Indicazioni per l'addominoplastica

Le caratteristiche principali della pancia "ideale":

• superficie laterale densa e tesa del corpo e zona inguinale con vita profondamente definita e rientrata;
• i tessuti situati centralmente non sono tesi e presentano una convessità morbida nella regione ipogastrica e una concavità morbida nella regione epigastrica;
• Nella regione epigastrica, tra i bordi dei muscoli retti dell'addome, è presente un solco mediano.

Le principali componenti della deformazione postpartum della parete addominale anteriore sono:

• eccesso di grasso sottocutaneo e/o pelle;
• rilassamento (iperallungamento) del sistema muscolo-fasciale;
• stiramenti della pelle e/o cicatrici post-operatorie.

Un aumento significativo del volume del contenuto addominale durante la gravidanza porta a un iperstiramento verticale e orizzontale dello strato muscolo-fasciale, allo sviluppo di diastasi dei muscoli retti e a uno stiramento della pelle. Successivamente, tutti questi cambiamenti subiscono uno sviluppo inverso, ma non in modo completo. La gravità dei cambiamenti tissutali finali dipende in larga misura dalle dimensioni del sacco fetale e dall'estensibilità (contrattilità) dei tessuti individuali.

I principali indicatori di insufficienza anatomica e funzionale della parete addominale anteriore sono:

• presenza e grado di ptosi dei tessuti molli;
• spessore dello strato di grasso sottocutaneo;
• grado di divergenza dei muscoli retti dell'addome;
• condizioni della pelle (flaccidità, presenza di smagliature cutanee e cicatrici postoperatorie);
• la presenza di un'ernia ombelicale.

La presenza e il grado di ptosi dei tessuti della parete addominale anteriore sono l'indicatore più importante e in molti casi sono caratterizzati dalla presenza di una plica cutanea e adiposa ("grembiule"). Quest'ultima determina spesso le indicazioni all'intervento chirurgico.

La presenza di ptosi dei tessuti molli viene valutata con il corpo del paziente in posizione verticale. A. Matarasso identifica quattro gradi di ptosi dei tessuti molli della parete addominale anteriore, che consentono di formulare indicazioni per l'uno o l'altro tipo di addominoplastica.

Poiché il principale sintomo lamentato dai pazienti con ptosi dei tessuti della parete addominale anteriore è la presenza di un "grembiule", questo sintomo clinico è il più importante. Tenendo conto di questa circostanza, è opportuno distinguere quattro gruppi di pazienti con diversi gradi di espressione della ptosi dei tessuti molli della parete addominale anteriore.

Gruppo 1: pazienti con stiramento moderato della cute della parete addominale anteriore, principalmente nella regione ipogastrica, senza formazione di un "grembiule". In questo caso, le indicazioni all'intervento chirurgico sorgono principalmente in presenza di strie cutanee da stiramento (striae gravidarum).

2° gruppo: presenza di una piccola piega cutanea e adiposa non ancora cadente (quasi un "grembiule") nel basso addome, in combinazione con lassità cutanea in zona epigastrica e ipogastrica. In questa situazione, è possibile eseguire un'addominoplastica, ma il grado relativamente piccolo di possibile spostamento dello strato cutaneo e adiposo della parete addominale in direzione caudale spesso non consente al chirurgo di limitarsi al solo accesso orizzontale, e la cicatrice postoperatoria può anche presentare una componente verticale.

Gruppo 3: i pazienti presentano un “grembiule” largo fino a 10 cm, che si trova all’interno della parete addominale anteriore con una transizione verso le superfici laterali del corpo.

Gruppo 4: la larghezza del "grembiule" supera i 10 cm, la piega cutanea e adiposa si estende fino alla regione lombare e si combina con pieghe sulle superfici postero-esterne del torace.

Nel 3° e 4° gruppo di pazienti, le indicazioni per l'addominoplastica sono evidenti e il tipo di intervento chirurgico viene determinato tenendo conto dell'insieme delle circostanze.

Lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo della parete addominale anteriore è un indicatore importante, che determina in larga misura il rischio di sviluppare sieromi e altre complicazioni, poiché il grasso sottocutaneo è molto sensibile a qualsiasi trauma, incluso quello chirurgico. Le varianti più comuni di localizzazione del tessuto adiposo sulla parete addominale anteriore sono:

• relativamente uniforme;
• con predominanza di accumuli adiposi nelle parti laterali del corpo, con spostamento verso i fianchi;
• con concentrazione nella zona centrale lungo i muscoli retti dell'addome.

Con uno spessore minimo del grasso sottocutaneo (inferiore a 2 cm), il rischio di sviluppare un sieroma è minimo. Con uno spessore moderato (2-5 cm), la probabilità di sviluppare un sieroma aumenta. Con uno spessore significativo dello strato di grasso sottocutaneo (superiore a 5 cm), il rischio di sviluppare un sieroma è significativo e i risultati estetici dell'intervento risultano peggiorati. In questa situazione, sussistono indicazioni per una liposuzione preliminare della parete addominale anteriore.

Il grado di divergenza dei muscoli retti dell'addome determina l'entità della duplicazione dell'aponeurosi della parete addominale anteriore creata durante l'addominoplastica. A sua volta, ciò determina il grado di correzione della circonferenza della vita, l'entità dello spostamento dell'ombelico nella profondità della ferita durante la creazione di una duplicazione dell'aponeurosi, nonché il rischio di sviluppare una sindrome da ipercompressione degli organi della parete addominale con possibilità di sviluppare edema polmonare.

Si possono distinguere diversi gradi di divergenza dei muscoli retti dell'addome. Con un grado insignificante, la duplicazione dell'aponeurosi non è necessaria o può essere formata su una sezione larga fino a 5 cm. Con una divergenza moderata dei muscoli retti, si forma una duplicazione della sezione dell'aponeurosi larga 5-10 cm, e con una divergenza significativa, su una sezione larga più di 10 cm. In quest'ultimo caso, in presenza di una divergenza significativa dei muscoli retti dell'addome con uno spessore significativo di grasso sottocutaneo e una localizzazione profonda dell'ombelico, potrebbero esserci indicazioni per la rimozione di quest'ultimo.

Condizione cutanea. Questo indicatore può essere la base per l'esecuzione di un intervento chirurgico in presenza di smagliature. Se queste ultime sono localizzate prevalentemente nella zona ipogastrica, la loro parte principale può essere rimossa durante l'addominoplastica. Tuttavia, ciò non è sempre possibile, poiché le smagliature spesso si formano con uno spessore minimo dello strato di grasso sottocutaneo. In questo caso, uno spostamento significativo del lembo di cute e grasso in direzione caudale è spesso impossibile, quindi le smagliature vengono rimosse solo parzialmente e la cicatrice postoperatoria può presentare una componente verticale aggiuntiva.

La presenza di un'ernia ombelicale è possibile in presenza di qualsiasi grado di insufficienza anatomica e funzionale della parete addominale anteriore e può complicare notevolmente l'intervento.

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