Assistenza ai pazienti dopo la chirurgia plastica

L'assistenza postoperatoria per i pazienti sottoposti a chirurgia plastica estetica e dermatochirurgia prevede la nomina di:

• farmaci per terapia interna:
  • antibiotici (se necessario),
  • vitamine, microelementi, antiossidanti, terapia enzimatica sistemica;
• nutrizione razionale;
• approccio professionale al trattamento delle superfici delle ferite e delle suture postoperatorie;
• procedure di riabilitazione estetica.

È necessario iniziare le procedure quasi immediatamente dopo l'intervento per aiutare l'organismo a gestire linfostasi, ischemia, edema, ematomi e per evitare infiammazioni. I fisioterapisti raccomandano di iniziare la riabilitazione postoperatoria dal terzo giorno dopo l'intervento e fino al settimo giorno, utilizzando esclusivamente metodi senza contatto, come UFO, UV, microonde, laser terapeutico rosso, magnetoterapia. Dal settimo giorno, è possibile iniziare a utilizzare metodi a contatto. La durata della procedura dipende dalla zona di esposizione. Il testo indica il tempo massimo di esposizione.

• Drenaggio linfatico.

L'effetto più delicato e armonioso si ottiene con i dispositivi a microcorrente. Il ciclo prevede 10-15 sedute, giornaliere a partire dal terzo giorno dopo l'intervento, toccando la pelle con estrema delicatezza. Vengono utilizzate procedure specifiche per il trattamento delle cicatrici con i dispositivi a microcorrente, ad esempio il programma ENTER sui dispositivi Bioterapuetic Komputer. Tamponi di cotone imbevuti di gel conduttivo vengono applicati sulla pelle, toccandola delicatamente e senza esercitare pressione, nell'area delle suture postoperatorie e nelle zone edematose.

• Terapia ad altissima purezza (UHF).

Le piastre condensatrici vengono installate a una distanza di 2-3 cm dalla pelle. Vengono utilizzate oscillazioni elettromagnetiche ad alta frequenza con una frequenza compresa tra 20 e 50 MHz. Il campo elettrico UHF provoca oscillazioni dei componenti macromolecolari del tessuto connettivo, con conseguente aumento della permeabilità tissutale e del drenaggio linfatico, miglioramento della microcircolazione e riduzione dell'ipossia. Le sedute si svolgono una volta al giorno o a giorni alterni per 10-15 minuti (numero 8-10).

• Terapia ad altissima frequenza (UHF).

Vengono utilizzate oscillazioni elettromagnetiche ad alta frequenza fino a 2450 MHz. Le microonde hanno un effetto più delicato sui tessuti rispetto alle onde ultra-alte. Le sedute si svolgono una volta al giorno o a giorni alterni per 10-15 minuti (numero 8-10).

• Ecografia della zona postoperatoria.

Vengono utilizzate vibrazioni ultrasoniche con una frequenza da 880 a 3000 kHz. Potenza: da 0,05-0,4 W/cm² a 1,0 W/cm². L'effetto terapeutico si compone di 3 fattori: meccanico, termico e fisico-chimico. In modalità pulsata, il fattore termico è assente.

Grazie all'accelerazione del movimento delle biomolecole sotto l'effetto degli ultrasuoni, il metabolismo nei tessuti viene migliorato, la viscosità del liquido interstiziale viene ridotta, il drenaggio tissutale viene migliorato, la microcircolazione viene migliorata e l'ipossia viene ridotta. La procedura viene eseguita utilizzando un gel conduttivo; è più efficace utilizzare il gel "Lioton-100" a base di eparina o i gel Auriderm XO™ con vitamina K1, Chiroxy, capillare.

È meglio non eseguire il trattamento con ultrasuoni direttamente sulla zona delle suture postoperatorie, poiché ciò può causarne il fallimento, soprattutto nelle zone di aumentato carico funzionale e nei casi di tendenza alle cicatrici patologiche.

Si consigliano 10-15 sedute da 10-15 minuti a giorni alterni oppure quotidianamente.

• Terapia laser.

Vengono utilizzati laser a bassa intensità con radiazioni rosse e infrarosse.

Entrambi i tipi di radiazioni hanno un effetto simile sui tessuti: attivano i sistemi enzimatici, la respirazione cellulare, il metabolismo tissutale, l'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti e i processi riparativi. Provocano la dilatazione dei vasi microcircolatori e, di conseguenza, il drenaggio linfatico, il sollievo dall'ipossia e una migliore rimozione dei prodotti di decadimento e dei radicali liberi dall'area chirurgica. Lunghezza d'onda da 0,632 μm a 1,2 μm.

I punti di applicazione sono le aree dell'intervento, le corrispondenti zone paravertebrali e segmentali-riflessogene. Inoltre, il laser terapeutico consente di eseguire la puntura laser su punti biologicamente attivi.

La laserforesi può essere eseguita utilizzando un laser terapeutico pulsato a semiconduttore all'arsenito di gallio (Helios-01) con lunghezza d'onda di 890-950 nm, frequenza di impulso da 300 a 3.000 Hz e potenza fino a 15 W. La durata della sessione è di 10 minuti. Ogni ciclo prevede 10 procedure. Il numero di cicli è di 3-5, con un intervallo di un mese.

Scleroterapia vascolare. Viene eseguita utilizzando laser con una lunghezza d'onda di 585-600 nm. Questa tecnologia viene utilizzata per ridurre il volume delle cicatrici cheloidi, peggiorandone il trofismo e obliterando i vasi che alimentano il cheloide. Inoltre, consente di eliminare i vasi dilatati sulla superficie delle cicatrici comparsi dopo il trattamento con corticosteroidi e farmaci citostatici.

