Mesoterapia: meccanismo d'azione, tecnica, indicazioni e controindicazioni

La mesoterapia è un'iniezione di sostanze biologicamente attive nel derma. Vengono eseguite numerose microiniezioni localizzate nell'area interessata, al confine tra gli strati papillare e reticolare del derma. Questa tecnica ha un'ampia gamma di indicazioni e opzioni terapeutiche.

Indicazioni per la mesoterapia

Le principali indicazioni della mesoterapia sono le seguenti:

• ripristino del tono e dell'elasticità perduti della pelle;
• correzione dell'ovale del viso, soluzione al problema del "doppio mento".
• uniformare e migliorare l'incarnato (in caso di iperpigmentazione di varia origine, colorito "giallo" nei fumatori e nelle persone che vivono in regioni con condizioni ambientali sfavorevoli);
• prevenzione dell'invecchiamento precoce della pelle.

Inoltre, questo metodo può essere utilizzato per normalizzare l'attività delle ghiandole sebacee e ridurre la porosità della pelle, ripristinare la normale idratazione della pelle, correggere l'ipertricosi, prevenire la comparsa e l'eliminazione di teleangectasie, xantelasmi e anche come parte del trattamento complesso di cicatrici ipertrofiche, acne, rosacea, verruche multiple e fibromi (papillomi).

Controindicazioni alla mesoterapia

La mesoterapia è controindicata in caso di disturbi della coagulazione del sangue (principalmente emofilia), gravidanza e allattamento, ipertensione di stadio II-III. Le iniezioni intradermiche non devono essere eseguite in caso di malattie infettive della pelle come herpes, piodermite, tubercolosi, ecc. Un numero così ridotto di controindicazioni è dovuto al fatto che la mesoterapia è un metodo che consente di tenere conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente, della presenza di eventuali malattie o reazioni allergiche e di selezionare i farmaci più adatti. Inoltre, durante il trattamento, è possibile tenere conto dei cambiamenti che si presentano o della lenta dinamica del processo e modificare la composizione dei cocktail iniettati o la tecnica di somministrazione del farmaco.

Tecniche di esecuzione della mesoterapia

Si utilizzano le iniezioni classiche, la tecnica del nappage, le iniezioni retrograde e l'infiltrazione.

Le iniezioni classiche sono un metodo di somministrazione che garantisce la massima efficacia della procedura e la deposizione più lunga del farmaco. La profondità di inserimento dell'ago quando si iniettano farmaci nella pelle del viso deve essere di 1-2 mm, mentre nella zona delle palpebre, del collo e del décolleté non deve superare 1 mm. La distanza tra i punti di iniezione è compresa tra 0,5 e 1 cm. La quantità di farmaco iniettata in ciascun punto è compresa tra 0,01 e 0,03 ml. L'angolo di iniezione è compreso tra 45 e 60°.

Il nappage è un'altra opzione per la somministrazione di farmaci durante la mesoterapia. In questo caso, le iniezioni vengono effettuate a una distanza minima l'una dall'altra (2-3 mm), in modo piuttosto superficiale e rapido. A seconda della profondità di somministrazione, si distingue tra nappage superficiale, mediana e profonda. In questo caso, si verifica il massimo coinvolgimento e l'attivazione dell'apparato recettoriale cutaneo, con un danno cutaneo minimo, ma uno svantaggio significativo di questo metodo è l'elevata perdita di farmaci somministrati (fino al 50%).

Le iniezioni retrograde consistono nell'introduzione del farmaco man mano che viene escreto. In questo caso, l'ago viene inserito parallelamente alla pelle. Questo metodo produce una distruzione controllata delle rughe e un "rinforzo" cutaneo.

