Stomaco e ulcera duodenale: sintomi

Dovrebbe essere chiaro che i dati anamnestici sull'infezione da Helicobacter pylori precedentemente identificata e l'ammissione a lungo termine a pazienti con FANS non possono essere un fattore decisivo per stabilire la diagnosi di ulcera peptica. L'identificazione anamnestica dei fattori di rischio per l'ulcera peptica nei pazienti che assumono FANS può essere utile per stabilire le prove per condurre la FGDS.

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I principali sintomi di ulcera peptica

I principali sintomi di un'ulcera allo stomaco (malattia dell'ulcera peptica) sono il dolore e le sindromi dispeptiche (la sindrome è una combinazione stabile di sintomi caratteristici della malattia).

Il dolore è il sintomo più comune di ulcera peptica dello stomaco e del duodeno. È necessario scoprire la natura, la periodicità, il tempo di occorrenza e la scomparsa di dolori, il collegamento con l'accoglienza del cibo.

Per il dolore nella parte superiore dell'addome (più spesso nella regione epigastrica) fino al 75% dei pazienti si lamenta. Circa il 50% dei pazienti soffre di dolori di bassa intensità e circa un terzo dei pazienti ha forti dolori. Il dolore può apparire o intensificarsi con l'attività fisica, mangiare cibi piccanti, una lunga pausa nel mangiare, bere alcolici. In un corso tipico di dolore ulcera peptica avere un chiaro collegamento con il pasto, che nascono dalla esacerbazione della malattia ed è caratterizzata da stagionalità - si verificano più frequentemente in primavera e in autunno. Inoltre, abbastanza tipico riduzione o addirittura scomparsa del dolore dopo la ricezione soda, antisecretorio cibo (Omez, famotidina, ecc) e antiacido (Almagel, Gustav et al.) Preparazioni.

I primi dolori si verificano 0,5-1 ore dopo aver mangiato, aumentano gradualmente di intensità, persistono per 1,5-2 ore, diminuiscono e scompaiono quando il contenuto gastrico si sposta nel duodeno; caratteristica delle ulcere del corpo dello stomaco. Quando sono colpite le lesioni cardiache, sub-cardiache e di fondo, il dolore si verifica immediatamente dopo aver mangiato.

I dolori tardivi si verificano 1,5-2 ore dopo un pasto, aumentando gradualmente come evacuazione del contenuto dallo stomaco; sono caratteristici delle ulcere della parte pilorica dello stomaco e del bulbo del duodeno.

I dolori "affamati" (notturni) si verificano dopo 2,5-4 ore dopo aver mangiato, scompaiono dopo un altro apporto; sono caratteristiche delle ulcere del duodeno e della parte pilorica dello stomaco. La combinazione di dolori precoci e tardivi si osserva con ulcere combinate o multiple.

L'intensità del dolore può dipendere dall'età (più pronunciata - nei giovani), dalla presenza di complicanze.

La proiezione più tipica del dolore, a seconda della posizione del processo ulcerativo, è la seguente:

• con ulcere delle parti cardiache e sub-cardiali dello stomaco - l'area del processo xifoideo;
• con ulcere del corpo dello stomaco - la regione epigastrica a sinistra della linea mediana;
• con ulcere piloriche e duodenali, la regione epigastrica a destra della linea mediana.

La palpazione della regione epigastrica può essere dolorosa.

L'assenza di un tipico carattere doloroso non contraddice la diagnosi di ulcera peptica.

Per la sindrome dispeptica è caratterizzata da bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito, una violazione della sedia, così come i cambiamenti dell'appetito, sensazione di pienezza o gonfiore di stomaco, una sensazione di disagio nella regione epigastrica. Bruciore di stomaco è notato nel 30-80% dei pazienti, può essere testardo e appare, di solito dopo 1,5-3 ore dopo aver mangiato. Almeno il 50% dei pazienti si lamenta di rutto. Nausea e vomito sono comuni in ulcera peptica, spesso in via di sviluppo ad un dolore vomito altitudine e portare sollievo al paziente, per cui i pazienti possono artificialmente indurre il vomito. La stitichezza colpisce quasi il 50% dei pazienti, che è più spesso osservato con esacerbazione del processo. La diarrea non è tipica. Le violazioni espresse di appetito a ulcera allo stomaco, di regola, non sono osservate. Il paziente può limitarsi alla nutrizione con dolore severo, che si verifica quando esacerba.

