Cura dei pazienti dopo la dermoabrasione chirurgica

Per un ripristino efficace della pelle dopo l'intervento chirurgico è necessario:

• la presenza di frammenti della membrana basale con cheratinociti basali, frammenti di follicoli piliferi e ghiandole sudoripare con cellule cambiali,
• creazione di un ambiente umido sulla superficie della ferita per la libera circolazione dei cheratinociti e dei fibroblasti,
• garantire la presenza di molecole di acido ialuronico, collagene, fibronectina e proteoglicano nella ferita,
• la presenza di mediatori che favoriscono l'accelerazione dell'epitelizzazione (fattore di crescita dei fibroblasti, fattore di crescita epidermico, fattore di crescita insulino-simile),
• alleviare l'infiammazione,
• normalizzare la sintesi e la degradazione del collagene,
• neutralizzare l'azione del fattore di crescita trasformante-beta.
• Dopo la caduta delle coperture della ferita o delle croste e l'epitelizzazione, proteggere la superficie postoperatoria dai raggi UV per almeno 2 mesi.

Alcuni di questi compiti possono essere realizzati attraverso una corretta gestione della cura delle ferite, la conoscenza delle tendenze attuali in questo settore e la consapevolezza della disponibilità e delle opzioni delle moderne medicazioni per le ferite.

Per lungo tempo, nei centri che eseguono il resurfacing chirurgico, il metodo più efficace per la cura della superficie postoperatoria è stata una soluzione al 5% di KMnO4. Non è un segreto che questo metodo continui ad essere utilizzato ancora oggi, sebbene sia noto che causa ulteriore irritazione cutanea e può portare a un aumento della reazione infiammatoria, all'approfondimento dei processi distruttivi con formazione di pelle atrofica, ipopigmentazione e cicatrici.

Nell'ultimo decennio, sono emerse nuove tendenze nella gestione delle superfici delle ferite, delle ustioni, delle ulcere trofiche, ecc. Le procedure di asciugatura e le composizioni che disinfettavano la ferita e creavano una crosta, che fungeva anche da rivestimento protettivo, stanno diventando un anacronismo. Dati sperimentali hanno dimostrato che il processo di guarigione delle superfici delle ferite cutanee è molto più attivo in un ambiente umido. Pertanto, è stato dimostrato che per un efficace ripristino della pelle dopo una lesione, è necessario creare un ambiente umido sulla superficie della ferita per la libera circolazione delle cellule e l'attività degli enzimi che promuovono la distruzione del tessuto necrotico. Sono state create diverse medicazioni per ferite a base di fibrina, collagene, silicone, idrocolloidi, idrogel, alginati, con acido ialuronico e chitosano, sostanze che trattengono un gran numero di molecole d'acqua e creano quindi un ambiente umido nella ferita. La presenza di acido ialuronico, collagene, fibronectina e proteoglicani nel rivestimento della ferita non solo crea un ambiente umido nella ferita, ma accelera anche i processi riparativi e aumenta l'immunità locale. Oltre a questi componenti, nel rivestimento della ferita vengono introdotti antisettici. Questo complesso consente di accelerare il processo di guarigione e di creare le condizioni ottimali per una guarigione senza cicatrici durante la levigatura e il peeling profondi.

Esistono diverse classificazioni delle medicazioni per le ferite.

Quindi, in base al grado di isolamento delle superfici delle ferite dall'ambiente, si possono suddividere in:

1. Occlusivo.

Si tratta di vari film impermeabili all'aria, sterili e biocompatibili. Le medicazioni occlusive creano le condizioni ideali nella ferita per la crescita della flora batterica, soprattutto anaerobica, che impedisce una rapida guarigione. Tuttavia, possono essere utilizzate per 24-48 ore dopo il trattamento asettico della superficie della ferita.

2. Semi-occlusivo, non interferisce con lo scambio gassoso sulla superficie della ferita.

Rappresentanti di questo gruppo sono le medicazioni in idrogel e vaselina. In esse vengono aggiunti antibiotici, che conferiscono loro proprietà antibatteriche. Le medicazioni in idrogel sono anche buoni assorbenti. Pertanto, il loro utilizzo comporta il minor numero di complicanze.

3. Non occlusivo.

Tra questi rientrano soluzioni antisettiche, unguenti, creme contenenti antibiotici, corticosteroidi, vitamine A, E, C, aloe, collagene bovino, ecc. Anche la cura delle superfici delle ferite e delle cicatrici può essere effettuata utilizzando i mezzi sopra menzionati in assenza di farmaci semi-occlusivi.

Un altro modo per classificare le medicazioni per le ferite è in base al grado di naturalezza dei loro componenti.

1. Sintetico.

Idrocolloidi, pellicole di poliuretano con pori, pellicole e membrane realizzate con polipeptidi sintetici.

2. Biologico.

Pelle allogenica, pelle di cadavere, amnios fresco e congelato, collagene bovino, pelle di maiale, coltura di cheratinociti, analogo di pelle artificiale.

3. Biosintetico.

Ad esempio, uno strato di collagene su una membrana di silicone.

Nella maggior parte dei casi, le medicazioni per le ferite vengono classificate in base alla forma di dosaggio:

• unguenti,
• creme,
• aerosol,
• film,
• idrogel, ecc.

Requisiti per le coperture e le medicazioni delle ferite:

Dovrebbero essere:

• facile da usare,
• realizzato in materiale biologicamente neutro,
• elastici, assumono facilmente la forma di superfici di configurazione complessa,
• proteggere la superficie della ferita dalla penetrazione di agenti infettivi dall'esterno,
• battericida.
• assorbire l'essudato e creare un ambiente asettico umido nella ferita,
• facilmente rimosso dalla ferita,
• conveniente.

Inoltre, è utile che le medicazioni per ferite contengano componenti immunostimolanti, antiossidanti, microelementi e che trattengano l'umidità. Purtroppo, oggi non esiste una medicazione ideale per le ferite, ma l'ampia gamma di prodotti per la cura delle ferite che è stata sviluppata consente al medico di fornire un'adeguata assistenza postoperatoria e di ottenere buoni risultati combinando i prodotti disponibili.

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