Tumori maligni dell'orofaringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Dei tumori maligni dell'orofaringe, il tumore è osservato più spesso, raramente il sarcoma e raramente si osservano linfomaepieloma e linfomi. I tumori maligni si sviluppano principalmente negli individui di età superiore ai 40 anni. Questa posizione è vera solo nei giorni di neoplasie maligne di origine epiteliale. Per quanto riguarda i tumori del tessuto connettivo, sono più comuni nei giovani e spesso nei bambini. Localizzazione iniziale di tumori maligni nel 5% dei pazienti - tonsille palatine, 16% - parete faringea posteriore, 10,5% palato molle.

La maggior parte delle neoplasie maligne della parte centrale della faringe sono caratterizzate da una rapida crescita di infiltrazioni e da una tendenza all'ulcerazione; apparentemente, quindi, il 40% dei pazienti al momento del ricovero nella clinica ha diagnosticato gli stadi III e IV della malattia e il chini, stadio del 20% - I-II. I tumori maligni di questa localizzazione spesso metastatizzano. Le metastasi nei linfonodi regionali si trovano nel 40-45% dei pazienti già al momento del ricovero e in organi remoti nel 5%.

Sintomi di tumori maligni dell'orofaringe

I tumori maligni della faringe centrale crescono rapidamente. Sono per un po ', di solito poche settimane, molto meno spesso - mesi, possono passare inosservati. I primi sintomi dei tumori maligni dipendono dalla loro localizzazione primaria. In futuro, man mano che il tumore cresce, il numero di sintomi aumenta rapidamente.

Uno dei primi segni di un tumore è la sensazione di un corpo estraneo nella faringe. Presto i dolori alla gola si attaccano a lui, che, come la sensazione di un corpo estraneo, sono strettamente localizzati. I tumori epiteliali sono soggetti a ulcerazione e disintegrazione, che inducono il paziente ad avere un odore sgradevole dalla bocca e una mescolanza di sangue nella saliva e nell'espettorato. Quando il processo tumorale si diffonde al palato molle, la sua mobilità viene violata, la nasalis si sviluppa: il cibo liquido può entrare nel naso. Poiché i disturbi della deglutizione e i disturbi alimentari si verificano abbastanza presto, i pazienti iniziano a dimagrire precocemente. Oltre ai sintomi locali, a causa di intossicazione e concomitante infiammazione del tumore, si sviluppano sintomi generali, come malessere, debolezza, mal di testa. Quando viene colpita la parete laterale della faringe, il tumore penetra rapidamente nei tessuti nella direzione del fascio neurovascolare del collo, causando il pericolo di sanguinamento abbondante.

Tra i tumori maligni dell'orofaringe predominano le neoplasie di origine epiteliale. I tumori epiteliali, a differenza del tessuto connettivo, tendono a ulcerare. Questo in una certa misura determina il quadro clinico della malattia. L'aspetto del tumore dipende dalla sua struttura istologica, dal tipo, dalla prevalenza e, in misura minore, dalla localizzazione primaria. I tumori epiteliali in crescita esofitica hanno un'ampia base, la loro superficie è tuberosa, in luoghi con focolai di decomposizione: il colore è rosa con una sfumatura grigiastra. Intorno al tumore c'è un infiltrato infiammatorio. Il tumore sanguina facilmente quando lo tocchi.

La crescita infiltrativa dei tumori epiteliali è soggetta a ulcerazione. Le ulcere tumorali sono spesso localizzate sulla tonsilla palatina. L'amigdala colpita è aumentata rispetto a quella sana. Intorno all'ulcera profonda con bordi irregolari, il cui fondo è ricoperto da un rivestimento grigio sporco, un infiltrato infiammatorio.

Diagnosi di tumori maligni dell'orofaringe

Ricerca di laboratorio

Esame citologico di impronte: stampe o ristampe. Nonostante l'esistenza di metodi di ricerca sufficientemente informativi, la diagnosi finale del tumore con la definizione del suo tipo viene stabilita sulla base dei risultati dello studio della sua struttura istologica.