È necessario chiarire al paziente la presenza di episodi di sangue vomito o feci nere (melena). Inoltre, in caso di esame obiettivo, è necessario cercare di identificare i segni di un possibile carattere maligno di ulcerazione o la presenza di complicanze della malattia ulcera peptica.

Con un decorso favorevole della malattia si verifica senza complicazioni, con periodi di esacerbazione alternati che durano da 3 a 8 settimane e periodi di remissione, la cui durata può variare da diversi mesi a diversi anni. Può anche esserci un decorso asintomatico della malattia: la diagnosi di ulcera peptica durante la vita non è stabilita nel 24.9-28.8% dei casi.

I sintomi dell'ulcera peptica dipendono dalla localizzazione dell'ulcera

Sintomi di ulcere ulcere cardiache e subcardiali

Queste ulcere sono localizzate direttamente nella transizione gastrico-esofageo o distale, ma non più di 5-6 cm.

Le caratteristiche delle ulcere cardiache e subcongiali sono le seguenti:

• gli uomini sono più spesso malati all'età di oltre 45 anni;
• i dolori si manifestano precocemente, 15-20 minuti dopo aver mangiato e sono localizzati in alto nell'epigastrio vicino al processo xifoideo;
• i dolori sono spesso irradiati nell'area del cuore e possono essere erroneamente considerati come stenocardici. Nella diagnosi differenziale, si deve tenere presente che il dolore nella malattia coronarica si verifica quando si cammina, al culmine dell'attività fisica e scompare a riposo. Dolore nella ulcera cardiaca e subcardial chiaramente associato con l'assunzione di cibo e non dipendono dalla nagouzki fisico, camminare, non stabilirsi dopo aver preso nitroglicerina sotto la lingua come l'angina, e dopo aver preso antiacidi, latte;
• caratterizzato da un lieve grado di sindrome da dolore;
• i dolori sono spesso accompagnati da bruciore di stomaco, eruttazione, vomito dovuto alla mancanza di sfintere cardiaco e allo sviluppo di reflusso gastroesofageo;
• spesso le ulcere delle parti cardio- e subcampulari dello stomaco sono combinate con ernia dell'esofago del diaframma, reflusso-esofagite;
• La complicazione più caratteristica è il sanguinamento, la perforazione dell'ulcera è molto rara.

Sintomi di un'ulcera di piccola curvatura dello stomaco

La piccola curvatura è la localizzazione più frequente delle ulcere gastriche. Le caratteristiche caratteristiche sono le seguenti:

• l'età dei pazienti di solito supera i 40 anni, spesso queste ulcere si verificano negli anziani e negli anziani;
• dolore localizzato nella regione epigastrica (un po 'a sinistra della linea mediana), sorgono 1-1,5 ore dopo aver mangiato e cessato dopo l'evacuazione del cibo dallo stomaco; a volte ci sono dolori tardivi, "notturni" e "affamati";
• i dolori sono solitamente rumorosi, la loro intensità è moderata; Tuttavia, nella fase di esacerbazione, può verificarsi un dolore molto intenso;
• bruciore di stomaco, nausea e vomito raramente;
• la secrezione gastrica è solitamente normale, ma in alcuni casi è anche possibile aumentare o diminuire l'acidità del succo gastrico;
• nel 14% dei casi sono complicati da sanguinamento, raramente - da perforazione;
• nell'8-10% dei casi sono possibili ulcere maligne, e si ritiene comunemente che la malignità sia la più caratteristica delle ulcere localizzate alla curva di bassa curvatura. Le ulcere localizzate nella parte superiore della piccola curvatura sono per lo più benigne. 

Sintomi di ulcere di grande curvatura dello stomaco

Ulcere di grande curvatura dello stomaco hanno le seguenti caratteristiche cliniche:

• sono rari;
• tra i pazienti predominano gli uomini più anziani;
• La sintomatologia differisce poco dal quadro clinico tipico di un'ulcera allo stomaco;
• 50% del maggiore curvatura di ulcere gastriche sono maligni, quindi un medico dovrebbe sempre considerare la piaga di questa localizzazione come potenzialmente maligne ed effettuare ripetute biopsie multiple dei bordi e il fondo dell'ulcera.

