Cura della pelle del contorno occhi

Nella loro pratica quotidiana, dermatologi e dermatocosmetologi si trovano spesso a dover affrontare diversi difetti estetici e dermatosi della pelle del contorno occhi. La conoscenza di numerose caratteristiche anatomiche e fisiologiche della regione periorbitale può aiutare a spiegare la patogenesi e le caratteristiche del decorso di queste condizioni e patologie.

La regione orbitaria contiene l'occhio vero e proprio e il suo apparato accessorio, che fornisce protezione e movimento oculare. L'apparato accessorio comprende le palpebre, l'apparato lacrimale e i muscoli oculari. Le palpebre (palpebrae - latino, blepharon - greco) sono una sorta di "schermi scorrevoli" la cui funzione è proteggere i bulbi oculari. La palpebra superiore è più grande di quella inferiore e il suo bordo superiore è rappresentato dal sopracciglio. Quando l'occhio si apre, la palpebra inferiore si abbassa solo per il suo peso, mentre quella superiore si solleva attivamente grazie alla contrazione del muscolo che la solleva.

La pelle delle palpebre è caratterizzata da un numero inferiore di file cellulari nell'epidermide. Pertanto, il numero di file di cellule nello strato spinoso è di 2-3, mentre in altre aree della pelle varia da 3 a 8-15. Lo strato granuloso è assente. Si nota anche uno spessore inferiore dello strato corneo, pari a circa 9 micron.

Sono presenti un piccolo numero di singoli peli vellus sottili e piccole ghiandole sebacee monolobate, con un piccolo gruppo di ghiandole sebacee agli angoli degli occhi e lungo il bordo delle palpebre. È noto che la superficie cutanea delle palpebre presenta un indice di alcalinità più elevato rispetto ad altre aree cutanee. Vi sono prove di una maggiore permeabilità dello strato corneo delle palpebre a sostanze medicinali e tossiche. Le caratteristiche strutturali elencate dell'epidermide e del suo strato corneo indicano un'imperfezione delle proprietà barriera della pelle, da un lato, e la sua elevata permeabilità, dall'altro. Pertanto, nella pratica, è necessario prestare attenzione quando si prescrivono prodotti ad alta concentrazione, così come glucocorticoidi topici. Inoltre, tutte le procedure che ne alterano drasticamente le proprietà barriera, in particolare la spazzolatura, ecc., sono estremamente indesiderabili per la pelle delle palpebre. Quando si eseguono procedure che modificano il pH della superficie cutanea (ad esempio, peeling), si raccomanda di concentrarsi sulla tolleranza individuale. Le caratteristiche strutturali della pelle delle palpebre richiedono l'uso di prodotti specifici per questa zona per la cura quotidiana (detersione e idratazione).

Inoltre, una caratteristica distintiva della composizione della pelle delle palpebre è la sua tendenza a un'eccessiva idratazione. Una tendenza anomala alla ritenzione idrica si osserva in vari processi patologici accompagnati da infiammazione acuta, come dermatite semplice e allergica, herpes, impetigine streptococcica, ecc. L'edema è spesso presente in questa sede. I professionisti di solito tengono conto di questa caratteristica nella diagnosi di queste dermatosi. L'edema delle palpebre, soprattutto quelle inferiori, può anche essere associato a un drenaggio linfatico alterato. Pertanto, con l'invecchiamento di tipo deformante, il drenaggio linfatico peggiora a causa di una violazione del tono del muscolo orbicolare dell'occhio. L'edema palpebrale persistente associato a linfostasi può verificarsi in una forma particolare di rosacea (rosacea con edema solido persistente o malattia di Morbigan). L'interruzione del deflusso linfatico può verificarsi in presenza di vari processi tumorali e metastatici nella regione orbitaria e in altre localizzazioni anatomicamente vicine (ad esempio, tumore della ghiandola lacrimale, ecc.). In questo caso, la linfostasi persistente si complica rapidamente con fibrosi secondaria, e quindi si manifesta una densità tissutale caratteristica nella lesione.

