Tecnica di liposuzione su viso e collo

Il compito della liposuzione, indipendentemente dalla tecnica, è il ripristino del contorno nelle aree dei depositi di grasso, mirando alla riduzione di limitati accumuli di grasso, riducendo al minimo le irregolarità esterne e le cicatrici. La tecnica della liposuzione sembra relativamente semplice e semplice da usare. Tuttavia, al fine di ottenere risultati ottimali, per creare contorni lisci e ridurre la probabilità di qualsiasi problema postoperatorio, è necessario tenere conto di alcuni dettagli.

Determina una diminuzione uniforme della quantità di grasso sul collo e sul viso. Queste aree non sono facili da nascondere, quindi è importante creare la massima simmetria possibile dei contorni. La sottostima della quantità di grasso che deve essere rimossa per ottenere risultati estetici può essere meno dannosa della rimozione del grasso inutilmente aggressiva con la formazione di contaminazioni o vuoti innaturali. Con la rimozione di troppo grasso, può verificarsi la trazione nasale del muscolo sottocutaneo del collo, che a sua volta richiederà un impianto plasmico aperto, sia in isolamento che in lifting, per correggere questa condizione. Ad esempio, la liposuzione eccessivamente aggressiva nella zona cervico-mento di una donna sottoposta a ritidectomia può creare un aspetto maschile associato alla scheletrizzazione del controfiletto tiroideo. La contornatura del filetto crea un "legamento pseudo-orale", caratteristica del collo maschile.

La liposuzione sul viso e sul collo può essere eseguita in modo aperto e chiuso. Se il risultato estetico ottimale per il paziente può essere raggiunto combinando la liposuzione con un lifting, la scelta giusta può essere una combinazione di tecnica aperta e chiusa.

La liposuzione come operazione primaria

Le incisioni nella piega sub-camomilla, nella piega dietro il lobo dell'orecchio o sulla soglia del naso sono ben camuffate e forniscono un accesso eccellente a tutte le aree del viso e del collo. Se viene utilizzato un sistema per la liposuzione ad ultrasuoni, saranno necessarie incisioni più lunghe per inserire una cannula di diametro maggiore e un dispositivo di protezione della pelle. Un taglio troppo piccolo, indipendentemente dalla tecnica, può predisporre a ustioni a causa di attrito o danni alla pelle a causa dei movimenti alternativi della cannula di aspirazione. Tipicamente, i tagli hanno una lunghezza da 4 a 8 mm. L'incisione dovrebbe passare una cannula di 4-6 ml di diametro (cioè i diametri più grandi adatti alla liposuzione sul viso e sul collo).

Dopo l'incisione, la pelle immediatamente circostante viene tagliata da piccole forbici da tenotomia per installare la cannula nel piano corretto e per prevenire irregolarità post-operatorie nella regione dell'incisione. Il piano corretto dell'azione operativa si trova immediatamente al di sotto del confine derma-subdermico. Spesso prima dell'inizio dell'aspirazione attiva, viene eseguito un tunneling preliminare (tenendo la cannula attraverso l'area di interesse senza attivare l'aspirazione). In condizioni di grave fibrosi del collo o dopo operazioni precedenti, è difficile determinare il piano corretto e il tunneling consente di determinare la profondità corretta della preparazione. Dopo l'inizio della sua attuazione, la cannula viene inserita attraverso l'incisione. Per ridurre il trauma del tessuto attorno all'incisione, l'aspirazione deve essere temporaneamente disattivata ogni volta che la cannula viene rimossa o inserita nell'incisione. Questo dovrebbe essere seguito da un assistente o un infermiere operativo, consentendo al chirurgo di concentrarsi sullo svolgimento del suo compito. Per evitare danni al punto di accesso, è sufficiente schiacciare e rilasciare il tubo di aspirazione.

La cannula viene inserita attraverso l'incisione nella direzione del canale della lesione stessa, cioè nella direzione del tessuto sottocutaneo e lontano dal derma. Quando si esegue la liposuzione nella zona del viso e del collo, non vi è praticamente alcuna indicazione per la direzione dei buchi nel lume della cannula sulla superficie del derma. L'aspirazione intensiva sulla superficie interna del derma può causare danni al plesso sottocutaneo con formazione di una cicatrice nel periodo postoperatorio e irregolarità significative.