Sintomi di ulcera di antrace

Le ulcere della parte antrale dello stomaco ("prepilorico") rappresentano il 10-16% di tutti i casi di ulcera peptica e presentano le seguenti caratteristiche cliniche:

• si trovano principalmente nei giovani;
• la sintomatologia è simile a quella delle ulcere duodenali, mentre i dolori epigastrici "notturni", "affamati" sono caratteristici; bruciori di stomaco; vomito con contenuto acido; elevata acidità del succo gastrico; sintomo positivo di Mendel a destra nell'epigastrio;
• è sempre necessario effettuare una diagnosi differenziale con la forma ulcerosa primaria del cancro, specialmente negli anziani, poiché il reparto antro è la sede preferita del cancro dello stomaco;
• nel 15-20% dei casi sono complicati da sanguinamento gastrico.

Sintomi delle ulcere del cancro del piloro

Le ulcere del canale pilorico rappresentano circa il 3-8% di tutte le ulcere gastroduodenali e sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche:

• il corso persistente della malattia;
• caratterizzati da una grave sindrome dolorosa, i dolori sono parossistici, durano circa 30-40 minuti, in 1/3 dei pazienti con dolore sono in ritardo, di notte, "affamati", ma in molti pazienti non sono associati al mangiare;
• dolore spesso accompagnato da vomito di contenuto acido;
• caratteristico bruciore di stomaco testardo, eccessiva separazione parossistica della saliva, sensazione di scoppio e pienezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
• con recidiva perenne, le ulcere canalari del piloro sono complicate dalla stenosi pilorica; altre complicanze frequenti sono il sanguinamento (il canale pilorico è copularmente vascolarizzato), la perforazione, la penetrazione nel pancreas; La malignità si osserva nel 3-8%.

Sintomi di ulcere del bulbo del duodeno

Ulcere del bulbo del duodeno sono più spesso localizzate sulla parete anteriore. Il quadro clinico della malattia ha le seguenti caratteristiche:

• l'età dei pazienti è in genere inferiore a 40 anni;
• più uomini malati;
• il dolore vepigastrii (più a destra) appare 1,5-2 ore dopo aver mangiato, spesso ci sono dolori notturni, al mattino presto e anche "affamati";
• il vomito è raro;
• tipica stagionalità delle esacerbazioni (principalmente in primavera e autunno);
• viene determinato il sintomo positivo di Mendel nell'epigastrio a destra;
• La complicazione più frequente è la perforazione dell'ulcera. 

Quando l'ulcera si trova sulla parete posteriore del bulbo del duodeno, le seguenti manifestazioni sono più tipiche nel quadro clinico:

• la sintomatologia principale è simile ai sintomi sopra descritti, tipici della localizzazione dell'ulcera sulla parete anteriore del bulbo del duodeno;
• Spesso uno spasmo dello sfintere di Oddi discinesia colecisti tipo ipotonica di (sensazione di pesantezza e dolore sordo nel quadrante in alto a destra si irradia alla regione sottoscapolare destra);
• la malattia è spesso complicata dalla penetrazione dell'ulcera nel pancreas e dal legamento duodenale epatico, lo sviluppo della pancreatite reattiva.

Le ulcere del duodeno, a differenza delle ulcere gastriche, non sono maligne.

Sintomi di ulcere extra bulbose (postbulbarnye)

Ulcere Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) chiamato ulcere, che si trova distale al bulbo del duodeno. Rappresentano il 5-7% di tutte le ulcere gastroduodenali e presentano le seguenti caratteristiche:

• più comune negli uomini di 40-60 anni, la malattia inizia 5-10 anni dopo rispetto alle ulcere duodenali;
• nella fase di esacerbazione, i dolori intensi nel quadrante superiore destro dell'addome, che si irradiano alla regione e alla schiena sottoscapolare destra, sono molto caratteristici. Spesso i dolori sono parossistici e possono assomigliare ad un attacco di urolitico o colelitiasi;
• i dolori compaiono 3-4 ore dopo aver mangiato, e mangiare, in particolare il latte, arresta la sindrome del dolore non immediatamente, ma dopo 15-20 minuti;
• la malattia è spesso complicata da sanguinamento intestinale , sviluppo di perivisceriti, perigastriti, penetrazione e stenosi del duodeno;
• la perforazione dell'ulcera, in contrasto con la localizzazione sulla parete anteriore del bulbo del duodeno, è osservata molto meno spesso;
• in alcuni pazienti, è possibile sviluppare ittero meccanico (subpatico), che è causato dalla compressione del dotto biliare comune con un infiltrato infiammatorio periulcero o tessuto connettivo.

