Etichettatura preoperatoria per la liposuzione di viso e collo

Prima dell'intervento di rimodellamento del sottomento, le aree di accrescimento del tessuto adiposo e importanti punti di riferimento anatomici facciali come il muscolo sternocleidomastoideo, l'osso ioide e l'angolo mandibolare vengono marcati in sala preoperatoria. Questa operazione viene eseguita con il paziente in posizione seduta. La marcatura preoperatoria è necessaria perché, quando il paziente è sdraiato supino sul tavolo operatorio, i depositi di grasso si spostano e potrebbero diventare invisibili. Prima di somministrare l'anestesia locale, vengono marcati anche i siti di incisione nell'area sottomentoniera e sotto l'orecchio. I pazienti con ghiandole salivari sottomandibolari prominenti devono essere avvertiti che queste non diminuiranno di dimensioni e potrebbero diventare ancora più evidenti dopo la liposuzione nelle aree sottomandibolari e sottomentoniere.

Nella maggior parte dei casi di liposuzione, i tunnel sottocutanei si estendono lateralmente al muscolo sternocleidomastoideo e inferiormente almeno fino all'osso ioide. Il grasso sottomentoniero è solitamente localizzato centralmente, quindi la preparazione e l'aspirazione all'interno di questi confini svolgono una funzione levigante e la maggior parte dei depositi di grasso viene aspirata lontano dall'area interessata. Le marcature dovrebbero indicare l'area in cui è necessaria la liposuzione per creare una transizione graduale del contorno. Quando è necessario ripristinare il contorno della mandibola, l'accesso può essere ottenuto attraverso un'incisione sotto l'orecchio o nel vestibolo nasale utilizzando cannule molto sottili e bassa pressione per prevenire un'aspirazione eccessiva o danni ai nervi.

L'importanza della marcatura preoperatoria non può essere sottovalutata. Una marcatura non accurata può portare ad asimmetrie e deformazioni indesiderate del contorno. Anche le bande del platisma sporgenti e le pieghe cutanee cadenti devono essere marcate prima dell'intervento chirurgico per un migliore orientamento durante la correzione.

Anestesia per la liposuzione di viso e collo. La liposuzione di collo e viso viene solitamente eseguita in anestesia locale con infiltrazione e può richiedere anche una sedazione endovenosa. Tuttavia, i pazienti hanno il diritto di scegliere e alcuni preferiscono persino l'anestesia generale. Quando la liposuzione è associata ad altri interventi di ringiovanimento, come la rinoplastica o la ritidectomia, i pazienti di solito preferiscono l'anestesia generale.

La tecnica tumescente su viso e collo, poco utilizzata nella nostra pratica, consiste nell'utilizzo di miscele di lidocaina allo 0,5% con adrenalina 1:200.000 e soluzione salina ipotonica. Se il paziente è sotto anestesia, la soluzione di adrenalina diluita viene utilizzata per infusione. Oltre all'infiltrazione locale, viene utilizzato un blocco di bupivacaina cloridrato allo 0,25% (Marcaine) con adrenalina nel punto di Erb, nell'area del nervo sottomentoniero e intorno all'area interessata dal trattamento, che garantisce un'anestesia più prolungata. Dopo l'introduzione delle soluzioni, è importante attendere 15 minuti affinché si sviluppi l'effetto vasocostrittore e anestetico della soluzione ipotonica. Se non si utilizza la soluzione ipotonica, l'anestesia e la vasocostrizione vengono fornite dall'infiltrazione di lidocaina all'1% con adrenalina 1:100.000. Con questa tecnica vengono utilizzati anche blocchi regionali. In genere, vengono iniettati da 15 a 20 ml di anestetico nel collo, con ulteriori 10 ml iniettati in ciascuna area del viso. La pianificazione chirurgica dovrebbe includere un elenco dettagliato della dose massima di anestetico per il paziente, con a disposizione il materiale di base per la rianimazione. Se un assistente sta preparando le soluzioni anestetiche, ogni siringa dovrebbe essere etichettata di conseguenza.

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