il numero ci sia un'associazione di microbiota fusospirochetoznoy (simbiosi di Plaut - Vincent). Alcuni autori attribuiscono importanza eziologica a fattori quali la speciale azione enzimatica della saliva e dell'avitaminosi. Attualmente, si prevede che altri microrganismi e virus, come la precotella intermonda, le spirochetae di Fusobacterium, lo streptococco emolitico e i virus della famiglia Herpes agiscano. La contagiosità del noma rimane in questione, nonostante il fatto che ci siano osservazioni di malattie di un noma in una famiglia o in un focolare. Tuttavia verificarsi noma non deve essere attribuito ad un agente patogeno specifico, ma soprattutto per sfavorevoli ambientali, sociali, condizioni di salute, conseguenze di malattie infettive, riducendo drasticamente l'immunobiologichekuyu organismo stabilità con beri-beri e altri fattori di rischio.

Anatomia patologica e decorso clinico. Quando Prefettura più spesso colpisce la mucosa orale, sviluppa grave stomatite cancrena (gengivite, periodontite) a digiuno, durante i primi 3-5 giorni di propagazione necrotico ampiezza processo e profondità. Di conseguenza, le aree significative dei tessuti interessati vengono distrutte e cadono. Noma può verificarsi anche sul padiglione auricolare, il collo, i genitali, nelle ano, e altri. A partire solito distale per l'osso alveolare in forma di gengivite necrotizzante ulcerativa, noma può diffondersi rapidamente alle labbra, le guance e il naso. Entro pochi giorni tutto il tessuto osseo nella zona delle guance può essere completamente esposto a causa della distruzione dei tessuti molli.

La malattia inizia con l'aspetto della pelle o le mucose della bolla rosso-bluastro e poi macchia di colore blu scuro, la pelle intorno diventa un colore di cera con tonalità perla - cosiddetta zona ceroso. I tessuti che circondano questa zona acquisiscono l'aspetto di edema vitreo, sono densi al tatto e subiscono rapidamente una decomposizione necrotica, producendo uno sgradevole odore putrefattivo. Le aree affette con il numero sono indolori (somiglianza con la lebbra), il sanguinamento è quasi assente. L'area della lesione dalla cavità orale aumenta rapidamente, le aree cervicali dei denti sono necrotiche e i denti vengono allentati e rilasciati (forma super-lieve di parodontite). Nei casi più gravi, il processo passa alla lingua, al cielo, al labbro e al lato opposto. Processo gangrenoso estende anche alla pelle del viso, colpendo la guancia, piramide naso, e può diffondersi all'orbita oculare ed è strisciante, che non conosce barriere peste diffondono al bulbo oculare e osso formazione della mascella superiore. AI Makarenko (1961) descrive il processo di distruzione del nome della regione facciale.

La disintegrazione dei tessuti progredisce, il difetto della guancia formata aumenta, le mascelle, i denti, la lingua sono esposti; marcato rilascio di essudato putrefattivo, abbondante salivazione.

La condizione generale del paziente è grave, a causa di grave intossicazione. I pazienti di solito sono indifferenti all'ambiente circostante, spesso caratterizzati dalla confusione della coscienza, la temperatura corporea - come continua, raggiunge 39-40 ° C.

L'ingestione di prodotti putrefatti di tessuti causa disordini gastrointestinali, l'aspirazione porta all'insorgenza di complicanze polmonari (polmonite, cancrena polmonare). Tuttavia, il noma può anche essere benigno. Quando il processo benigno può limitare porzione ulcerazioni della mucosa orale o formare un guance errori e una maggiore o minore quantità di fascia naso con conseguente cicatrici. Tuttavia, il processo di purificazione della superficie della ferita e di cicatrizzazione della ferita procede lentamente, che ricorda un processo simile con danni da radiazioni ionizzanti. Profondi difetti si formano sul sito dei tessuti morti. Cicatrici dopo il nome sfigurano il viso, causano l'emergenza della contrattura dell'articolazione temporo-mandibolare. Questi difetti organici sono successivamente, per quanto possibile, eliminati dalla chirurgia plastica.

In corso maligno, il processo necrotico progredisce rapidamente e porta alla rapida morte del paziente. A causa di complicazioni e malattie concomitanti, la letalità è ora dal 70 al 90%.

La diagnosi di noma nel processo non è difficile. In alcuni casi, nei bambini piccoli nel periodo iniziale del nome, che ha colpito la mucosa orale, la malattia rimane inosservata e si trova solo attraverso un insolito odore putrido dalla bocca. La diagnosi differenziale è difficile nella fase iniziale della malattia. Secondo G.M.Babiyak (2004), il quadro clinico in questo periodo Noma così usurati (soprattutto negli ultimi anni), che lo distinguono da molte altre malattie possono solo nomopodobnyh base ma la mancanza di forma specifica per Noma gonfiore del vitreo intorno al focolaio infiammatorio.

Trattamento noma viene effettuato in un ospedale con specifiche misure di tutela del personale anti-medici e gli altri pazienti, secondo l'età, la prevalenza del processo locale e la gravità delle condizioni generali del paziente.

Comprende la nomina di antibiotici ad ampio spettro, tenendo conto del tipo di microbiota e della sua sensibilità al trattamento utilizzato. Molta attenzione deve essere somministrato a processo necrotico locali, la tempestiva rimozione del tessuto necrotico, l'uso di enzimi proteolitici, antisettici locali e attenzione igienica malate strutture anatomiche. Simultaneamente prescrivono farmaci che rafforzano l'immunità, le condizioni generali del corpo, le vitamine. Effettui la terapia di disintossicazione fino a plasmaferesi e autoemoterapia UFO o laser. Trattamento sintomatico - secondo indicazioni.

La profilassi del nome è la cura igienica del cavo orale nei bambini con malattie infettive, specialmente quelle accompagnate da esaurimento, conduzione di un rafforzamento generale e trattamento immunocorrettivo.

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