Iniezione di preparazioni di tossina botulinica

Tossina botulinica - una esotossina biologica, prodotta dal batterio Clostridium botulinum, agente eziologico del botulismo.

La tossina botulinica è diventata uno strumento potente nella terapia di una varietà di disturbi neurologici, oftalmici e di altro tipo manifestati da contrazioni muscolari anormali o eccessive.

Il meccanismo d'azione è un rilassante muscolare locale che blocca la trasmissione neuromuscolare a causa della scissione delle proteine di trasporto responsabili del rilascio di acetilcolina nella fessura presinaptica. Il blocco risultante delle sinapsi è irreversibile. Il ripristino della contrattilità delle fibre muscolari si verifica a causa della formazione di nuovi collaterali degli assoni motori. L'effetto dopo una singola iniezione del farmaco si sviluppa entro 3-14 giorni, dopo di che persiste per 3-10 mesi (a seconda della zona di somministrazione e del dosaggio del farmaco). Dopo la somministrazione della tossina botulinica, non vi è alcun disturbo del microcircolo o della sensibilità nell'area di esposizione al farmaco.

Attualmente utilizzato tossina botulinica di tipo A, sotto forma di prodotti farmaceutici Dysport ( «lpsen», Regno Unito), Botox ( «Allergan», Stati Uniti d'America; «BTXA Estetox», Cina), e tossina botulinica di tipo B - Mioblok / Neurobloc ( «Pharmaseutical") . I dosaggi raccomandati per questi farmaci sono basati sulla loro forza biologica e sono espressi in unità di azione (DE).

Una certa tenerezza nella palpazione può anche infastidire il paziente 2-4 giorni dopo la procedura. In caso di somministrazione impropria, ipercorrezione, trombosi della nave, mancata osservanza delle misure asettiche e antisettiche, è possibile formare fibrosi e persino necrosi tessutale. L'attenta osservanza di tutti i principi e le regole eviterà tali conseguenze indesiderabili.

L'attività dell'ED di tutti i preparati è significativamente diversa. Un'unità di botox corrisponde a circa 3-5 unità di Dysport.

I preparati della tossina botulinica sono termolabili e sensibili all'illuminazione. Conservare Dysport a 2-8 ° C e Botox -1 -5 ° C. Dopo la diluizione, non agitare o congelare. Si consiglia di somministrare il farmaco entro 6-12 ore dopo la diluizione, anche se esistono prove per confermare l'efficacia di questi farmaci fino a 7 giorni.

Indicazioni per l'iniezione di preparazioni di tossina botulinica

I risultati di questa procedura sono paragonabili all'effetto della chirurgia plastica. Le rughe orizzontali sulla fronte, le pieghe interbrowal sono levigate. La fronte diventa perfettamente liscia, "infantile". Inoltre, è possibile creare l'effetto di "sollevare" la parte laterale delle sopracciglia, facendo sì che l'occhio si apra e le sopracciglia acquisiscano una bella piega. Tuttavia, non dimenticare che i muscoli si rilassano e la pelle è raddrizzata a causa di questo. Non tirare su la pelle. L'effetto di sollevare le parti laterali delle sopracciglia è una conseguenza naturale della conservazione del tono e di una certa forza contrattile delle parti laterali del muscolo frontale quando la parte centrale è rilassata. Lo stesso effetto si ottiene quando il farmaco viene iniettato nella parte superiore laterale del muscolo circolare dell'occhio a causa della realizzazione di antagonismo tra esso e il muscolo frontale. Molto efficace è il Botox anche per la correzione delle rughe localizzate agli angoli degli occhi, i cosiddetti "zampe di gallina". Quanto sopra si riferisce alle indicazioni "di base" per la somministrazione della tossina botulinica. Vi sono numerosi punti "addizionali" di somministrazione del farmaco. Differiscono in questo, con una minore gravità dell'effetto, aumentando significativamente il rischio di effetti collaterali. Queste sono le pieghe periorali, mento, collo, decollete e zona palpebra inferiore.

La scelta del dosaggio e l'area di somministrazione del farmaco dipende dalla gravità dei muscoli, dalla struttura delle palpebre, dalla forma delle sopracciglia, dalla ptosi dei tessuti e dalla presenza di pelle in eccesso, dall'età del paziente. È importante considerare il grado di correzione desiderato (paresi o paralisi del muscolo).

Il grado di "levigatura" delle rughe dipende dalla dose del farmaco, dalla gravità della "piega", dall'elasticità della pelle. Risultati migliori con l'uso della tossina botulinica possono essere ottenuti in pazienti di mezza età senza un significativo eccesso di pelle. Nei pazienti di età più avanzata, è ottimale combinare la somministrazione di tossina botulinica con farmaci riempitivi. Per l'uso sicuro di questo farmaco dovrebbe rappresentare chiaramente la localizzazione dei muscoli facciali, gli effetti della loro attività contrattile e rilassamento.