Ai margini delle palpebre si trovano i follicoli piliferi delle ciglia, profondamente immersi nel tessuto connettivo. Le ciglia sono peli ispidi che vengono sostituiti ogni 100-150 giorni. Nella pratica clinica, gli specialisti si occupano della cosiddetta "piodermite d'orzo". Questa malattia appartiene al gruppo delle piodermiti stafilococciche ed è un'infiammazione purulenta-necrotica del follicolo pilifero delle ciglia. Un analogo di tale processo nella pelle è il foruncolo. Il tessuto adiposo sottocutaneo nell'area della pelle delle palpebre è assente. Per questo motivo, il processo infiammatorio sopra menzionato è di natura più localizzata rispetto al foruncolo.

Direttamente sotto la pelle si trovano fasci del muscolo orbicolare dell'occhio. La base rigida delle palpebre è la lamina tarsale a forma di mezzaluna, formata da tessuto connettivo denso e non da cartilagine, come talvolta si crede erroneamente. La lamina tarsale ricopre speciali ghiandole sebacee ramificate (di Meibomio). Queste ghiandole si aprono all'esterno dei follicoli piliferi dietro le ciglia e secernono una secrezione ricca di lipidi che, mescolata con il liquido lacrimale, crea una speciale emulsione sulla superficie dell'occhio. L'analogo di tale emulsione sulla pelle è il mantello idrolipidico, il cui scopo è impedire l'evaporazione del liquido lacrimale dalla superficie dell'occhio e mantenere le proprietà barriera dell'epitelio corneale. In diverse patologie oculari, in particolare nell'oftalmo-rosacea, la composizione dell'emulsione descritta viene alterata, pertanto si raccomanda l'uso di lacrime artificiali. Come è noto, l'epitelio corneale anteriore è un epitelio piatto multistrato non cheratinizzante, contenente numerose terminazioni nervose che garantiscono un'elevata sensibilità della cornea e un'elevata capacità di rigenerazione, rinnovandosi ogni 7 giorni. Questo periodo spiega la durata dell'uso esterno della maggior parte dei farmaci in oftalmologia. La fascia palpebrale è intrecciata direttamente nel derma e nella lamina tarsale, il tendine del muscolo che solleva o abbassa la palpebra.

I difetti estetici nella zona periorbitale includono rughe cutanee, abbassamento della palpebra superiore e le cosiddette "ernie" della palpebra inferiore. Questi fenomeni sono caratteristici dei cambiamenti cutanei legati all'età. In particolare, con la costante contrazione dei muscoli facciali della circonferenza oculare e con la costante contrazione dei fibroblasti del derma sovrastante, si formano le tipiche linee oblique nella proiezione delle "zampe di gallina" sulla pelle nella zona degli angoli esterni degli occhi. I cambiamenti elencati sono uno dei primi segni di invecchiamento precoce della pelle. Questi fenomeni sono aggravati dall'ipertono dei muscoli della circonferenza oculare, tipico delle persone con deficit visivo (miopia, astigmatismo, ecc.). A questo proposito, non è un caso che gli specialisti raccomandino una correzione tempestiva ed adeguata del deficit visivo, come l'uso di occhiali da sole quando ci si espone al sole, ecc. Successivamente, con la diminuzione del turgore e una compromissione dell'elasticità cutanea, si forma un altro segno di alterazioni cutanee legate all'età: rughe sulle palpebre e abbassamento della palpebra superiore. La comparsa di alterazioni caratteristiche nella zona della palpebra inferiore è causata dall'ipotonia del muscolo orbicolare dell'occhio, che può verificarsi con l'invecchiamento di tipo deformante.

Un sintomo caratteristico dei pazienti può essere la pigmentazione sotto o intorno agli occhi. Nella diagnosi differenziale di questo fenomeno, è necessario tenere conto delle caratteristiche anatomiche individuali della zona periorbitale, della dermatite atopica e delle manifestazioni cutanee di diverse disfunzioni endocrine (ad esempio, il morbo di Addison). Le caratteristiche anatomiche individuali includono un sottile strato corneo nell'area dell'epitelio cutaneo delle palpebre, in particolare di quelle inferiori, nonché una stasi venosa nell'area dei vasi superficiali del derma, che conferisce alla pelle una leggera colorazione bluastra. Questa condizione è aggravata da affaticamento eccessivo, sonno corto e anemia. Nella fase infantile e adulta della dermatite atopica, è tipica la pigmentazione delle palpebre, in particolare di quelle inferiori, associata a una caratteristica piega profonda sulla palpebra inferiore (sintomo di Denny-Morgan). La pigmentazione periorbitale può presentarsi anche in caso di melasma (cloasma), con una localizzazione tipica nella parte centrofacciale.

