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Cura dei pazienti dopo la dermoabrasione chirurgica
Ultima recensione: 04.07.2025

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Per un ripristino efficace della pelle dopo l'intervento chirurgico è necessario:
- la presenza di frammenti della membrana basale con cheratinociti basali, frammenti di follicoli piliferi e ghiandole sudoripare con cellule cambiali,
- creazione di un ambiente umido sulla superficie della ferita per la libera circolazione dei cheratinociti e dei fibroblasti,
- garantire la presenza di molecole di acido ialuronico, collagene, fibronectina e proteoglicano nella ferita,
- la presenza di mediatori che favoriscono l'accelerazione dell'epitelizzazione (fattore di crescita dei fibroblasti, fattore di crescita epidermico, fattore di crescita insulino-simile),
- alleviare l'infiammazione,
- normalizzare la sintesi e la degradazione del collagene,
- neutralizzare l'azione del fattore di crescita trasformante-beta.
- Dopo la caduta delle coperture della ferita o delle croste e l'epitelizzazione, proteggere la superficie postoperatoria dai raggi UV per almeno 2 mesi.
Alcuni di questi compiti possono essere realizzati attraverso una corretta gestione della cura delle ferite, la conoscenza delle tendenze attuali in questo settore e la consapevolezza della disponibilità e delle opzioni delle moderne medicazioni per le ferite.
Per lungo tempo, nei centri che eseguono il resurfacing chirurgico, il metodo più efficace per la cura della superficie postoperatoria è stata una soluzione al 5% di KMnO4. Non è un segreto che questo metodo continui ad essere utilizzato ancora oggi, sebbene sia noto che causa ulteriore irritazione cutanea e può portare a un aumento della reazione infiammatoria, all'approfondimento dei processi distruttivi con formazione di pelle atrofica, ipopigmentazione e cicatrici.
Nell'ultimo decennio, sono emerse nuove tendenze nella gestione delle superfici delle ferite, delle ustioni, delle ulcere trofiche, ecc. Le procedure di asciugatura e le composizioni che disinfettavano la ferita e creavano una crosta, che fungeva anche da rivestimento protettivo, stanno diventando un anacronismo. Dati sperimentali hanno dimostrato che il processo di guarigione delle superfici delle ferite cutanee è molto più attivo in un ambiente umido. Pertanto, è stato dimostrato che per un efficace ripristino della pelle dopo una lesione, è necessario creare un ambiente umido sulla superficie della ferita per la libera circolazione delle cellule e l'attività degli enzimi che promuovono la distruzione del tessuto necrotico. Sono state create diverse medicazioni per ferite a base di fibrina, collagene, silicone, idrocolloidi, idrogel, alginati, con acido ialuronico e chitosano, sostanze che trattengono un gran numero di molecole d'acqua e creano quindi un ambiente umido nella ferita. La presenza di acido ialuronico, collagene, fibronectina e proteoglicani nel rivestimento della ferita non solo crea un ambiente umido nella ferita, ma accelera anche i processi riparativi e aumenta l'immunità locale. Oltre a questi componenti, nel rivestimento della ferita vengono introdotti antisettici. Questo complesso consente di accelerare il processo di guarigione e di creare le condizioni ottimali per una guarigione senza cicatrici durante la levigatura e il peeling profondi.
Esistono diverse classificazioni delle medicazioni per le ferite.
Quindi, in base al grado di isolamento delle superfici delle ferite dall'ambiente, si possono suddividere in:
- Occlusivo.
Si tratta di vari film impermeabili all'aria, sterili e biocompatibili. Le medicazioni occlusive creano le condizioni ideali nella ferita per la crescita della flora batterica, soprattutto anaerobica, che impedisce una rapida guarigione. Tuttavia, possono essere utilizzate per 24-48 ore dopo il trattamento asettico della superficie della ferita.
- Semi-occlusivo, non interferisce con lo scambio gassoso sulla superficie della ferita.
Rappresentanti di questo gruppo sono le medicazioni in idrogel e vaselina. In esse vengono aggiunti antibiotici, che conferiscono loro proprietà antibatteriche. Le medicazioni in idrogel sono anche buoni assorbenti. Pertanto, il loro utilizzo comporta il minor numero di complicanze.
- Non occlusivo.
Tra questi rientrano soluzioni antisettiche, unguenti, creme contenenti antibiotici, corticosteroidi, vitamine A, E, C, aloe, collagene bovino, ecc. Anche la cura delle superfici delle ferite e delle cicatrici può essere effettuata utilizzando i mezzi sopra menzionati in assenza di farmaci semi-occlusivi.
Un altro modo per classificare le medicazioni per le ferite è in base al grado di naturalezza dei loro componenti.
- Sintetico.
Idrocolloidi, pellicole di poliuretano con pori, pellicole e membrane realizzate con polipeptidi sintetici.
- Biologico.
Pelle allogenica, pelle di cadavere, amnios fresco e congelato, collagene bovino, pelle di maiale, coltura di cheratinociti, analogo di pelle artificiale.
- Biosintetico.
Ad esempio, uno strato di collagene su una membrana di silicone.
Nella maggior parte dei casi, le medicazioni per le ferite vengono classificate in base alla forma di dosaggio:
- unguenti,
- creme,
- aerosol,
- film,
- idrogel, ecc.
Requisiti per le coperture e le medicazioni delle ferite:
Dovrebbero essere:
- facile da usare,
- realizzato in materiale biologicamente neutro,
- elastici, assumono facilmente la forma di superfici di configurazione complessa,
- proteggere la superficie della ferita dalla penetrazione di agenti infettivi dall'esterno,
- battericida.
- assorbire l'essudato e creare un ambiente asettico umido nella ferita,
- facilmente rimosso dalla ferita,
- conveniente.
Inoltre, è utile che le medicazioni per ferite contengano componenti immunostimolanti, antiossidanti, microelementi e che trattengano l'umidità. Purtroppo, oggi non esiste una medicazione ideale per le ferite, ma l'ampia gamma di prodotti per la cura delle ferite che è stata sviluppata consente al medico di fornire un'adeguata assistenza postoperatoria e di ottenere buoni risultati combinando i prodotti disponibili.