Il più spesso corretto l'attività mimica di tali muscoli come m. Frontalis, m. Corrugatore supercilii, m. Procero (correzione delle sopracciglia orizzontali sulla fronte e sul naso), m. Orbicularis oculi (rughe agli angoli degli occhi, i cosiddetti "zampe di gallina"), m. Nasale (rughe sul naso). Non correggere le rughe frontali sulla fronte in individui con pelle in eccesso in quest'area, poiché ciò causerebbe il distacco delle sopracciglia verso il basso e la loro sporgenza. Inoltre, si deve usare cautela quando si usa Botox nella fronte e nel ponte del naso in persone con strapiombo costituzionale o acquisito delle palpebre superiori.

Il metodo di iniezione di preparati di tossina botulinica

Prima della procedura, preparazione Botox commercializzati in forma liofilizzata, è stata diluita con soluzione salina al tasso di 2,0 o 1 ml per fiala, e Dysport - un tasso di fiala 1,25 o 2,5 ml di soluzione salina. È possibile aggiungere alla soluzione una piccola quantità di epinefrina, epinefrina diminuisce a causa della diffusione del farmaco nel tessuto circostante, rende possibile l'effetto farmaco più accurata e riduce il rischio di varie complicazioni. La pelle nella zona di somministrazione del farmaco viene trattata con soluzioni antisettiche contenenti alcool, dal momento che il contatto con l'alcol può inattivare il farmaco. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (nel muscolo proiezione avente iperattività) o intradermica (nelle palpebre inferiori, intorno alle labbra, e il collo nel collo, nel trattamento dell'iperidrosi). Dopo l'iniezione, il sito di iniezione non deve essere massaggiato per evitare la diffusione del farmaco nel tessuto circostante. Puoi attaccare il ghiaccio.

Il campo di applicazione di "Botox"	Donne	Maschi
М. Frontalis	15-20	20-24
M. Corrugatore, m. Procerus	15-25	20-30
M. Orbicularis oculi	10-15	15-20
М. Depressori anguli oris	5-10	10-20
M. Platysma	25-40	30-50
M. Nasalis	2,5-5	5-10
M. Rentalis	2.5	5

Il paziente non è raccomandato di occupare una posizione orizzontale per 3-4 ore dopo la procedura, almeno 48 ore - prendere il sole, andare in sauna, fare un massaggio. Inoltre, 2 settimane dopo la procedura non deve prendere antibiotici (soprattutto aminoglicosidi e tetracicline) e fare qualsiasi procedura miostimolante, microcorrente, ecografia nella zona di iniezione del farmaco. Non è raccomandato ri-somministrare il farmaco prima di 3 mesi, e anche di somministrare grandi dosi del farmaco, in quanto ciò può portare alla sintesi di anticorpi neutralizzanti e l'inefficacia di ulteriori procedure.

Principi della scelta di questa o quella tecnica di iniezione

È molto importante scegliere il metodo giusto, adatto per ogni singolo paziente, tenendo conto dell'età, delle caratteristiche delle espressioni facciali, delle caratteristiche costituzionali della struttura facciale, dell'anamnesi allergica. Il primo passo verso il successo è scoprire quali siano i desideri del paziente e quanto le sue aspettative corrispondano alle reali possibilità del metodo, se ci sono controindicazioni all'utilizzo di una qualsiasi delle tecniche proposte, e anche il periodo di tempo attraverso il quale è necessario ottenere un effetto apparente e significativo.

Il trattamento ottimale è il seguente. Prima - corso di peeling chimici e tecniche hardware per indicazioni (ad esempio, una combinazione di endermologia terapia microcorrente e peeling acidi di frutta), poi - mesoterapia, allora - Botox (se necessario), quindi - Villingen Quando la sequenza delle procedure stiamo principalmente lavorando caratteristiche "qualitative" della pelle, stimola il metabolismo, attivando l'attività dei fibroblasti, stimolando la produzione di collagene ed elastina forniscono gli ingredienti nutritivi necessari, t. E. In realtà "ringiovanire" per Ms. Botox e phyllings sono, prima di tutto, varianti del "ringiovanimento" principalmente ottico. Queste procedure consentono di eliminare rapidamente tali segni di avvizzimento come rughe e rughe, ma praticamente non influiscono sul turgore e sull'elasticità della pelle.

Schema dell'algoritmo clinico per la correzione estetica delle alterazioni senili nei tessuti facciali con tossina botulinica di tipo A

Classi di cambiamenti nei tessuti molli del viso	Tipo di trattamento
IA	Tossina botulinica; procedure cosmetologiche conservatrici
IБ	Procedure cosmetiche conservative; tossina botulinica: preparazioni di acido ialuronico per la somministrazione agli strati superficiali e centrali del derma
IIA	Procedure cosmetiche conservative; tossina botulinica; preparati di acido ialuronico per l'introduzione negli strati centrali e profondi del derma; peeling chimico superficiale e mediano o dermoabrasione mediante laser ad erbio
IIБ	Procedure cosmetiche conservative; blefaroplastica transcongiuntivale delle palpebre inferiori; tossina botulinica; preparati di acido ialuronico per l'inserimento nel derma medio e profondo del derma; peeling chimico superficiale e mediano o dermoabrasione mediante laser ad erbio
IIB	Procedure cosmetiche conservative; blefaroplastica transcongiuntivale delle palpebre inferiori, impianti iniettabili; preparati di tossina botulinica; peeling chimico superficiale e mediano o (dermoabrasione laser ad erbio, dermoabrasione laser CO2
IIIA	Procedure cosmetiche conservative; blefaroplastica classica delle palpebre superiori e inferiori: impianti iniettabili; preparati di tossina botulinica; dermoabrasione meccanica; dermoabrasione media e profonda con CO2 o laser ad erbio
IIIБ	Procedure cosmetiche conservative; classica chirurgia plastica per eliminare l'eccesso di pelle delle palpebre, viso e collo; profondo (dermoabrasione con laser CO2 o dermoabrasione meccanica; preparazioni iniettabili di tossina botulinica.