• Elettroforesi medicinale sulla zona cicatriziale.

Immediatamente dopo l'epitelizzazione della superficie della ferita, si possono utilizzare i seguenti preparati per migliorare l'aspetto delle cicatrici risultanti: ioduro di potassio dal polo (-), lidasi (soluzione acidificata 64-128 U dal polo (+)), preparati a base di veleno d'api - apizartron, apitossina, apifor dai poli (+ e -). Intensità della corrente: in base alle sensazioni del paziente, durata 15-15 minuti, per ciclo di 15-20 sedute a giorni alterni.

L'elettroforesi medica può essere eseguita anche utilizzando microcorrenti su dispositivi a microcorrente, con un'intensità di corrente fino a 180 microampere e una frequenza di 250-300 Hz con il programma di ionoforesi. Il ciclo di trattamento prevede 10-15 sedute, a giorni alterni o giornaliere. Il numero di sedute è di 2-3, con un intervallo di 2-3 settimane.

È necessario prestare attenzione quando si prescrivono procedure direttamente nell'area delle suture postoperatorie. Nelle aree in cui la pelle vicino alle cicatrici e ai tessuti sottostanti è soggetta a stress e stiramento, il tessuto cicatriziale lasso, dopo ulteriori procedure fisioterapiche, potrebbe risultare insolvente e stirarsi. Una cicatrice ampia nel sito dell'incisione dopo la chirurgia plastica può vanificarne i risultati e causare lamentele da parte dei pazienti.

• Terapia magnetica.

Si utilizza la terapia magnetica pulsata e a bassa frequenza.

La magnetoterapia pulsata provoca la formazione di campi elettrici vorticosi nei tessuti, che inducono correnti elettriche che eccitano le fibre vegetative e causano la contrazione della muscolatura liscia vascolare. Di conseguenza, si migliorano il trofismo tissutale, la microcircolazione e il drenaggio. Gli induttori di campo magnetico possono essere posizionati stabilmente sulla pelle o spostati nell'area dell'intervento chirurgico.

La terapia magnetica a bassa frequenza provoca un movimento multidirezionale degli ioni nei tessuti, migliorando il metabolismo cellulare, il che porta anche a processi riparativi migliorati, a una rimozione accelerata dei prodotti di decomposizione e a un miglioramento dell'estetica delle cicatrici postoperatorie.

Vengono utilizzati campi magnetici con induzione di 1,2-1,7 T.

Il ciclo di trattamento consiste in 10-12 sedute, a giorni alterni o quotidianamente, della durata di 10-15 minuti.

• Applicazione di correnti elettriche a bassa e media frequenza.

D'arsonval.

Darsonval è un trattamento che utilizza correnti alternate pulsate deboli a media frequenza e alta tensione. Le correnti irritano le terminazioni nervose libere della pelle, provocando una reazione del letto vascolare con un miglioramento della microcircolazione. La micronecrosi cutanea che si verifica sotto l'effetto delle scariche elettriche provoca un'infiammazione asettica microfocale con rilascio di fattori di crescita, citochine e mediatori dell'infiammazione. La scarica elettrica ha anche un effetto battericida sulla flora cutanea.

Tutta la pelle della zona interessata dall'intervento viene trattata con un elettrodo a fungo, a corrente media, il 2°-3° giorno dopo l'intervento, quotidianamente o a giorni alterni, alternato ad altre procedure fisioterapiche, per un ciclo di 8-10 sedute da 10-15 minuti.

• Irradiazione Bucky o radioterapia a fuoco ravvicinato

In caso di tendenza alla comparsa di cicatrici patologiche, a scopo preventivo, è necessario effettuare una seduta di irradiazione Bucky subito dopo la rimozione dei punti di sutura. La crosta e il materiale di sutura impediscono la penetrazione dei raggi nel tessuto.

I raggi X molli a dosi terapeutiche non hanno un effetto generalizzato sull'organismo. Penetrano nella pelle per 3-4 mm e agiscono localmente, causando un effetto citostatico sulle cellule con metabolismo accelerato. Nelle cicatrici cheloidi, questi sono fibroblasti giganti patologici. Inoltre, hanno un effetto fibrinolitico sul tessuto connettivo giovane (fibre di collagene immature), quindi possono essere utilizzati con successo nel trattamento delle cicatrici cheloidi già presenti.

• Trattamento con unguento.

A partire dal 10°-14° giorno, lubrificare le suture postoperatorie con solcoseryl, unguenti actovegin, curiosin, gel al chitosano, cel-T, ecc., 2 volte al giorno, per almeno 2 mesi; si consiglia di alternare gli unguenti. In caso di tendenza a cicatrici cheloidi o ipertrofiche, si raccomanda di trattare le suture postoperatorie con contractubex, kelofibrase, lazonil, unguento all'idrocortisone. Sono inoltre indicati il trattamento con lacche filmogene e la terapia compressiva (vedere trattamento delle cicatrici cheloidi).

In caso di emorragie ed ematomi, preparati come Auriderm XO™, Chiroxy e Capilar hanno un'efficacia inestimabile. I preparati devono essere applicati sulla pelle 3-4 volte al giorno o somministrati mediante fonoforesi.

Nota:

• Un leggero massaggio manuale può essere iniziato non prima di 1,5 mesi dopo l'intervento.
• Si consiglia di utilizzare eventuali maschere non prima di 2 mesi dall'operazione, poiché quando vengono rimosse dal viso, la pelle potrebbe tirarsi, il che può portare alla formazione di emorragie e al peggioramento dell'aspetto delle cicatrici.

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