Complicazioni dopo l'operazione di impianto della mascella inferiore

Sebbene qualsiasi operazione abbia una lunga lista di complicanze, l'incidenza dei problemi dopo l'allargamento del mento è generalmente bassa e sono quasi sempre temporanei. Quando sorgono complicazioni, di solito sono facili da trattare e, per una scelta più corretta dell'impianto o su richiesta del paziente, l'operazione può sempre essere ripetuta e l'impianto sostituito, in modo che corrisponda maggiormente alle aspettative del paziente e del chirurgo.

I dati della letteratura mostrano che l'infezione dopo lo stimolo si sviluppa nel 4-5% dei casi. Tuttavia, la frequenza delle complicanze infettive è ridotta dall'uso intraoperatorio di una soluzione di gentamicina per immergere l'impianto e lavare la tasca creata. Gli ematomi sono molto rari. Gli impianti mandibolari allungati non provocano asimmetria, a meno che la tasca non sia sopra i fori del mento.

Disturbi della sensibilità, di solito temporanei, sono osservati nel 20-30% dei pazienti con impianti nel mento. L'ipesesia è prevista e i pazienti devono essere avvertiti prima dell'operazione. Gli impianti estesi hanno maggiori probabilità di compromettere la sensibilità rispetto agli impianti del mento centrale, ma questo non dovrebbe essere il motivo per cui non si utilizzano impianti estesi. Non migrano e non vengono espulsi. La necrosi della pelle con accesso esterno è rara.

Il riassorbimento osseo sotto le protesi del mento è stato segnalato dagli anni '60 del secolo scorso, ma non sono state identificate conseguenze cliniche significative di questo processo. Gli impianti, posizionati troppo in alto sopra la chinion, contribuiscono all'erosione dell'osso più sottile in quest'area. Il riassorbimento dell'osso compatto più spesso della protuberanza del mento e della camomilla è meno importante, anche clinicamente. Gli innesti mandibolari estesi, a causa del loro posizionamento sotto i fori del mento, non sono spostati verso l'alto e gli attacchi muscolari non consentono loro di muoversi verso il basso, fornendo una stabilità ideale al livello desiderato. Gli impianti di fusione più morbidi di Silac-tic promuovono meno il riassorbimento osseo rispetto agli impianti dense. Gli impianti di dimensioni maggiori possono causare più riassorbimento a causa di una maggiore tensione tra il periostio, il muscolo e l'osso corticale. L'assorbimento si verifica durante i primi 6-12 mesi e si arresta autonomamente, se l'impianto è installato correttamente. È possibile che alcuni riassorbimenti stabilizzino l'impianto nei prossimi anni. Il profilo dei tessuti molli del mento rimane stabile, nonostante questo processo. Non è accompagnato da dolore o carie. Se l'impianto viene rimosso, l'area di riassorbimento osseo può rigenerarsi.

A volte c'è una protrusione visibile o palpabile della parte più laterale degli impianti allungati, probabilmente come risultato di un aumento di volume dovuto alla formazione di una capsula che contrae le estremità libere dell'impianto. Ciò si applica principalmente ai bordi più sottili e molto flessibili degli impianti anatomici del mento allungati. Spesso, il massaggio di questi bordi favorisce l'allungamento della capsula ed elimina la sporgenza palpabile, rendendola clinicamente insignificante. È raro rimuovere l'impianto, espandere la tasca e spostare l'impianto. La protrusione dovuta alla contrazione della capsula si verifica spesso dopo 6 settimane.

A causa di un danno al muscolo o del gonfiore del labbro inferiore, possono verificarsi cambiamenti visibili con un sorriso, ma non evidenti a riposo. Una parte del labbro inferiore può apparire più debole, in quanto non viene abbassata fino alle parti laterali, a causa di un danno temporaneo ai muscoli che si abbassano. Ciò si verifica più spesso dopo l'accesso intraorale.

Sebbene l'asimmetria non si sviluppi dopo il corretto posizionamento dell'impianto, essa può manifestarsi nel periodo postoperatorio a causa di una pianificazione preoperatoria errata in presenza di mascella inferiore inizialmente asimmetrica. Qualsiasi asimmetria deve essere discussa con i pazienti prima dell'intervento chirurgico in modo che comprendano che l'asimmetria dopo l'intervento chirurgico sia il risultato di una condizione preoperatoria, piuttosto che causata da un impianto o da una tecnica per la sua impostazione. Un numero molto limitato di pazienti sperimenta disturbi del linguaggio temporanei, di solito sotto forma di lisp, associati a gonfiore o dissezione dei muscoli che abbassano il labbro. Tale effetto sui muscoli di abbassamento e sul muscolo del mento, in combinazione con ipoestesia, a volte può portare a salivazione temporanea e leggera vaghezza del linguaggio. Il danno ai rami del nervo motorio del bordo della mascella inferiore è raro e i suoi effetti sono temporanei. Le fessure o le fossette postoperatorie naturali sul mento possono cambiare leggermente dopo l'operazione. Sebbene l'elenco di potenziali problemi di cui sopra sia lungo, l'esperienza reale è limitata all'ipodesia e al riassorbimento osseo, mentre altre complicanze sono rare e temporanee.

[1], [2], [3], [4], [5]