Botox, la preferenza è data, se il problema principale è eccessiva attività del viso e l'aspetto delle rughe del viso sulla fronte, il naso e gli angoli degli occhi. In questo caso, le opzioni ideali e l'unica scelta giusta è il botox. Mesoterapia, phishing e tutte le altre possibilità di cosmetologia non daranno un effetto paragonabile. In alcune situazioni (soprattutto nei pazienti giovani), solo l'introduzione di tossina botulinica sta già producendo grandi risultati se non abbiamo ricevuto il pieno dispiegarsi delle rughe del viso a seguito di piega troppo pronunciato sulla pelle o l'impossibilità di introdurre una dose piena di tossina botulinica, in questa situazione, Villingen aiutare a ottenere un migliore effetto.

Si preferiscono contornitura, se lo scopo è di correggere le rughe periorali, pieghe nasolabiali, riempiendo il volume dei tessuti molli (guancia, guancia, mento). A tal fine, è desiderabile usare droga-filler in primo luogo, e in alcuni casi solo per la correzione delle rughe periorali - Botox, dall'introduzione di tossina botulinica in questo settore potrebbe portare ad una violazione della articolazione, e l'introduzione delle cariche è sicuro e fornisce un effetto eccellente. "Le pieghe del dolore" (provenienti dagli angoli della bocca al mento), cambiamenti nella topografia facciale, contorni del viso, cadenti angoli della bocca - un vantaggio per la plastica contorno, anche se in alcuni casi l'introduzione di cariche può essere completata con l'introduzione di tossina botulinica. Ad esempio, se si prevede l'introduzione di Botox per correggere le pieghe della fronte o rughe orizzontali sulla fronte, si dovrebbe prestare attenzione al grado di età sbalzo originale (che può essere espresso a seguito di una struttura specifica di età oa causa di cambiamenti legati all'età). Se lo sbalzo ha già espresso prima della procedura con l'introduzione di una grande quantità di droga, abbiamo tutte le possibilità di rafforzarlo, che può accadere nel caso in cui v'è un tessuto in eccesso in fronte. La via d'uscita è di ridurre la quantità di tossina botulinica iniettata o di abbandonare questa tecnica modificando lo schema della sua somministrazione (il più alto possibile) con una correzione aggiuntiva da parte dei farmaci riempitivi.

In conclusione, va sottolineato che quando si eseguono le iniezioni, devono essere rispettate le seguenti regole per l'interazione con il paziente:

1. Prima dell'applicazione delle tecniche di iniezione, al paziente devono essere comunicati tutti i vantaggi e gli svantaggi del metodo, le possibili complicanze. È necessario fornirgli informazioni complete e affidabili sui metodi alternativi di trattamento.
2. Si consiglia vivamente di firmare un consenso informato a una procedura in cui è importante riflettere l'oggetto immediato della correzione e il meccanismo d'azione del farmaco, nonché i rischi potenziali.
3. Un pegno di comprensione reciproca tra medico e paziente è la documentazione di ogni osservazione con l'aiuto della fotografia (è necessario fotografare prima e dopo la procedura nella stessa posizione paziente e sotto la stessa illuminazione).
4. Ogni medico sceglie la posizione più comoda del paziente durante la procedura, ma ricorda che nella posizione seduta, tutte le rughe e le rughe sono meglio visibili e la procedura può essere eseguita in modo più accurato.

Tutti i suddetti metodi di iniezione utilizzati in cosmetologia sono molto efficaci, ma richiedono il medico che li usa, piena conoscenza e massima attenzione al paziente. L'opzione ottimale è una combinazione di specializzazione in dermatologia, cosmetologia terapeutica e formazione per ciascuna delle tecniche descritte.

Complicazioni dopo la procedura

Le complicanze delle iniezioni intradermiche comprendono dermatite allergica, orticaria localizzata, piodermite acuta di superficie e profonda, attivazione di infezione erpetica, focolai di necrosi nel sito di iniezione. La necrosi locale è associata a una reazione iperergica all'agente iniettato (i) in base al tipo di fenomeno di Arthus. Complicanze sistemiche estremamente rari connessi all'esposizione al farmaco nella circolazione sistemica (orticaria generalizzata e angioedema, toksikodermiya, esacerbazione della dermatite atopica, asma bronchiale e altri.).

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