Sintomi di ulcere gastroduodenali combinate e multiple

Le ulcere combinate si verificano nel 5-10% dei pazienti con ulcera peptica. Inizialmente, l'ulcera dell'ulcera duodenale si sviluppa, e pochi anni dopo, un'ulcera allo stomaco. Il meccanismo presuntivo di questa sequenza di ulcerazioni è il seguente.

In gastrica duodeno 12 sviluppare edema della mucosa, intestino spasmo, la stenosi cicatriziale spesso tessera d'ingresso 12 ulcera duodenale. Tutto questo rende difficile evacuare contenuto gastrico, è teso ashralnogo reparto (stasi antrale), che stimola la gastrina gipeproduktsiyu e provoca quindi ipersecrezione gastrica. Questo crea i presupposti per lo sviluppo di ulcere gastriche secondari, che spesso localizzati in un angolo gastrica. Lo sviluppo di un'ulcera inizialmente nello stomaco e poi nel 12 duodeno è estremamente raro ed è considerato un'eccezione. Forse anche il loro sviluppo simultaneo.

L'ulcera gastroduodenale combinata ha le seguenti caratteristiche cliniche caratteristiche:

• l'attaccamento di un'ulcera gastrica raramente peggiora il decorso della malattia;
• i dolori nell'epigastrio si intensificano, insieme ai dolori tardivi notturni, "affamati", appaiono i primi dolori (che insorgono subito dopo aver mangiato);
• la zona di localizzazione del dolore nell'epigastrio diventa più comune;
• dopo aver mangiato, si ha una sensazione dolorosa di trabocco dello stomaco (anche dopo aver assunto una piccola quantità di cibo), bruciore di stomaco grave, spesso preoccupato per il vomito;
• nello studio della funzione secretoria dello stomaco, si osserva un'ipersecrezione pronunciata, mentre la produzione di acido cloridrico può diventare anche superiore ai valori che esistevano con un'ulcera duodenale isolata;
• caratterizzato dallo sviluppo di complicazioni come stenosi cicatriziale del piloro, pilorospasmo, sanguinamento gastrointestinale, perforazione dell'ulcera (spesso duodenale);
• 30-40% dell'adesione di ulcere gastriche in ulcera duodenale non altera sostanzialmente il quadro clinico della malattia e ulcera gastrica può essere rilevata solo con una gastroscopia. 

Ulcere multiple sono chiamate 2 o più ulcere, localizzate simultaneamente nello stomaco o nel duodeno. Per ulcere multiple, le seguenti caratteristiche sono caratteristiche:

• tendenza a rallentare cicatrici, frequenti recidive, sviluppo di complicanze;
• in un certo numero di pazienti il decorso clinico può non differire dal corso di una singola ulcera gastrica o duodenale.

Sintomi di ulcere di ulcere gastriche e duodenali giganti

Secondo ES Ryss e YI-Fishzon Ryss (1995), chiamato ulcera gigante avente un diametro superiore a 2 cm. Loginov (1992) si riferisce ad ulcere giganti con un diametro superiore a 3 cm.

Le ulcere giganti sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche:

• si trovano principalmente sulla piccola curvatura dello stomaco, raramente - nella regione subcardiale, su una grande curvatura e molto raramente - nel duodeno;
• i dolori sono molto pronunciati, la loro frequenza spesso scompare, possono diventare quasi costanti, il che richiede una diagnosi differenziale con il cancro allo stomaco; In rari casi, la sindrome del dolore può essere lieve;
• caratterizzato da rapida insorgenza di esaurimento;
• spesso si sviluppano complicazioni: sanguinamento gastrico massivo, pinguino pinguino, meno spesso - perforazione dell'ulcera;
• È necessaria un'attenta diagnosi differenziale di un'ulcera gigante con una forma ulcerativa primaria di cancro allo stomaco; È possibile la malignità delle ulcere allo stomaco giganti.

Sintomi di ulcere non cicatrizzanti a lunga durata

Secondo AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), la non guarigione a lungo termine è chiamata ulcera che non cicatrizza entro 2 mesi. Le ragioni principali per il drammatico allungamento dei tempi di guarigione di un'ulcera sono:

• carico ereditario;
• età superiore a 50 anni;
• il fumo;
• abuso di alcol;
• presenza di gastroduodenite pronunciata;
• deformazione cicatriziale dello stomaco e del duodeno;
• persistenza dell'infezione da Helicobacter pylori.