In caso di eritema periorbitale, lo specialista dovrebbe tenere a mente la dermatite allergica delle palpebre, la dermatite atopica, la tossicodermia e la dermatomiosite. La dermatite allergica è caratterizzata da prurito, presenza di eritema, vescicole e papule, margini poco definiti delle lesioni ed estensione oltre la cute palpebrale. Viene richiesta una precisa anamnesi allergologica; di norma, i pazienti segnalano l'uso di prodotti cosmetici per uso esterno o cosmetici decorativi. In caso di esacerbazione della dermatite atopica, si osserva eritema e desquamazione della pelle delle palpebre, chiaramente visibile sulle pieghe di Denny-Morgan. Interrogando il paziente, si evidenziano una caratteristica anamnesi "atopica", altri segni di atopia (rinite, asma) e, durante l'esame obiettivo, tipiche eruzioni cutanee su tronco e arti, cheilite atopica. La dermatomiosite è caratterizzata da un aumento dei sintomi associati alla debolezza muscolare (difficoltà a sollevare le braccia, difficoltà a salire le scale, ecc.). Possono essere presenti diverse eruzioni cutanee aspecifiche. In particolare, si osserva un eritema persistente (ricorrente, rosso vivo o viola-violetto) nella zona palpebrale, accompagnato da edema periorbitale.

Oltre alle patologie sopra menzionate, le dermatosi più comuni della pelle intorno agli occhi per le quali i pazienti si rivolgono a un cosmetologo sono la dermatite seborroica, la dermatite periorale (da steroidi), la dermatite semplice, la rosacea, le milia, la piodermite, lo xantelasma delle palpebre, la malformazione fibropapillomatosa e varie neoplasie.

In caso di diagnosi di neoplasie sulla pelle delle palpebre, è necessario consultare un oncologo-dermatologo e un oculista-oncologo per una diagnosi adeguata e per decidere le strategie terapeutiche successive. È necessario rimuovere le neoplasie situate sul margine ciliare delle palpebre con particolare attenzione, poiché l'ulteriore formazione di cicatrici può portare a un cambiamento nella direzione di crescita delle ciglia. La conseguenza è un trauma costante all'epitelio corneale. Le neoplasie palpebrali più comuni includono siringomi e fibromi (spesso chiamati papillomi).

Infine, anche il diradamento di sopracciglia e ciglia può avere un importante valore diagnostico. Questo fenomeno si osserva nell'alopecia focale, nella sifilide secondaria e nella dermatite atopica. Nell'alopecia focale, le lesioni caratteristiche si riscontrano spesso sul cuoio capelluto; sopracciglia e ciglia possono essere colpite (anche monolateralmente). All'interno delle lesioni non sono presenti capelli e, nella fase progressiva del processo, si riscontrano peli particolarmente alterati, a forma di "punto esclamativo". Nella sifilide secondaria ricorrente, una piccola alopecia focale si osserva più spesso sul cuoio capelluto, meno frequentemente su barba, baffi, pube, sopracciglia e ciglia. È considerata un segno associato a danni al sistema nervoso. La caduta dei capelli sotto forma di piccoli focolai nella zona delle sopracciglia è chiamata sifilide "omnibus" (A. Fonmier) o "tram" (P.S. Grigoriev), ovvero un sintomo che consente di diagnosticare la sifilide anche in presenza di un paziente seduto di fronte a lui. La perdita delle ciglia è caratterizzata dalla loro parziale perdita e successiva fusione, per cui le ciglia differiscono per lunghezza irregolare: ciglia corte possono essere osservate accanto a quelle normali. Tali ciglia sono chiamate "a gradini" (segno di Pincus). Nei casi gravi di dermatite atopica (infantile o adulta), alcuni pazienti, oltre alle caratteristiche alterazioni cutanee delle palpebre, all'eritema e al gonfiore del viso, alla cheilite, notano un assottigliamento del terzo esterno delle sopracciglia.

