Chirurgia plastica del contorno o riempimento: meccanismo d'azione e metodologia di esecuzione

La chirurgia plastica del contorno, o riempimento (inglese: to fill - riempire), è un riempimento tramite iniezioni di difetti della pelle e di grasso sottocutaneo (rughe, pieghe, cicatrici atrofiche), nonché la modifica dei contorni del viso (zigomi, guance, mento, naso), della forma e del volume delle labbra mediante preparati di riempimento.

I primi preparati assorbibili, e in generale i preparati riempitivi, furono quelli a base di collagene bovino. E ancora oggi in cosmetologia vengono utilizzati preparati a base di collagene come Ziderm, Ziplast e Cosmoderm. Tuttavia, le reazioni allergiche a questi preparati non sono rare e, dopo l'epidemia di mucca pazza, sono stati generalmente vietati per un certo periodo in alcuni paesi. Possono tuttavia rappresentare una valida alternativa per i pazienti con elevata attività dell'enzima ialuronidasi, per i quali l'uso di preparati a base di acido ialuronico risulta inefficace.

I preparati a base di acido ialuronico naturale sintetizzato dalle creste di gallo ("Hylaform") presentano numerosi vantaggi, ma causano reazioni allergiche più frequentemente rispetto ai preparati a base di acido ialuronico sintetico. I più innovativi sono i preparati a base di acido ialuronico stabilizzato di origine sintetica (Restylane e le sue varianti, Juvederm, Surgiderm Matridex, ecc.). Non causano praticamente reazioni allergiche, non migrano nei tessuti e hanno un pronunciato effetto biorivitalizzante. Preparati come Matridex e Matridur combinano acido ialuronico e polilattico e, oltre a ripristinare il volume grazie all'acido ialuronico, hanno un effetto biorivitalizzante più pronunciato rispetto al solo acido ialuronico. Un altro tipo di impianto è l'acido polilattico (Newfill). Il suo meccanismo d'azione è la stimolazione della produzione di collagene ed elastina. Viene somministrato in più fasi (dopo 2-3 settimane) e richiede particolari precauzioni per prevenire la fibrosi tissutale nella zona di iniezione e la formazione di noduli intradermici. L'angolo di inserimento dell'ago è di 45°, il farmaco viene iniettato in profondità e, al termine della procedura, si procede con un impastamento piuttosto energico dei tessuti nella zona di iniezione per 10-15 minuti.

Esistono numerose preparazioni per il riempimento. Nella scelta di una di queste, è necessario tenere presente che le più sicure sono le preparazioni riassorbibili. La prima procedura di correzione dovrebbe sempre essere iniziata con tali preparazioni e, se possibile, continuare a utilizzarle in futuro. Le più innovative sono le preparazioni a base di acido ialuronico stabilizzato di origine sintetica. Se il paziente insiste per l'inserimento di impianti non riassorbibili, è possibile scegliere tra preparazioni come Artecoll, Dermalife o gel biopolimerico. Il loro utilizzo è associato a un elevato rischio di fibrosi e, quando si introduce un gel biopolimerico, soprattutto con una singola iniezione di un volume elevato di questa preparazione, la sua migrazione è persino possibile. Data questa probabilità, sono necessarie serie motivazioni per l'utilizzo di filler permanenti. In caso di decisione di utilizzarli, è necessario prestare particolare attenzione alla preparazione di tutta la documentazione che indichi che i pazienti sono stati informati delle possibili conseguenze di tale procedura.

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Indicazioni e controindicazioni alla procedura

Il riempimento è un metodo ottimale per eliminare i segni dei cambiamenti legati all'età come rughe periorali, pieghe naso-labiali profonde, "rughe di dolore" che vanno dagli angoli della bocca al mento e "rughe da stanchezza" che corrono dagli angoli interni degli occhi, e rughe orizzontali sul collo. È possibile sollevare gli angoli cadenti delle labbra, renderle più voluminose o enfatizzarne il contorno. Anche segni dell'invecchiamento come guance "cavate", zigomi "affilati", alterazioni del contorno inferiore del cristallino, possono essere corretti con successo con questo metodo. Allo stesso tempo, il riempimento viene utilizzato anche nei pazienti giovani. Il motivo più comune per cui sono richiesti è il desiderio di modificare la forma o il volume delle labbra. Ottimi preparati a base di acido ialuronico sintetico che possono essere utilizzati a questo scopo sono Restylane Lipp e Surgilips.