La lipoestrazione inizia dal tunneling preliminare della regione lipodistrofica di una cannula a lume singolo con un diametro di 2, 3 o 4 mm con un'estremità sotto forma di una spatola. Queste cannule sono i "cavalli da tiro" della liposuzione sul collo. Quando viene sottoposto a lipomatosi sub-chiropratica, la preparazione viene fatta a forma di ventaglio attraverso il collo, da un angolo della mascella inferiore all'altra. Le gallerie descrivono un arco che si estende ai muscoli sternocleidomastoideo lateralmente e alla cartilagine tiroidea verso il basso. Il punto di partenza dei tunnel divergenti è la posizione dell'incisione nella piega subcordiale. L'aspirazione più intensiva dovrebbe essere effettuata nell'area della più grande deposizione di grasso, che è contrassegnata da una marcatura preoperatoria. Quindi, cannule più grandi (diametro 3, 4 o, più raramente, 6 mm) vengono utilizzate per ridurre il grasso, ma possono essere troppo grandi e inaccettabili per tutti i pazienti, specialmente per le persone con depositi di grasso minimi o moderati. L'esecuzione della procedura con cannule smussate con un piccolo lume può aiutare a enfatizzare il margine della mascella inferiore o eseguire una dissezione in tutto il collo in pazienti con deformità minime dello strato sottocutaneo. La liposuzione distale all'area di interesse primario dovrebbe mirare a levigare i contorni appena creati. È meglio eseguire cannule di diametro più piccolo, con uno o due fori.

Dopo il completamento del tunneling preliminare, la cannula si unisce all'aspirazione. Il grasso viene rimosso dirigendo la cannula attraverso la regione sottoposta a tunnel lungo le stesse direzioni radialmente divergenti. Il sistema relativamente atraumatico dei tunnel preserva la continuità dei sistemi vascolari, nervosi e linfatici nella pelle e nei tessuti sottocutanei più profondi. La direzione superficiale delle gallerie viene preservata estraendo la pelle dal tessuto sottocutaneo con l'estremità della cannula. Questo viene fatto con la mano sinistra (chirurgo-braccio destro). È usato per guidare la cannula, aspirare il grasso nel suo lume e mantenere il piano di lavoro corretto. Il braccio destro è il motore che muove la cannula attraverso il tessuto. Il corretto livello di stratificazione e la rimozione uniforme del grasso sono forniti da movimenti a ventaglio uniformi della cannula. L'estrazione di grasso nel piano sopra il muscolo sottocutaneo del collo continua fino al raggiungimento del risultato desiderato. Dopo aver rimosso l'accumulo di grasso principale con cannule più piccole e meno aggressive, i contorni vengono levigati. Per questi scopi, ci sono molte diverse cannule; gli autori preferiscono una cannula con un diametro di 2 mm con un'estremità sotto forma di una spatola e una o due aperture.

Il contorno del margine della mascella inferiore può richiedere due incisioni aggiuntive, dietro ogni lobo, nascoste nelle pieghe del BTE. Queste incisioni dovrebbero essere verticali e della stessa lunghezza per consentire alla cannula di avere un diametro di 2 mm o 3 mm. La creazione del piano di dissezione sottocutanea inizia anche con l'aiuto di piccole forbici, sollevando la pelle.

Le cannule con diametro di 2 e 3 mm possono avere uno, due o tre fori di aspirazione. Numerosi fori rendono la liposuzione più aggressiva e possono essere utilizzati nella fase iniziale, per rimuovere più grasso. Le cannule di levigatura con uno o due fori creeranno un migliore contorno postoperatorio.

L'accesso laterale allo zaushny, oltre a podpobo-rodnomu, consente di avvicinarsi meglio all'area attorno all'angolo della mascella inferiore. L'accesso attraverso diverse incisioni crea una grande rete sovrapposta di tunnel sottocutanei, che contribuisce al massimo miglioramento del contorno. Quando si sposta la cannula nel piano sottocutaneo, viene utilizzata la tecnica "arco e ventola". Foro cannula non deve essere diretto verso l'alto, l'aspirazione viene chiuso a questa tecnica in molti casi avviene appena sotto l'angolo della mandibola, e l'azione di aspirazione deve terminare quando viene inserita o deriva dall'incisione l'apertura della cannula. Alcune persone credono che con grandi depositi di grasso sul viso, il chirurgo possa ragionevolmente espandere l'area di liposuzione sopra la mascella inferiore, usando cannule molto piccole.

