Addominoplastica verticale

Caratteristiche generali e indicazioni all'intervento chirurgico

Nell'addominoplastica verticale, il chirurgo utilizza un'incisione verticale lungo la linea mediana dell'addome, combinata con l'approccio orizzontale tipico dell'addominoplastica classica o tenso-laterale. I principali vantaggi della chirurgia plastica verticale della parete addominale anteriore sono:

• la capacità di rimuovere un volume significativo di tessuto situato lungo la zona mediana della parete addominale anteriore;
• la possibilità di separare i margini dei lembi cutanei e adiposi solo all'interno delle aree convergenti dei muscoli retti aponeurotici dell'addome;
• possibilità di ridurre significativamente la circonferenza corporea mediante la creazione di un'ampia duplicazione dell'aponeurosi della parete addominale anteriore con asportazione della cute in eccesso in regione epigastrica.

Lo svantaggio di questo metodo di addominoplastica è la formazione di una cicatrice verticale lungo tutta l'altezza della parete addominale anteriore. Tenendo conto di ciò, l'addominoplastica verticale è indicata:

• quando lo strato di grasso ipertrofico è localizzato prevalentemente lungo la linea mediana dell'addome, motivo per cui altri tipi di addominoplastica non producono buoni risultati estetici;
• in presenza di significativo iperstiramento trasversale della cute e del sistema muscolo-aponeurotico (anche in presenza di ernia ombelicale), che richiede la creazione di una duplicazione dell'aponeurosi della parete addominale anteriore di larghezza significativa (10 cm o più). Con altri tipi di addominoplastica, ciò comporta la creazione di un eccesso cutaneo difficile da rimuovere nella regione epigastrica, che persiste anche con l'applicazione di suture profonde aggiuntive;
• con uno spessore significativo dello strato di grasso sottocutaneo nei casi di obesità grave, che rende pericoloso anche il distacco minimo dei lembi cutanei-adiposi a causa dell'elevata probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie;
• in presenza di cicatrici in posizione centrale dopo laparotomia mediana.

Tecnica di funzionamento

Con il paziente in posizione verticale, vengono contrassegnate le linee degli accessi mediano e inferiore-orizzontale, nonché i confini approssimativi dell'escissione del tessuto.

Dopo aver eseguito le incisioni principali, i margini dei lembi cutanei e adiposi vengono separati lateralmente fino al livello dei limiti dell'escissione prevista. Lungo la parte verticale dell'accesso, il limite di separazione dei tessuti si estende per 2-3 cm verso l'esterno rispetto alla linea di creazione della duplicazione dell'aponeurosi della parete addominale anteriore. La duplicazione dei tessuti viene creata secondo lo schema generalmente accettato, in base al quale i margini dei lembi adiposi laterali vengono uniti.

Dopo aver applicato una fila profonda di suture con tensione moderata (catturando lo strato fasciale superficiale), vengono determinati i confini dell'escissione dei margini dei lembi, che vengono poi suturati strato per strato con una leggera tensione.

Dopo aver piegato il tavolo operatorio, la sezione orizzontale della ferita viene chiusa gradualmente, utilizzando gli elementi della tecnica di addominoplastica classica e/o tenso-laterale sopra descritta.

Una delle caratteristiche della sutura della ferita nell'addominoplastica verticale è il rigonfiamento della linea di sutura cutanea nella regione epigastrica, che crea un difetto estetico. Per eliminarlo, è possibile eseguire una liposuzione limitata dello strato di grasso sottocutaneo. Un'altra opzione per risolvere questo problema è spostare lateralmente la linea di sutura del tessuto adiposo sottocutaneo di 1-2 cm rispetto alla linea di sutura cutanea. In questo caso, la linea di sutura cutanea deve essere posizionata esattamente lungo la linea mediana dell'addome.