Complicanze dopo l'intervento di implantologia mandibolare

Sebbene qualsiasi intervento chirurgico comporti una lunga lista di complicazioni, l'incidenza di problemi a seguito di un aumento del mento è generalmente bassa e quasi sempre temporanea. In caso di complicazioni, queste sono generalmente facilmente risolvibili e, per una selezione più appropriata dell'impianto o su richiesta del paziente, l'intervento può sempre essere ripetuto e l'impianto sostituito per soddisfare al meglio le aspettative del paziente e del chirurgo.

I dati della letteratura mostrano che l'infezione dopo l'alloimpianto si sviluppa nel 4-5% dei casi. Tuttavia, l'incidenza di complicanze infettive è ridotta dall'uso intraoperatorio di una soluzione di gentamicina per imbevere l'impianto e lavare la tasca creata. Gli ematomi sono molto rari. Gli impianti mandibolari estesi non causano asimmetria, a meno che la tasca non venga realizzata sopra i forami mentonieri.

Disturbi sensoriali, solitamente temporanei, si osservano nel 20-30% dei pazienti con impianti al mento. L'ipoestesia è una condizione normale e i pazienti devono essere informati prima dell'intervento. Gli impianti estesi hanno una probabilità molto maggiore di causare disturbi sensoriali rispetto agli impianti centrali al mento, ma questo non deve essere un motivo per non utilizzarli. Non migrano né vengono espulsi. La necrosi cutanea con accesso esterno è rara.

Il riassorbimento osseo sotto gli impianti mentonieri è stato segnalato fin dagli anni '60, ma non sono state identificate conseguenze cliniche significative. Gli impianti posizionati troppo in alto rispetto al pogonion promuovono l'erosione dell'osso corticale più sottile in quest'area. Il riassorbimento dell'osso compatto più spesso della protrusione mentoniera e del pogonion è meno importante, anche dal punto di vista clinico. Gli impianti mandibolari lunghi, a causa del loro posizionamento sotto i forami mentonieri, non migrano verso l'alto e gli attacchi muscolari ne impediscono lo spostamento verso il basso, garantendo una stabilità ideale al livello desiderato. Gli impianti Silac-tic, più morbidi, promuovono un minore riassorbimento osseo rispetto agli impianti densi. Impianti più grandi possono causare un maggiore riassorbimento a causa della maggiore tensione tra periostio, muscolo e osso corticale. Il riassorbimento si verifica durante i primi 6-12 mesi e si arresta spontaneamente se l'impianto è posizionato correttamente. È possibile che un certo riassorbimento possa persino stabilizzare l'impianto negli anni successivi. Il profilo dei tessuti molli del mento rimane stabile nonostante questo processo. Non è accompagnato da dolore o carie. Se l'impianto viene rimosso, la zona di riassorbimento osseo potrebbe rigenerarsi.

Occasionalmente, si osserva una protrusione visibile o palpabile della parte più laterale degli impianti allungati, probabilmente dovuta all'aumento di volume dovuto alla formazione di una capsula che contrae le estremità libere dell'impianto. Questo vale soprattutto per i bordi più sottili e flessibili degli impianti anatomici allungati per il mento. Spesso, massaggiare questi bordi aiuta a distendere la capsula ed elimina la protrusione palpabile, rendendola clinicamente insignificante. Raramente, sono necessari la rimozione dell'impianto, l'espansione della tasca e il riposizionamento dell'impianto. La protrusione dovuta alla contrazione della capsula si verifica spesso dopo 6 settimane.

Danni muscolari o gonfiore del labbro inferiore possono causare alterazioni evidenti durante il sorriso, ma non a riposo. La porzione del labbro inferiore può apparire più debole perché non si ritrae verso il basso fino alle porzioni laterali a causa di danni temporanei ai muscoli depressori. Questo è più comune dopo l'accesso intraorale.

Sebbene l'asimmetria non si sviluppi dopo il corretto posizionamento dell'impianto, può manifestarsi nel postoperatorio a causa di una pianificazione preoperatoria inadeguata in presenza di una mandibola inizialmente asimmetrica. Qualsiasi asimmetria deve essere discussa con i pazienti in fase preoperatoria, in modo che comprendano che qualsiasi asimmetria postoperatoria è il risultato della condizione preoperatoria e non causata dall'impianto o dalla tecnica di posizionamento dell'impianto. Un numero molto limitato di pazienti manifesta un temporaneo disturbo del linguaggio, solitamente bleso, a causa di gonfiore o dissezione dei muscoli depressori del labbro. Questo effetto sui muscoli depressori e mentali, combinato con ipoestesia, può occasionalmente provocare sbavamento temporaneo e lieve difficoltà di parola. Le lesioni ai rami del nervo motorio del bordo mandibolare sono rare e temporanee. Le naturali fessure o fossette postoperatorie del mento possono modificarsi leggermente dopo l'intervento chirurgico. Sebbene l'elenco di potenziali problemi sopra riportato sia lungo, l'esperienza effettiva è limitata all'ipoestesia e al riassorbimento osseo, mentre altre complicazioni sono rare e temporanee.

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