L'ispezione frequente dell'area di aspirazione e l'uso di tecniche di pizzicamento e rotolamento aiutano il chirurgo a evitare la rimozione del grasso in eccesso. Allo stesso tempo, la pelle viene delicatamente afferrata tra il pollice e l'indice e arrotolata tra di loro. Quando il chirurgo percepisce tra le dita un sottile strato residuo di tessuto adiposo, questo indica che è stato rimosso abbastanza grasso. Il volume di estrazione varia in pazienti diversi, ma nella maggior parte dei casi varia da 10 a 100 cm3.

A volte il grasso sotto il muscolo sottocutaneo del collo contribuisce alla perdita del contorno giovanile dell'angolo cervico-mento. In questi casi, la cannula può essere guidata più profondamente attraverso il sottomento. Quando si rimuove il grasso in quest'area, c'è un piccolo rischio di danni alle strutture nervose, come il ramo marginale del nervo mandibolare, tuttavia, i piccoli vasi possono essere danneggiati. Per prevenire danni alle strutture nervose disposte lateralmente, la dissezione della cannula deve essere eseguita entro la linea mediana. Spesso dopo aver eseguito una vigorosa liposuzione sul collo in pazienti che sono successivamente serrati sul viso, un esame aperto della linea mediana del collo rivela una quantità significativa di grasso che richiede l'escissione. La soluzione a questa situazione può essere l'uso di un liposcopio, ma a causa del buon apporto di sangue, il lavoro qui può richiedere cautela.

Se è necessaria una lectomia diretta nell'area della linea mediana, il grasso aggiuntivo può essere eliminato sotto il controllo dell'occhio. L'escissione può essere eseguita con forbici o liposhever. Per la lylectomy acuta sono necessarie un'asportazione più precisa e un'incisione leggermente più grande, che porta a danneggiare i fasci vascolari-neurali. La separazione può essere eseguita con le forbici per il lifting del viso o l'aspirazione della coagulazione Bovie a bassa potenza. Quando si utilizza l'elettrocoagulazione per questo scopo, la pelle viene tirata verso l'alto e protetta dal retrattore Converse. Quindi, sotto il controllo diretto dell'occhio, viene creato un piano di preparazione.

La liposuzione nella pienezza della parte inferiore della regione buccale come operazione primaria deve essere eseguita con estrema cautela. L'accesso a quest'area avviene attraverso tagli nelle pieghe BTE. Se non è necessario elaborare l'intera area tra l'incisione e l'accumulo di grasso, la forza di aspirazione non può essere applicata fino a quando la cannula non è stata inserita nell'accumulo di grasso desiderato. In caso contrario, si può verificare un errore significativo tra l'incisione e la tasca creata nel tessuto adiposo.

Quando si decidono questioni relative all'estrazione del grasso nell'area della mascella, la selezione dei pazienti è estremamente importante. Nei pazienti con eccesso e scarsa elasticità della pelle dopo l'operazione, che prima era grassa, rimangono i sacchetti di pelle poco attraenti. Anche in individui adeguatamente selezionati di un'età abbastanza giovane, l'eccessiva rimozione del grasso può portare a apprensioni che invecchiano solo il viso, creando la comparsa di atrofia del grasso legata all'età.

La liposuzione isolata nella parte centrale del viso può avere conseguenze catastrofiche se si esegue la rimozione del grasso in eccesso, creando un evidente avvizzimento e irregolarità che è difficile da correggere. Può essere efficace per aspirare economicamente elevazioni nasolabiali complete con cannule piccole attraverso l'accesso intranasale.

Prima di completare la procedura, è necessario valutare il contorno della superficie del collo. La presenza di pozzi di solito significa la conservazione dei legami residui tra il grasso sottocutaneo e la pelle. La loro separazione di solito risolve questo problema. Anche le piccole corde del muscolo sottocutaneo del collo possono diventare più evidenti dopo la liposuzione. Per prevenire questo nel periodo postoperatorio, i fili possono essere cuciti attraverso un sottomentone, con o senza escissione diretta. Se la loro manifestazione è prevedibile, per prevenire un contouring ancora più pronunciato, la liposuzione dovrebbe essere moderata. Per suturare i muscoli sottocutanei divergenti, potrebbe essere necessario estendere il sottomentone. Deve essere eseguito con una curva morbida lateralmente, in modo che l'incisione non si sposti verso l'alto, sulla mascella inferiore, quando si esegue la guarigione.

