MST contro cui viene condotta la profilassi del vaccino

Uno dei metodi più efficaci per prevenire la diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili è l'immunizzazione preventiva.

Attualmente vengono utilizzati vaccini lisati contro l'epatite A e l'epatite B. I vaccini contro diverse malattie sessualmente trasmissibili, anche contro l'HIV e l'herpes, sono in fase di sviluppo o in studi clinici. Con l'aumento del numero di vaccini efficaci, l'immunizzazione diventerà uno dei metodi più comuni di prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili.

Ci sono 5 diversi virus (AE), che sono le cause di quasi tutte le epatiti virali negli esseri umani. Per assicurarsi che la diagnosi sia corretta, devono essere eseguiti test sierologici. Ad esempio, un fornitore può suggerire che l'ittero è un tossicodipendente, l'uso di droghe per via endovenosa, a causa di epatite B, mentre tra i tossicodipendenti che fanno uso di droghe per via endovenosa, molto spesso ci sono focolai di epatite A. La formulazione della diagnosi corretta - una pietra miliare nella fornitura di adeguate misure preventive. Per garantire l'affidabilità della registrazione dei casi di epatite virale e adeguata profilassi in soggetti che avevano stretto domestici o contatto sessuale con un paziente affetto da epatite, è necessario stabilire l'eziologia di epatite virale in ogni caso della malattia da opportuni studi sierologici.

Epatite A

La causa dell'epatite A è il virus dell'epatite A (HAV). L'HAV si moltiplica nel fegato ed è espulso dal corpo con le feci. La massima concentrazione del virus nelle feci si trova tra due settimane prima e durante la prima settimana di segni clinici della malattia. Durante questo periodo, il virus viene anche rilevato nel siero e nella saliva, ma a una concentrazione inferiore rispetto alle feci. Il metodo più comune di trasmissione dell'HAV è fecale-orale: da persona a persona con stretti contatti domestici o sessuali, o attraverso cibo o acqua contaminati. La trasmissione dell'infezione ai partner sessuali può avvenire con contatti anali-orali, che possono essere tra partner eterosessuali e dello stesso sesso. Perché nel periodo acuto dell'infezione c'è la viremia, l'HAV può essere trasmessa attraverso il sangue, ma di questi casi ci sono solo segnalazioni rare. Nonostante il fatto che l'HAV sia presente in una piccola quantità nella saliva di una persona infetta, la saliva non ha alcun ruolo nella trasmissione dell'infezione.

Fino al 20% dei pazienti con epatite A acuta richiede il ricovero in ospedale e lo 0,1% sviluppa insufficienza epatica progressiva. La mortalità totale da epatite A acuta è dello 0,3%, ma è più alta (1,8%) nelle persone di età superiore a 49 anni. L'infezione causata da HAV non è associata a malattia epatica cronica.

Nel 1995 negli Stati Uniti è costituito da 31 582 persone con il virus dell'epatite A. La trasmissione più comune della malattia si è verificato a distanza delle famiglie o il contatto sessuale con una persona infetta da epatite A, dopo la cura per i malati, o al lavoro, un recente viaggio all'estero, omosessuali, l'iniezione di droga, ed è stato associato a focolai di cibo o di acqua. Molte persone con epatite A non individuare eventuali fattori di rischio che possono avere fonti di infezione sono stati infettati altre persone che hanno sintomi. La prevalenza dell'epatite A tra la popolazione nel suo complesso è del 33% (CDC, dati non pubblicati).

Focolai di epatite A tra omosessuali maschi sono stati osservati nelle città, sia negli Stati Uniti che all'estero. L'incidenza dell'epatite A negli omosessuali maschili è significativamente più alta rispetto agli uomini eterosessuali (30% rispetto al 12% secondo uno studio). Uno studio comparativo su un gruppo di pazienti con controllo del fupp, condotto a New York, ha dimostrato che gli uomini omosessuali con epatite virale acuta avevano più partner sessuali sconosciuti, ed erano più propensi a essere coinvolti nel sesso di gruppo rispetto ai gruppi di controllo; viene mostrata la relazione tra la frequenza di utilizzo del contatto orale-anale (ruolo orale) e il contatto digitale-rettale (ruolo digitale) e l'insorgenza di questa malattia.

Trattamento

Poiché l'epatite A non è accompagnata da un'infezione cronica, il trattamento viene effettuato, fondamentalmente, a supporto. L'ospedalizzazione può essere necessaria per i pazienti che sono disidratati a causa di nausea e vomito, o con insufficienza epatica in rapido sviluppo. Farmaci che possono causare danni al fegato o che sono metabolizzati dal fegato, devono essere usati con cautela.