Pertanto, diverse caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle del contorno occhi determinano la diagnosi di vari difetti estetici e malattie della pelle, e determinano anche la scelta di determinati trattamenti estetici da parte di uno specialista. È importante sottolineare ancora una volta l'importanza di un approccio il più delicato possibile nella scelta delle procedure, nonché la necessità di un approccio completo e analitico nella valutazione delle condizioni della pelle nella zona periorbitale.

Cura della pelle del contorno occhi a casa

La cura della pelle a casa prevede procedure mattutine e serali. È necessaria una delicata detersione con latte cosmetico, crema, schiuma e tonici per le palpebre, specificamente formulati per la cura di questa zona. Si raccomanda un'adeguata idratazione e protezione solare. Le creme idratanti per le palpebre vengono utilizzate due volte al giorno e applicate con movimenti superficiali e puntuali sulla palpebra superiore, dall'angolo interno dell'occhio a quello esterno, evitando di applicare il prodotto al di sotto della piega naturale della palpebra superiore. Nella zona delle palpebre inferiori, la crema viene applicata dall'angolo esterno dell'occhio a quello interno, a una distanza non inferiore a 5 mm dal bordo della palpebra. È possibile utilizzare creme specifiche per le palpebre per ridurre il gonfiore, eliminare le "occhiaie" e attenuare le piccole rughe (con effetto "botox"). La scelta di un prodotto specifico per la cura delle palpebre viene valutata individualmente, dopo aver diagnosticato la specifica condizione.

Requisiti generali per i cosmetici per le palpebre:

• la crema per gli occhi non deve essere appiccicosa o grassa, per non causare gonfiore e sensazione di pelle pastosa;
• I cosmetici per le palpebre dovrebbero contenere componenti attivi in piccole concentrazioni, poiché la pelle in questa zona è caratterizzata da uno strato corneo sottile e da un tasso di proliferazione attivo; il prodotto cosmetico non dovrebbe avere un effetto irritante pronunciato quando entra in contatto con la congiuntiva;
• I prodotti cosmetici per le palpebre devono dimostrare di aver superato test dermatologici e oftalmologici.

Per ridurre il gonfiore delle palpebre a casa, si consigliano maschere a base di patate fresche grattugiate, prezzemolo tritato e lozioni con soluzioni astringenti. La maschera appena preparata viene applicata sulla pelle delle palpebre deterse per 15-20 minuti. Quindi viene risciacquata con acqua fredda o infusi di erbe.

A casa, è consigliabile eseguire esercizi di ginnastica per le palpebre, rafforzando i muscoli oculomotori e facciali, migliorando l'afflusso di sangue alla zona periorbitale e contribuendo a prevenire l'affaticamento degli occhi. Gli esercizi vengono eseguiti in posizione seduta con la schiena dritta e la testa sollevata. Il movimento è eseguito dagli occhi ed è necessario focalizzare lo sguardo sul punto scelto ogni volta. Questo migliorerà la capacità di messa a fuoco.

Esercizi ginnici per le palpebre (di L.A. Kunichev, 1985)

1. Ruota i bulbi oculari su e giù, su e giù. Chiudi gli occhi. Ripeti l'esercizio 3 volte.
2. Guarda in alto, avanti, in basso e ancora avanti. Ripeti l'esercizio 3 volte. Chiudi gli occhi.
3. Guarda a sinistra e a destra. Ripeti 3 volte. Chiudi gli occhi.
4. Guarda a sinistra, avanti, a destra, avanti. Ripeti 3 volte. Chiudi gli occhi.
5. Guarda in diagonale verso l'alto, poi verso il basso: prima verso l'angolo in alto a destra, poi verso l'angolo in basso a sinistra. Ripeti 3 volte. Chiudi gli occhi. Cambia direzione: angolo in alto a sinistra, angolo in basso a destra. Ripeti 3 volte e chiudi gli occhi.
6. Esegui lentamente 3 movimenti circolari con gli occhi verso destra. Chiudi gli occhi. Poi ripeti lo stesso esercizio nella direzione del movimento degli occhi verso sinistra e chiudi di nuovo gli occhi.
7. Guarda la punta del naso e poi un punto lontano. Ripeti l'esercizio 5 volte e chiudi gli occhi.
8. Osserva la punta di un dito, a una distanza di 30 cm, poi un punto qualsiasi della distanza. Ripeti l'esercizio 5 volte e chiudi gli occhi.
9. Osserva attentamente l'oggetto selezionato per un lungo periodo di tempo senza battere ciglio.
10. Chiudi gli occhi e stringili forte, poi sbatti le palpebre più volte. Ripeti 3 volte e chiudi gli occhi.