Dopo che la liposuzione è stata completata e la valutazione finale (afferrando le pieghe della pelle e arrotolandole tra le dita) ha confermato una buona simmetria, le incisioni sono state chiuse strato per strato con fili 6-0 e poi rinforzate con un cerotto. Per non lasciare accumuli di sangue e palle di grasso libero, il contenuto delle tasche lasciate dopo la dissezione è espresso. Per prevenire l'irritazione postoperatoria in pazienti che sono stati rimossi grandi quantità di grasso, la pelle viene lavata prima di risciacquare la pelle, rimuovendo la maggior parte del grasso libero o liquefatto. La liposuzione chiusa, eseguita come procedura di base, non richiede drenaggio attivo, ma per ridurre l'edema dei tessuti e per fissare la pelle sulla superficie ricostituita, è necessario sovrapporre una benda leggera. Se è stata eseguita una lipectomia aperta, è necessaria più pressione. La pelle sopra l'area di dissezione viene prima ricoperta di lana di cotone morbida o Tefla (Kendall Company, USA), e poi con una rete tipo Kerlix (Johnson and Johnson, USA). L'area è infine chiusa da un bendaggio elastico Coban (ZM Healthcare, USA) o da una fasciatura. La benda elastica può essere spostata, è comoda e consente un facile accesso all'area operativa. Il paziente viene istruito a limitare i movimenti della testa e del collo per 36-48 ore al fine di mantenere la pelle ben aderente al sottostante letto di tessuti molli.

Liposuzione come procedura aggiuntiva

La selezione di candidati idonei per la liposuzione può anche implicare il suo uso come procedura aggiuntiva o migliorativa sullo sfondo di un'altra operazione primaria. Sebbene lo scopo della visita del paziente al medico possa essere una discussione sulla liposuzione, il chirurgo potrebbe dover spiegare perché il modo migliore per ringiovanire il viso è, ad esempio, un aumento del mento, della ritidectomia o della plastica del muscolo ipodermico del collo. Un esame appropriato del paziente è estremamente importante per ottenere il risultato chirurgico ottimale e le capacità della sua implementazione dovrebbero essere migliorate ad ogni visita.

• Liposuzione combinata con un aumento del mento

Quando la lipomatosi sub-chiropratica è accompagnata dalla microgenia e dalla retrognatia, i risultati del solo aumento del mento, solo la correzione dell'ortognatia o solo la liposuzione sotto il mento sono meno che soddisfacenti. Con una combinazione di questi approcci, il risultato può essere sorprendente. Un ulteriore compito potrebbe essere quello di ripristinare l'angolo acuto cervico-mento. I pazienti con un mento smussato o un osso ioide anteriore basso beneficeranno della rimozione del grasso sub-pollo e della protrusione del mento aumentata.

Posizionare le incisioni per la liposuzione combinata sotto il mento e aumentare il mento è simile a quella per la liposuzione isolata, con una differenza. Se il mento è aumentato dall'accesso esterno, il sotto-mento è leggermente esteso per adattarsi alle dimensioni dell'impianto. Secondo la preferenza del chirurgo, l'impianto può essere inserito attraverso l'accesso orale, un'incisione separata viene fatta attraverso la gomma e il labbro. In questo caso, gli spazi operativi di mento e podbodborochnoe non devono essere contattati. La penetrazione della saliva nel collo è indesiderabile. Gli impianti del mento che sono installati intraoralmente tendono a muoversi verso l'alto, mentre quelli montati all'esterno tendono a inclinarsi verso il basso, il che crea una deformazione chiamata mento della strega. L'impianto viene tenuto in posizione fissando le cuciture e creando una tasca delle dimensioni appropriate.