Prevenzione

Le misure generali per la prevenzione dell'epatite A, come l'igiene personale, non influiscono sulla trasmissione del virus da persona a persona attraverso il contatto sessuale. Per controllare i focolai di epatite A uomini eterosessuali e bisessuali con l'educazione alla salute dovrebbero concentrarsi sui modi di trasferimento del CAA e misure che possono essere adottate per ridurre il rischio di trasmissione di malattie sessualmente trasmissibili, tra cui agenti patogeni di infezioni intestinali, come HAV. Tuttavia, il modo più efficace per prevenire l'epatite A è l'immunizzazione.

Esistono due tipi di farmaci disponibili per la prevenzione dell'epatite A, dell'immunoglobulina (IG) e del vaccino. IG - una soluzione contenente anticorpi ottenuti da plasma umano mediante precipitazione, aggiungendo etanolo, che inattiva anche HSV e HIV. Assegnazione intramuscolare prima dell'infezione, o per due settimane dopo l'infezione, la IG più dell'85% in grado di impedire l'epatite A. Scopo IG raccomandato in varie situazioni di possibile contaminazione, compreso l'uso in soggetti che erano in stretto contatto sessuale o domestica con i pazienti , avendo epatite A. La durata dell'effetto protettivo è relativamente breve (3-6 mesi) e dipende dalla dose.

I vaccini anti-epatite A inattivati sono stati utilizzati negli Stati Uniti dal 1995. Questi vaccini sono sicuri, hanno un'elevata immunogenicità ed efficacia e sembrano fornire una protezione più duratura contro l'epatite A, rispetto all'IG. Studi sullo studio dell'immunogenicità mostrano che la prima dose del vaccino crea un'immunità nel 99% -100% degli individui; la seconda dose fornisce una protezione più lunga. Gli studi dimostrano che l'efficacia preventiva dei vaccini inattivati dell'epatite A raggiunge il 94% -100%.

Vaccinazione prima dell'infezione

La vaccinazione preventiva è indicata per i seguenti gruppi a rischio, che possono essere visitatori di istituzioni in cui vengono somministrate malattie sessualmente trasmissibili.

• Uomini che fanno sesso con uomini. Gli uomini sessualmente attivi che fanno sesso con uomini (sia adolescenti che adulti) dovrebbero essere vaccinati.
• Tossicodipendenti. La vaccinazione è raccomandata per i tossicodipendenti che usano droghe iniettabili e non iniettanti se i dati epidemiologici locali indicano un focolaio di malattia attuale o attuale tra le persone a tale rischio di comportamento.

Vaccinazione dopo l'infezione

Gli individui che sono stati recentemente infettati con HAV (cioè la ex a stretto contatto sessuale o famiglia con persone aventi epatite A) e non sono stati precedentemente vaccinati, una singola dose per assegnare IG / m (0,02 ml / kg) il prima possibile, ma non più tardi di 2 settimane dopo un contatto sospetto. Le persone a cui è stata prescritta almeno una dose di vaccino contro l'epatite A, almeno 1 mese prima del contatto sospetto con un paziente con epatite A, non hanno bisogno di un IG. L'IG deve essere somministrato il prima possibile, ma non è efficace se somministrato più di 2 settimane dopo l'infezione.

Epatite B

L'epatite B (HBV) è una malattia STD comune. La trasmissione sessuale avviene nel 30-60% dei 240.000 nuovi casi di epatite B osservati ogni anno negli Stati Uniti negli ultimi 10 anni. Tra gli adulti infetti, un'infezione cronica si sviluppa nell'1-6% dei casi. Questi individui possono trasmettere il virus ad altri e appartenere a un gruppo a rischio di sviluppare complicanze fatali della malattia. Secondo le stime, negli Stati Uniti l'epatite B causa 6.000 morti per cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare ogni anno.

Il rischio di trasmissione perinatale dell'epatite B ai neonati da madri infette è del 10-85%, a seconda della presenza dell'antigene e del virus dell'epatite B (HBV) nella madre. I neonati infetti diventano portatori di epatite B virale e sono a rischio di sviluppare una malattia epatica cronica. Anche in assenza di infezione durante il periodo perinatale, i bambini di madri infette rimangono inclini ad un alto rischio di infezione per contatto e in casa durante i primi 5 anni di vita.