L'infiltrazione consiste nell'introduzione di farmaci a una profondità superiore a 4 mm. Di norma, questo aumenta il volume di farmaco somministrato a 0,1 ml. Il grado di deposito del farmaco è significativamente ridotto, consentendone l'ingresso nel flusso sanguigno più rapidamente. L'infiltrazione viene utilizzata sulla pelle del viso per correggere l'ovale del viso e il "doppio mento". Le iniezioni possono essere effettuate manualmente con una normale siringa e utilizzando dispositivi speciali che facilitano l'introduzione rapida dei farmaci in un gran numero di punti contemporaneamente (iniettori, pistole). Per la mesoterapia, si possono utilizzare diversi tipi di iniettori: "DHN", "Pistor", ecc. La scelta del metodo di somministrazione dipende dalla posizione anatomica, dalle indicazioni e dalla tecnica di iniezione. Quando si esegue la procedura di mesolifting, si utilizza una combinazione di metodi hardware e manuali. Quando si agisce sulla pelle delle palpebre inferiori, del collo e durante la riduzione controllata delle rughe, si utilizzano metodi manuali. In questo caso, si utilizzano siringhe con aghi 30G o 32G lunghi da 4 a 13 mm. È possibile utilizzare anche l'ago SIT (un ago posizionato al centro di un manicotto conico - un punto di arresto). Questo consente di eseguire la procedura più confortevole per il paziente, con il minimo dolore e trauma. Le iniezioni classiche possono essere eseguite sia manualmente che con una pistola. L'uso di un iniettore è più pratico durante la nappage, per garantire la massima rapidità e indolorità della procedura.

Vengono somministrati per via intradermica sia farmaci tradizionali (anestetici, vasodilatatori, linfotonici e venotonici, vitamine e microelementi, enzimi, farmaci antinfiammatori e antibatterici, antiandrogeni, ecc.) sia farmaci omeopatici complessi e omotossicologici. Considerando che i farmaci somministrati nel terzo superiore del derma mediante microiniezioni multiple si depositano e rimangono nella zona di iniezione per 6-10 giorni, la frequenza raccomandata delle sedute di mesoterapia è di una seduta ogni 7-10 giorni. In caso di utilizzo di farmaci ad azione prolungata, è possibile prevedere un intervallo di pausa più lungo tra le sedute (fino a 2-3 settimane). In caso di utilizzo di farmaci omeopatici, la frequenza raccomandata delle sedute è di tre sedute a settimana.

La mesoterapia è prescritta per prevenire l'invecchiamento precoce della pelle nei pazienti a partire dai 26 anni. A questa età, la mesoterapia è particolarmente indicata per le persone con pelle secca e disidratata. Come è noto, i livelli di acido ialuronico e condroitin solfato sono fattori determinanti per il mantenimento dell'equilibrio idrico della pelle e per la creazione di condizioni favorevoli per la sintesi e la distribuzione di collagene ed elastina nella matrice intercellulare. Con l'età, la quantità di acido ialuronico diminuisce significativamente, il che è uno dei motivi della comparsa dei segni dell'invecchiamento cutaneo. Allo stesso tempo, in alcuni pazienti, una quantità insufficiente di acido ialuronico per i processi metabolici viene rilevata già in giovane età e deve essere reintegrata il prima possibile. A tal fine, si raccomanda di somministrare preparati di acido ialuronico stabilizzato ad azione prolungata una volta ogni 2 mesi. Un buon effetto si ottiene anche combinando queste iniezioni con l'assunzione di vitamine e microelementi. Le iniezioni di acido ialuronico (IAL-SYSTEM, Restylane vital o AcHyal) sono ottimali dopo l'anestesia, utilizzando l'occlusione della crema Emla con la tecnica delle iniezioni classiche. Inoltre, si raccomanda di iniettare Restylane vital a uno spessore maggiore, senza formare papule. Questo farmaco, a differenza di IAL-SYSTEM e AcHyal, non viene iniettato nella zona periorbitale, ma è eccellente per rafforzare i contorni e l'ovale del viso e creare una riserva d'acqua più duratura. I cocktail vitaminici di AcHyal possono essere iniettati utilizzando la tecnica del nappage mediano o superficiale e iniezioni classiche separate per garantire la completa deposizione del farmaco.

Nei giovani (18-20 anni), le iniezioni intradermiche vengono utilizzate per risolvere i problemi di seborrea con tendenza alla formazione di acne. A tale scopo, vengono somministrati vari microelementi (Zn, Co, Si, Se) e vitamine (A, E, C, B), nonché alcuni preparati complessi che regolano l'attività delle ghiandole sebacee. La frequenza raccomandata delle sedute è di una volta al mese; per le donne, si consiglia di eseguirle a metà del ciclo mestruale. Tecnica: nappage mediano o profondo, iniezioni classiche.