Va sottolineato che gli studi citologici su strisci, stampe e ristampe non sono molto istruttivi, poiché tengono conto solo del risultato in cui si trovano segni di crescita maligna; Inoltre, questo metodo di indagine non consente uno studio dettagliato della struttura istologica del neoplasma.

Ricerca strumentale

Biopsia: l'escissione di un pezzo di tessuto per l'esame istologico è uno dei metodi diagnostici importanti in oncologia. Dal modo in cui viene prelevata una biopsia, il risultato dell'esame istologico dipende in gran parte. E 'noto che è necessario prendere un pezzo di tessuto, al confine del processo di tumore, ma per definire questo confine non è sempre possibile, in particolare per i tumori delle vie respiratorie superiori. Le neoplasie delle tonsille palatali, faringee e linguali, in particolare i tessuti connettivi, si presentano alla profondità del tessuto tonsillare. La tonsilla è ingrandita. L'allargamento dell'amigdala dovrebbe allertare, richiede una ricerca mirata, compresa la biopsia. La maggior parte degli oncologi comuni non propri metodi di indiretta e diretta pharyngo- laringoscopia e godere dei servizi di endoscopista che biopsie dal superiore (rinofaringe), media (bocca, faringe), e in basso (ipofaringe) reparti prendono faringe utilizzando un fibroscopio. Quindi, una biopsia può essere prelevata dal bordo di un tumore esogeno o esofitamente in crescita.

Se la neoplasia si trova nella profondità dell'amigdala, le cellule tumorali e un pezzo di tessuto prelevato per lo studio non cadono. Questo risultato della biopsia calma il medico e il paziente, si perde tempo prezioso, nel tempo la biopsia viene ripetuta una o due volte fino a quando il tumore si avvicina alla superficie dell'amigdala. In questo caso, ci sono altri segni del processo tumorale, che progredisce rapidamente. Nel caso di asimmetria delle tonsille palatine sul sospetto del processo tumorale, se non ci sono controindicazioni, è necessario come una biopsia per produrre una tonsillectomia unilaterale o tonsilotomia. A volte tale tonsillectomia può essere un intervento chirurgico radicale in relazione al tumore.

Diagnostica differenziale

Un tumore ulcerato dell'amigdala deve essere differenziato dall'angina ghiandolare ulcerativa di Simanon-Venus, dalla sifilide e dalla malattia di Wegener. A tal fine, è necessario esaminare i tamponi prelevati dai margini dell'ulcera ed eseguire la reazione di Wasserman.

Trattamento di pazienti con neoplasie dell'orofaringe

Il metodo principale di trattamento dei pazienti con tumori benigni della parte centrale della faringe è chirurgico. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dalla prevalenza, dalla struttura istologica e dalla localizzazione del tumore. Neoplasie limitate, come il papilloma dell'arco palatina, possono essere rimosse nella clinica con un cappio, forbici o pinze.

Il sito iniziale del tumore dopo la sua rimozione viene trattato con un elettrocauterio o un raggio laser. Allo stesso modo, è possibile rimuovere il fibroma sul piede di una piccola cisti superficiale della tonsilla o dell'arco palatina.

Un piccolo tumore misto del palato molle può essere rimosso attraverso il poot in anestesia locale. Più spesso, quando si rimuovono i tumori dell'orofaringe, viene utilizzata l'anestesia, utilizzando come una faringotomia sublinguale di accesso, che è spesso integrata con una laterale. L'ampio accesso esterno consentirà di rimuovere completamente il tumore e fornire una buona emostasi.