Trattamento

Non esiste un trattamento specifico contro l'epatite virale B. Di solito vengono effettuate la disintossicazione e il trattamento sintomatico. Nel corso degli ultimi quattro anni, un certo numero di farmaci antivirali sono stati studiati per il trattamento dell'epatite cronica B interferone alfa-2b è efficace nel 40% dei casi di epatite B cronica, soprattutto nelle persone che si infettano da adulti. Viene mostrata l'efficacia dei farmaci antiretrovirali per l'epatite B (ad esempio, lamivudina) e continuano gli studi in quest'area. L'obiettivo della terapia antiretrovirale - per fermare la replicazione del virus dell'epatite B e il criterio l'efficacia del trattamento può essere considerata la normalizzazione dei risultati dei test di funzionalità epatica, miglioramento dell'istologia epatica ed i risultati negativi di reazioni sierologiche di HBsAg, al posto del precedentemente definito una risposta positiva. Le osservazioni di pazienti trattati con interferone alfa hanno rivelato che la remissione dell'epatite cronica causata dall'uso di questo farmaco ha una lunga durata. L'efficacia del trattamento con interferone è associato a bassi livelli di DNA dell'epatite B nel pre-trattamento, elevati livelli di ALT prima del trattamento, breve durata dell'infezione, infezione nell'età adulta, la dinamica positiva di istologia e femmina.

Prevenzione

Sebbene i metodi utilizzati per prevenire altre malattie sessualmente trasmissibili debbano prevenire l'infezione e l'HBV, l'immunizzazione contro l'epatite B è il metodo più efficace per prevenire questa infezione. L'epidemiologia dell'HBV nel brevetto mostra che l'immunizzazione della popolazione generale ed efficacemente prevenire la trasmissione di HBV e malattie epatiche croniche HBV-dipendente è necessario dividere la popolazione in età, ognuno dei quali avrà azioni specificate. La vaccinazione di persone con una storia di malattie sessualmente trasmissibili fa parte della strategia globale per l'eliminazione dell'epatite B negli Stati Uniti. Questa strategia include anche: prevenzione dell'infezione prenatale attraverso lo screening di routine di tutte le donne in gravidanza; vaccinazione di routine di tutti i neonati; la vaccinazione dei bambini più grandi che sono ad alto rischio di infezione (ad esempio, i residenti di Alaska, le isole del Pacifico, che vivono in famiglie di immigrati di prima generazione provenienti da paesi dove l'infezione da HBV è alto o medio livello di endemicità); vaccinazione di bambini di 11-12 anni che non erano stati precedentemente vaccinati contro l'epatite B e vaccinazione di adolescenti e adulti ad alto rischio.

Vaccinazione prima dell'infezione

Con l'introduzione della vaccinazione di routine dei bambini contro l'epatite B e l'introduzione di programmi di vaccinazione su larga scala in scala gli adolescenti, la vaccinazione degli adulti ad alto rischio di acquisito importanza fondamentale per la prevenzione dell'epatite B negli Stati Uniti. Tutte le persone che frequentano le cliniche STD, o quelli ad alto rischio di contrarre l'epatite B (per esempio, le persone con più partner sessuali, i partner sessuali di persone con infezione cronica da HBV o tossicodipendenti) dovrebbero essere offerti vaccinazione contro l'epatite B e devono avvertire che sono ad alto rischio di contrarre l'epatite B (nonché l'HIV), che significa la necessità di adottare misure per ridurre tale rischio (cioè, essere selettivi nella scelta dei partner sessuali, usare il preservativo per evitare di utilizzare Nester aghi LIA e siringhe per iniezione).

L'elenco delle persone che devono essere vaccinate contro l'epatite B è il seguente:

• Uomini omosessuali e bisessuali sessualmente attivi; 
• Uomini e donne eterosessuali sessualmente attivi che sono stati recentemente diagnosticati con un altro STD; Persone con più di un partner sessuale negli ultimi 6 mesi; visitatori di cliniche e prostitute STD; 
• Tossicodipendenti, compresi i consumatori di droghe iniettabili e non iniettanti;
• Operatori sanitari;
• Destinatari di determinati preparati per donatori di sangue;
• Persone che hanno avuto stretti contatti domestici o sessuali con pazienti affetti da epatite B;
• Arrivi da paesi in cui l'infezione da HBV è endemica;
• Un certo contingente di persone che compiono viaggi all'estero;
• Clienti e personale delle istituzioni per la riabilitazione;
• Pazienti a cui è stato assegnato l'emodialisi.