In caso di verruche volgari e piane multiple, nonché di herpes simplex ricorrente (è necessario utilizzare ribomunil nel periodo tra le ricadute, un farmaco che stimola sia l'immunità cellulare che quella umorale). Per il trattamento delle verruche si utilizzano bleomicina e cicloferon.

A partire dai 28-30 anni, di norma, iniziano a comparire i primi segni di invecchiamento cutaneo nella zona periorbitaria, con possibili prime manifestazioni di ptosi gravitazionale dei tessuti molli del viso e del collo (approfondimento delle pieghe naso-labiali, comparsa di eccesso cutaneo nella zona del mento). In questo caso, alternare l'introduzione di estratti embrionali (mesenchima o embrioblasto), comune nei paesi europei (4-5 sedute ogni 7-10 giorni), con l'introduzione di acido ialuronico stabilizzato (IAL-SYSTEM o AcHyal 2-3 sedute ogni due settimane o Restylane vital 2-3 sedute una volta al mese) risulta piuttosto efficace. In futuro, si consiglia di eseguire procedure di mantenimento ogni due o tre mesi (una seduta con acido ialuronico e una settimana dopo una seduta con estratti embrionali o vitamine e microelementi). Dopo i 35-40 anni, il ciclo può essere aumentato a 6-10 sedute con estratti embrionali (una volta a settimana) e fino a 3-4 sedute con IAL-SYSTEM o AcHyal, riducendo preferibilmente l'intervallo tra le procedure a 10 giorni. Le sedute di mantenimento dovrebbero essere eseguite una volta al mese. Si possono utilizzare farmaci omeopatici e omotossicologici, ad esempio quelli dell'azienda tedesca "Heel". In questo caso, il ciclo consisterà in 10-15 sedute, eseguite a intervalli più brevi (una volta ogni tre giorni).

La mesoterapia può essere eseguita in combinazione con diverse procedure hardware. In questo caso, vengono eseguite prima delle iniezioni intradermiche (il giorno stesso o il giorno prima). Dopo la mesoterapia, è sconsigliato utilizzare procedure con effetto linfodrenante (ad esempio, terapia a microcorrente) per 3-4 giorni, per evitare di ridurre il periodo di deposito dei farmaci iniettati. Buoni risultati si ottengono anche con l'utilizzo della mesoterapia nel periodo pre e postoperatorio durante interventi di chirurgia plastica, resurfacing chimico e laser.

Effetti collaterali della mesoterapia

Gli effetti collaterali includono dolore durante le iniezioni, eritema e macchie emorragiche.

Il dolore durante la procedura può variare da paziente a paziente. L'intensità del dolore dipende dalla soglia del dolore individuale, dallo stato del sistema nervoso al momento della procedura, nonché dalla tecnica di iniezione e dai farmaci somministrati. Per ridurre il dolore, è possibile utilizzare una crema anestetica (ad esempio, Emla), che viene applicata sulla pelle in uno strato sottile 15-20 minuti prima della procedura.

L'eritema a breve termine (circa 30-60 minuti) è una conseguenza naturale dell'attivazione della circolazione sanguigna e può essere più pronunciato dopo l'assunzione di vasodilatatori e vitamine. Non dovrebbe destare alcuna preoccupazione. Se l'eritema persiste a lungo dopo una sessione di mesoterapia, è necessario valutare la possibilità di modificare la composizione dei cocktail somministrati e l'opportunità di utilizzare questo metodo in questo paziente. È inoltre necessario prestare attenzione alla possibilità di reazioni allergiche che iniziano con l'eritema ed eseguire un'adeguata diagnosi differenziale e, se necessario, una terapia desensibilizzante.

Macchie emorragiche (petecchie ed ecchimosi) possono comparire in pazienti con ridotta coagulazione del sangue o con alterata elasticità della parete capillare. Esiste anche un rischio piuttosto elevato della loro comparsa quando si utilizza la tecnica di distruzione controllata delle rughe o con l'inserimento profondo dell'ago (deep nappage, infiltrazione). Qualsiasi procedura o farmaco per il loro riassorbimento deve essere applicato localmente, nell'area della macchia emorragica.

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