Per le ulcere non cicatrizzanti a lungo termine è caratterizzata da sintomi cancellati, sullo sfondo dell'acuità della terapia del dolore diminuisce. Tuttavia, abbastanza spesso tali ulcere sono complicate da periviscerite, penetrazione, e quindi il dolore diventa testardo, costante, monotono. Ci può essere una diminuzione progressiva del peso corporeo del paziente. Queste circostanze dettano la necessità di un'attenta diagnosi differenziale delle ulcere cicatrizzanti a lungo termine con una forma ulcerativa primaria di cancro allo stomaco.

Ulcera peptica in età senile e vecchiaia

Sotto senile capire le ulcere, sviluppate prima all'età dopo 60 anni. Le ulcere negli anziani o negli anziani sono chiamate ulcere, sono apparse in giovane età, ma hanno mantenuto un corso attivo fino alla vecchiaia.

Le caratteristiche dell'ulcera peptica in questi gruppi di età sono:

• un aumento del numero e della gravità delle complicanze, principalmente sanguinamento, rispetto all'età in cui si formò la prima ulcera;
• la tendenza ad aumentare il diametro e la profondità dell'ulcera;
• scarsa guarigione delle ulcere;
• la sindrome del dolore è lieve o moderata;
• sviluppo acuto di ulcere "senili", la loro localizzazione predominante nello stomaco, frequenti complicanze emorragiche;
• la necessità di un'attenta diagnosi differenziale con cancro allo stomaco.

Caratteristiche della malattia da ulcera peptica nelle donne

Quando si salva un normale ciclo mestruale ulcera peptica è relativamente facile, la remissione si verifica rapidamente, ulcere cicatrici si verifica alla solita ora, nonhealing ulcere non sono tipici. La sindrome del dolore con ulcera nelle donne è meno pronunciata rispetto agli uomini, le complicanze sono meno frequenti. La gravidanza di solito causa la remissione o contribuisce alla sua rapida insorgenza.

Quando il ciclo mestruale viene violato e nel periodo menopausale, il decorso dell'ulcera peptica diventa più grave.

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Caratteristiche del decorso dell'ulcera peptica nell'adolescenza e nell'adolescenza

L'ulcera peptica nell'adolescenza e nell'adolescenza è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• l'incidenza di ulcere gastriche e duodenali in questi gruppi di età è significativamente più alta rispetto agli anziani;
• la malattia spesso si presenta latente o atipica, la sindrome del dolore è lieve e può essere mascherata da significative manifestazioni neurovegetative (sudorazione, ipotensione arteriosa, aumentata irritabilità);
• l'ulcera, di regola, è localizzata nel duodeno;
• le complicazioni si sviluppano raramente;
• lo studio delle abilità funzionali rivela un'ipertensione gastrica pronunciata;
• la guarigione delle ulcere avviene in tempi relativamente brevi;
• le complicanze dell'ulcera peptica si sviluppano raramente.

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Decorso atipico della malattia ulcera peptica

Le deviazioni dal corso tipico dell'ulcera peptica (forme atipiche) sono le seguenti:

• dolore è spesso localizzato principalmente in ipocondrio destro o nella regione iliaca destra, e quindi il paziente è di solito diagnosticata con colecistite cronica (spesso calculous), appendicite cronica o acuta ( "holetsistitnaya" o "appevditsitnaya" maschera ulcera peptica). Va sottolineato che al momento non tutti sono d'accordo con l'esistenza di appendicite cronica;
• possibile localizzazione atipica del dolore: nella regione del cuore (con ulcera di piccola curvatura dello stomaco - maschera "cuore"); nella regione lombare (maschera "radicolite");
• in un numero di casi, ci sono ulcere "mute", non manifestate dal dolore, sindrome dispeptica. Tali ulcere "mute" possono improvvisamente manifestarsi come sanguinamento gastrico, perforazione. Talvolta le ulcere "mute" portano gradualmente allo sviluppo della stenosi cicatriziale del piloro. Tuttavia, una storia accuratamente raccolta non rivela indicazioni per eventuali disturbi dispeptici o dolore nel periodo premorbitale. I pazienti con stenosi cicatricale del piloro si rivolgono al medico solo quando la sintomatologia soggettiva della stenosi inizia a manifestarsi. Le cause del decorso "silenzioso" dell'ulcera peptica sono sconosciute.

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