Screening per anticorpi o vaccinazione senza screening

La prevalenza dell'epatite B in uomini omosessuali sessualmente attivi e tossicodipendenti che usano droghe per via endovenosa è alta. Il rapporto costo / efficacia dello screening sierologico nei membri di questo Fupp per dimostrare l'infezione trasferita prima della vaccinazione può essere accettabile a seconda del costo relativo degli esami di laboratorio e del vaccino. Con il costo attuale della sperimentazione di vaccini prima della vaccinazione negli adolescenti non è redditizio, ma si consiglia di test prima della vaccinazione, data la prevalenza di epatite B. Tuttavia, a causa del fatto che il comportamento di test prima della vaccinazione può causare il rifiuto dei suoi visitatori adulti STD cliniche, la prima La dose del vaccino deve essere somministrata in concomitanza con il test. Una dose aggiuntiva di vaccino deve essere somministrata sulla base dei risultati dei test condotti. Il test sierologico preferito prima della vaccinazione è il test per gli anticorpi all'antigene di superficie (anti-HBs). Con il suo aiuto è possibile identificare persone con un'infezione cronica o cronica. T. K. Il test per l'anti-HBs non si identifica individui immunizzati con il vaccino, è necessario fare segni corrispondenti sulla storia di vaccinazione della malattia e di tracciare, per vaccinare il paziente non si è tenuta la rivaccinazione.

Programma di immunizzazione

Il vaccino contro l'epatite B è altamente immunogenico e stimola la produzione di sufficiente per proteggere la quantità di anticorpi dopo la somministrazione di tre dosi, con diversi programmi di somministrazione. Secondo il phafic più comune, tre dosi del vaccino sono somministrate a 0,1-2 e 4-6 mesi. Gli intervalli tra la prima e la seconda dose del vaccino devono essere di almeno 1 mese e tra la prima e la terza dose - almeno 4 mesi. Se la vaccinazione viene interrotta dopo la prima o la seconda dose, la dose mancante deve essere somministrata alla più vicina opportunità. Non iniziare nuovamente la vaccinazione dalla prima dose se una dose non è stata somministrata. Il vaccino deve essere iniettato nel muscolo deltoide (e non nel gluteo).

Vaccinazione dopo esposizione a faccia virale dell'epatite B infetta

Contatto con una persona che ha l'epatite B acuta

Contatto sessuale Le persone con infezione acuta possono potenzialmente infettare i partner sessuali. L'immunizzazione passiva con immunoglobulina contro l'epatite B (IHGV) può prevenire il 75% di queste infezioni. La vaccinazione contro l'epatite B, se ne viene usata solo una, è meno efficace nel prevenire l'infezione rispetto a una combinazione di IHOW e vaccinazione. Le persone che hanno avuto rapporti sessuali con persone con epatite B acuta devono ricevere IHPH e devono ricevere un'iniezione seriale del vaccino entro 14 giorni dall'ultimo rapporto sessuale. Testare i partner sessuali per la sensibilità agli anti-HBs può essere raccomandato se non ritarda il trattamento nei 14 giorni indicati.

Contatto domestico Il contatto domestico con persone con epatite B acuta non comporta un alto rischio di infezione, tranne nei casi in cui può verificarsi una contaminazione del sangue (ad esempio, attraverso comuni spazzolini da denti o accessori per la rasatura). Tuttavia, la vaccinazione delle persone con contatti familiari con questi pazienti è raccomandata, specialmente per bambini e adolescenti. Se il risultato dell'HBsAg del paziente rimane positivo dopo 6 mesi (cioè l'infezione è diventata cronica), tutte le persone che hanno stretto contatto familiare con lui dovrebbero essere vaccinate.

Contatto con una persona che ha l'epatite B cronica

Immunizzazione attiva senza l'uso di HBIG è con il metodo ad alte prestazioni di prevenzione dell'epatite B nei soggetti che hanno avuto contatti familiari e sessuali con i pazienti con epatite cronica risposte B sierologici dopo la vaccinazione mostrato partner sessuali di persone con infezione cronica da HBV e bambini nati da donne HBsAg-positivi.

Osservazioni speciali

Gravidanza

La gravidanza non è una controindicazione per la somministrazione di IHDI o di un vaccino.

Infezione da HIV

I pazienti con infezione da HIV sviluppano un portatore cronico del virus dell'epatite B. La risposta immunitaria nelle persone con infezione da HIV per la vaccinazione è ridotta. Pertanto, gli individui con infezione da HIV che sono vaccinati devono essere esaminati per anti-HBs 1-2 mesi dopo la terza dose del vaccino. Per coloro che non hanno una risposta immunitaria alla prima vaccinazione, si dovrebbe prendere in considerazione la rivaccinazione con una (o più) dose di vaccino. I pazienti che non hanno una risposta alla ri-vaccinazione devono essere avvertiti che possono rimanere sensibili alle infezioni.

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