Cura della pelle del contorno occhi in un centro estetico

È importante sottolineare che tutte le manipolazioni vengono eseguite lungo le linee di minor stiramento cutaneo: dall'angolo interno dell'occhio verso quello esterno lungo la palpebra superiore e nella direzione opposta lungo la palpebra inferiore.

Tutte le procedure iniziano con la detersione della pelle delle palpebre. L'utilizzo di peeling nella zona palpebrale viene valutato caso per caso. I glicopeel (soluzioni di acido glicolico al 25 e 50%) sono indicati. L'applicazione di creme esfolianti meccaniche è sconsigliata. Nella scelta delle maschere per le palpebre, si consiglia di dare la preferenza a maschere idratanti a base di crema e gel, fogli o "occhiali" di collagene e otturazioni in alginato. Attualmente, cerotti, salviette e tamponi a base di collagene e retinolo sono ampiamente utilizzati.

La gamma di procedure fisioterapiche per la pelle del contorno occhi è molto limitata. Peeling-brushing, disincrostazione e vaporizzazione, criomassaggio con azoto liquido e neve carbonica, massaggio sottovuoto non sono indicati, e l'esposizione diretta ai raggi ultravioletti è sconsigliata.

La darsonvalizzazione della cute palpebrale viene utilizzata per migliorare il flusso sanguigno e il drenaggio linfatico, il trofismo e aumentare il tono muscolare. Le indicazioni sono la pastosità delle palpebre e le rughe sottili. Controindicazioni: pelle secca e "sensibile", rosacea e intolleranza individuale al metodo. La darsonvalizzazione delle palpebre viene eseguita con un elettrodo cilindrico o a forma di fungo che viene spostato lungo le palpebre chiuse, con movimenti circolari. La durata della procedura è da 1 a 3-5 minuti per palpebra, per un ciclo di 5-7 sedute a giorni alterni. Con i corretti parametri di esposizione, il paziente avverte una leggera sensazione di formicolio e calore. Nella zona palpebrale, è preferibile eseguire la procedura con una crema, poiché la darsonvalizzazione ha un effetto disidratante.

Per prevenire l'invecchiamento cutaneo del contorno occhi, si utilizza il metodo della miostimolazione. La procedura viene eseguita a giorni alterni, per un ciclo di 10-15 sedute. Sono indicati cicli preventivi 2 volte all'anno. Si sconsiglia la prescrizione di questa procedura ai pazienti di età inferiore ai 35-40 anni.

La terapia a microcorrente è ampiamente utilizzata, consentendo di ridurre le manifestazioni di gonfiore e gonfiore intorno agli occhi grazie all'effetto linfodrenante. Viene utilizzato anche il lifting a microcorrente, soprattutto per il trattamento dell'invecchiamento deformizzante.

Le tecniche di iniezione vengono utilizzate con successo per eliminare le rughe di espressione localizzate nella zona della glabella ("rughe di rabbia"), le rughe orizzontali sulla fronte e le "zampe di gallina" intorno agli occhi. Vengono utilizzati preparati a base di tossina botulinica estratta dal patogeno del botulismo, il Clostridium Botulinum di tipo A, denominati "Botox" e "Dysport". A parte alcune differenze nell'attività, "Botox" e "Dysport" hanno effetti collaterali assolutamente identici. Questi possono includere la paralisi temporanea di altri muscoli se i punti di iniezione non vengono scelti correttamente. Il più delle volte, questo si manifesta con la formazione delle cosiddette sopracciglia "mefistofeliche" e la ptosi palpebrale. "Botox" e "Dysport" vengono associati a quasi tutte le procedure estetiche. Il resurfacing cutaneo laser profondo e la dermoabrasione sono sconsigliati. Non esiste un punto di vista univoco sull'uso della mesoterapia nella zona delle palpebre.

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