• Liposuzione come complemento alla ritidectomia

La liposuzione eliminando il grasso indesiderato non solo nel sub-mento, ma anche nel tragico e nella guancia, può migliorare significativamente i risultati della ritidectomia. Il vantaggio di combinare queste tecniche risiede nella possibilità di ricostruire il contorno con un basso rischio di danni alle strutture vascolari neurali sottostanti. Prima dell'introduzione della liposuzione nella pratica, la rimozione del grasso dall'area della guancia non veniva eseguita affatto, o era considerata sfavorevole a causa del pericolo di danni ai nervi o di contorni irregolari, a causa dell'aspirazione o trazione troppo aggressiva. L'accesso all'area delle guance dalla sezione standard per il ringiovanimento del viso è difficile, e l'idea di ulteriori tagli contraddirebbe la tecnica delle incisioni ben nascoste, elaborata per le parentesi graffe.

Per apprezzare appieno i vantaggi della liposuzione in facelift, è necessario considerare tre punti chiave. In primo luogo, la liposuzione viene utilizzata per ridurre i depositi di grasso visibili sul viso con sanguinamento minimo. In secondo luogo, la cannula, con l'uso di aspirazione o senza di essa, facilita l'assegnazione del lembo sotto la bretella. Infine, la liposuzione aperta ripristina completamente il contorno sotto controllo visivo diretto.

Per rimuovere gli evidenti accumuli di grasso nelle aree sottogola, sottomandibolare e inferiore delle guance, viene utilizzata innanzitutto la tecnica standard di liposuzione chiusa. La lunghezza dell'incisione sotto il mento è di 5-8 mm; La preparazione iniziale è fatta con piccole forbici. In primo luogo, si può usare una cannula con un diametro di 3 o 4 mm; Il tunneling preliminare è utile, ma non necessario. Un ulteriore accesso ai depositi di grasso facciale è possibile attraverso i tagli dietro le orecchie e sotto i lobi delle orecchie, e l'eccesso di pelle sarà eliminato durante la ritidectomia successiva. Nonostante questo, tuttavia, si raccomanda un approccio economico per rimuovere il grasso nella parte centrale del viso e nell'area delle guance. Un'eccessiva aggressività con la liposuzione in quest'area può portare a irregolarità indesiderate del contorno.

Dopo aver eliminato il grasso in eccesso intorno al collo e sul fondo del viso con la liposuzione, l'assegnazione dei lembi facciali è completata da un metodo standard: le forbici. La separazione dei lembi dopo l'uso della cannula smussa avviene di solito in modo rapido e semplice. I ponti sottocutanei formati durante il tunneling sono facilmente identificati, incrociati e l'assegnazione del lembo è completata. L'atraumaticità relativa del processo di preparazione smussa permette di separare il lembo dalla piega nasolabiale senza danneggiare le formazioni vascolari-neurali.

Una volta completata l'assegnazione del lembo, viene eseguita la plicatura, la sovrapposizione dello SMAS o il serraggio nel piano profondo (a seconda della scelta del chirurgo). Per la rifinitura finale, la liposuzione può essere riutilizzata. Di solito, viene scelta una cannula smussa con un diametro di 4 o 6 mm e vengono trattate tutte le aree in cui sono contrassegnate la completezza o la disuguaglianza del rilievo. La punta sotto forma di spatola assicura il massimo contatto tra la cannula e il letto di tessuti molli, necessaria per la tenuta quando viene risucchiata nello spazio aperto. Gli accumuli di grasso indesiderato vengono rimossi applicando la cannula aprendosi direttamente al letto sottocutaneo e muovendola rapidamente avanti e indietro attraverso la superficie esposta della tasca creata. Per garantire una riduzione della completezza nella zona in cui la SMAS è detenuta per la maggior parte nelle suture nel primo periodo postoperatorio, la liposuzione può essere utilizzata prima della plicatura o lappatura di fronte alla capra e all'orecchio. Dopo la valutazione finale, la fase finale della ritidectomia, compresa l'escissione della pelle, viene eseguita nel modo consueto per identificare la necessità di una ulteriore liposuzione. Dopo aver isolato i lembi della pelle che sono usuali per il ringiovanimento del viso, è facilitato anche l'accesso al corpo grasso della guancia; sotto di loro, direttamente nel grasso vestibolare, sotto il controllo visivo può essere introdotta una cannula molto piccola (1 o 2 mm di diametro).

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