Il secondo motivo più comune per cui i giovani pazienti si rivolgono a un medico è il desiderio di sbarazzarsi delle cicatrici atrofiche, in particolare quelle post-acneiche. Come è noto, questo rappresenta un problema serio in cosmetologia e persino metodi come il resurfacing laser o il peeling chimico profondo non riescono a risolverlo completamente. Con l'aiuto del filler, è possibile correggerle quasi perfettamente in una sola seduta, senza lunghi periodi di riabilitazione. Il filler può essere utilizzato anche per correggere altri difetti estetici, come una depressione nella parte centrale del mento (la cosiddetta "fossa") o una forma irregolare del mento, del naso (la cosiddetta "cavità"), ecc. Le indicazioni ottimali per l'uso di farmaci non assorbibili sono la correzione delle pieghe naso-labiali, delle pieghe sopraccigliari e del contorno labbra.

Le controindicazioni per il riempimento sono simili a quelle della mesoterapia.

Tecnica di riempimento

La pelle nel sito di iniezione proposto viene trattata con un antisettico. È possibile utilizzare l'anestesia applicativa. A questo scopo, si applica un anestetico locale (crema Emla) e si lascia agire sotto la pellicola per 5-25 minuti. In alcuni casi, si utilizza l'anestesia per conduzione. Si utilizzano iniezioni retrograde (regolari, a ventaglio, a croce) e puntuali del farmaco. Farmaci di diversa viscosità dello stesso produttore possono essere iniettati a profondità diverse, uno sopra l'altro (ad esempio, Restylane Touch sopra Restylane). Questa tecnica è chiamata "a sandwich". Il più delle volte, i farmaci vengono iniettati parallelamente alla pelle o con un'angolazione di 45°. Il livello di iniezione è determinato dal problema che il farmaco deve correggere e dalla sua densità, nonché dal fatto che si tratti di un farmaco assorbibile o permanente. Ad esempio, Restylane Fineline o Juvederm 18, Matridur, destinati alla correzione di difetti cutanei superficiali, vengono iniettati nello strato più superficiale del derma, sotto la membrana basale (sottobasale). Restylane, o Juvederm 24, Matridur vengono iniettati leggermente più in profondità, a livello del terzo medio del derma, mentre Restylane, Perlane o Juvederm 30, Matridex, a livello del terzo inferiore. I preparati non risolutivi vengono sempre iniettati in profondità, nel terzo inferiore del derma.

Dopo l'iniezione, si consiglia di massaggiare leggermente il tessuto nell'area di correzione per 1-2 minuti, dopodiché è possibile applicare del ghiaccio. Quando si iniettano filler, è preferibile l'ipocorrezione e le iniezioni ripetute 3-4 settimane dopo la prima iniezione del farmaco.

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Complicanze del riempimento e modi per eliminarle

L'uso corretto dei moderni farmaci assorbibili non causa gravi complicazioni. È possibile la formazione di petecchie o piccoli ematomi, soprattutto se il paziente presenta problemi di coagulazione del sangue.

Prima della procedura è necessario avvertire che è indesiderabile assumere farmaci anticoagulanti e che è sconsigliata l'esecuzione durante le mestruazioni.

Molto raramente, con tendenza all'iperpigmentazione, può comparire del pigmento nella zona in cui viene iniettato il farmaco. Il rischio che ciò accada è particolarmente elevato in caso di ipercorrezione, ovvero di iniezione eccessiva del farmaco nella zona da correggere.

Il gonfiore dopo la procedura può essere di varia intensità e si attenua entro il secondo giorno dalla somministrazione del filler. In caso di anestesia conduttiva, il gonfiore è più evidente. Nella zona delle labbra, può durare fino a sette giorni.

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