L'accesso esterno è necessario anche quando si rimuovono i tumori vascolari della faringe. Prima della rimozione degli emangiomi, l'arteria carotide esterna viene precedentemente bendata o viene effettuata l'embolizzazione dei vasi principali. La chirurgia per questi tumori è sempre irto di rischio di gravi sanguinamento intraoperatorio, per fermare che può richiedere bendaggio non solo l'esterno, ma anche l'interno o l'arteria carotide comune. Data la possibilità di sanguinamento intraoperatorio e la gravità della legatura della carotide interna o comune nei pazienti con emangiomi e chemodectoma parafaringealnymi per 2 = 3 settimane prima dell'intervento, condurre una "formazione" anastomosi intracerebrali. Consiste nel pizzicare l'arteria carotide comune sul lato della localizzazione del tumore 2-3 volte al giorno per 1-2 minuti. A poco a poco, la durata dell'esperienza è aumentata a 25-30 minuti. All'inizio del "training" e successivamente con un aumento della durata del clampaggio dell'arteria carotide comune, il paziente avverte una sensazione di vertigine. Questa sensazione serve come criterio per determinare la lunghezza del serraggio dell'arteria, così come la durata del corso di "allenamento". Se il bloccaggio dell'arteria per 30 min non provoca sensazioni di vertigini, dopo la ripetizione di serraggio Più entro 3-4 giorni si può iniziare l'operazione.

L'esposizione criogenica come metodo indipendente di trattamento dei pazienti con tumori benigni è mostrata principalmente negli emangiomi diffusi superficiali (situati sotto la membrana mucosa). Può essere utilizzato nel trattamento di emangiomi profondi in combinazione con interventi chirurgici.

I principali metodi di trattamento per tumori maligni dell'orofaringe, così come per neoplasie di altre localizzazioni, sono chirurgici e radiali. L'efficacia del trattamento chirurgico è superiore rispetto all'esposizione al trattamento combinato, il cui primo stadio è l'irradiazione.

Attraverso la bocca, si possono rimuovere solo neoplasie limitate che non vanno oltre uno dei frammenti dell'area data (palato molle, lingua palatale, amigdala palatina). In tutti gli altri casi, sono indicati accessi esterni - faringotomia in primo piano o sublinguale in combinazione con il laterale; A volte, per ottenere un accesso più ampio alla radice della lingua, oltre alla faringotomia, viene eseguita una resezione della mascella inferiore.

Le operazioni per i tumori maligni vengono eseguite in anestesia con una legatura preliminare dell'arteria carotide esterna e tracheotomia. La tracheotomia viene eseguita in anestesia locale e le successive fasi di intervento sono eseguite in anestesia intratracheale (intubazione tramite tracheotomia).

Se incide sul tumore palatino tonsille, non oltre i suoi limiti, limitatamente alla rimozione delle tonsille, archi palatine, fibra laratonzillyarnoy e parte della lingua, adiacente al polo inferiore delle tonsille. Lo stock di tessuti non infetti attorno al centro del tumore non deve essere inferiore a 1 cm. Questa regola viene seguita anche quando si rimuovono i tumori comuni con l'aiuto dell'accesso esterno.

Il trattamento con radiazioni dei pazienti con neoplasie faringee deve essere effettuato sotto severe indicazioni. Questo effetto curativo può essere utilizzato solo per tumori maligni. Come metodo di trattamento indipendente, l'irradiazione può essere raccomandata solo in quei casi in cui l'intervento chirurgico è controindicato o il paziente rifiuta l'intervento chirurgico. Trattamento combinato, il cui primo stadio è la chirurgia, raccomandiamo ai pazienti con tumore in stadio III. In altri casi, è possibile utilizzare solo l'operazione.

Nei tumori che occupano le parti media e inferiore della faringe, estendendosi alla laringe, producono una resezione circolare della faringe con rimozione della laringe. Dopo un intervento così ampio, formano un orostoma, tracheotomia ed esofagostomia. Dopo 2-3 mesi, viene eseguita la plastica delle pareti laterale e anteriore della faringe, ripristinando così il modo di mangiare.

Confrontando i risultati del trattamento con l'uso di metodi diversi, eravamo convinti dell'elevata efficienza del metodo chirurgico; la sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo trattamento chirurgico è stata del 65 ± 10,9%, dopo la combinazione (operazione + radioterapia) - 64,7 + 11,9%, dopo radioterapia - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]