Modi per ripristinare la pelle

In risposta al danno cutaneo, entrano in azione meccanismi neuroumorali volti a ripristinare l'omeostasi dell'organismo chiudendo il difetto della ferita. E più rapido è il ripristino dell'integrità cutanea (si verifica l'epitelizzazione della ferita), maggiore è la probabilità di una guarigione senza cicatrici o di una guarigione con la formazione di cicatrici esteticamente accettabili. La velocità dei processi riparativi nella pelle dipende dall'area e dalla profondità del danno, dallo stato di reattività del macroorganismo, dalla presenza di patologie concomitanti, dallo stato del letto microcircolatorio, dalla composizione in microelementi dei tessuti, dal grado di infezione della ferita, dalla razionalità del trattamento del difetto della ferita, ecc.

I traumi cutanei possono provocare:

• ripristino completo della pelle, senza differenze visibili rispetto alla pelle sana;
• pelle iperpigmentata;
• pelle depigmentata:
• pelle atrofica;
• una delle varianti delle cicatrici fisiologiche;
• cicatrici patologiche.
• contratture cicatriziali.

La velocità di epitelizzazione della ferita è uno dei momenti chiave per il ripristino ottimale di un difetto cutaneo. Il potenziale di epitelizzazione di una ferita, a sua volta, dipende direttamente dai frammenti conservati della membrana basale con cheratinociti basali dell'epidermide: cellule epiteliali dei follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare e dall'area della ferita, nonché dall'area della lesione.

1. I traumi superficiali del solco plantare, con danni all'epidermide fino alla membrana basale e alle punte delle papille, guariscono sempre senza cicatrici grazie all'aumentata proliferazione dei cheratinociti basali.

In questo caso, il derma rimane praticamente intatto, quindi la velocità di guarigione dipende dalla capacità proliferativa dei cheratinociti. Traumi di questo tipo possono verificarsi con peeling mediani, dermoabrasione con sabbiatura, abrasioni, graffi, lucidatura della pelle con laser a erbio e ustioni superficiali di secondo grado.

2. Un trauma cutaneo localizzato più in profondità rispetto alle punte papillari provoca danni alla membrana basale e ai capillari della rete vascolare superficiale. Sanguinamento e dolore sono i primi sintomi di tale trauma.

Tale danno cutaneo si verifica durante la dermoabrasione chirurgica con fresa di Schumann, laser ad anidride carbonica, peeling profondi o ustioni di grado II - IIIa e guarisce, di norma, senza cicatrici grazie ai frammenti conservati della membrana basale con cheratinociti basali, delle cellule epiteliali del follicolo pilifero e dell'epitelio dei condotti ghiandolari.

I cheratinociti rimasti in prossimità del difetto cutaneo, dopo aver ricevuto informazioni sul danno attraverso meccanismi neuroumorali, iniziano a dividersi attivamente e a precipitarsi verso il fondo della ferita, strisciando dai bordi, creando prima un monostrato di cellule e poi uno strato multistrato, sotto il quale si completa il processo di riparazione del difetto cutaneo e di ripristino della pelle.

Quando la pelle è danneggiata a questa profondità, può verificarsi iperpigmentazione sotto l'influenza della radiazione solare. Ciò è particolarmente vero per la pelle dei fototipi Fitzpatrick III e IV. La reazione infiammatoria che si verifica quando le anse capillari vengono danneggiate porta alla stimolazione dei mastociti, al rilascio di un gran numero di molecole biologicamente attive, mediatori dell'infiammazione e istamina, che stimolano l'attività sintetica dei melanociti. Questi producono una maggiore quantità di melanina, che viene trasferita ai cheratinociti e causa iperpigmentazione focale post-traumatica.

In circostanze aggravanti (infezione secondaria, indebolimento del sistema immunitario, endocriopatie, trattamento di cute sottile con soluzione di permanganato di potassio e altri casi), il difetto cutaneo si approfondisce al di sotto della membrana basale, dove si trovano i melanociti. In questi casi, dopo la riparazione del difetto cutaneo, può persistere una macchia depigmentata o pelle atrofica e, in completa assenza di cheratinociti basali sulla membrana basale, può anche persistere una cicatrice.

Inoltre è possibile la depigmentazione della pelle:

• per i fototipi di pelle I e II;
• in caso di lesioni chimiche che provocano danni tossici ai melanociti;
• se c'è una storia di vitiligine;
• in caso di carenza di rame, ferro, zinco, selenio, aminoacido tirosina, tirosinasi, ecc.

3. Le lesioni cutanee sotto le creste dell'epidermide, al confine tra gli strati papillare e reticolare del derma, terminano quasi sempre con una cicatrice.

Nel caso in cui siano presenti molti annessi cutanei con cellule epiteliali conservate nel sito della ferita, la reattività dell'organismo sia elevata e vi sia un buon apporto di sangue (ad esempio nei bambini), la lesione può anche concludersi senza la formazione di cicatrici pronunciate, ma la pelle sarà molto probabilmente sottile, atrofizzata con aree depigmentate. Questa è, in effetti, una fortuna. Purtroppo, dopo una lesione di questo tipo compaiono quasi sempre delle cicatrici. In termini di profondità, tali ferite sono paragonabili a ustioni di terzo grado. Il tipo di cicatrici può variare: da normo-atrofiche a ipotrofiche e cheloidi.

In caso di infezione secondaria, con la presenza di fattori aggravanti concomitanti che riducono la reattività dell'organismo, è possibile un'infiammazione prolungata, che porta a una transizione verso una reazione infiammatoria inadeguata, all'espansione e all'approfondimento dell'area di distruzione e alla comparsa di cicatrici ipertrofiche o cheloidi.

La cicatrice ipertrofica è uguale o addirittura leggermente più piccola dell'area del difetto della ferita, a causa della contrazione delle fibre di collagene, ma il suo rilievo si estende oltre il livello della pelle circostante, creando l'effetto di tessuto (+).

Anche le cicatrici cheloidi contengono tessuto (+), ma si estendono oltre l'area della ferita precedente.

4. Le lesioni profonde con distruzione dei tessuti sottostanti, in particolare uno strato pronunciato di grasso sottocutaneo, guariscono sempre con la formazione di cicatrici deformanti. Con lo sviluppo di un'adeguata reazione infiammatoria patofisiologica, compaiono cicatrici di tipo ipotrofico.

Con lo sviluppo di un'infiammazione prolungata, si creano i prerequisiti per la formazione di cicatrici ipertrofiche. La reazione infiammatoria che si è trasformata in infiammazione inadeguata, in presenza di fattori predisponenti, porta all'accumulo di informazioni e di altre molecole biologicamente attive nel tessuto cicatriziale risultante, con conseguente comparsa di fibroblasti atipici con metabolismo aumentato e corrispondente attività secretoria, che possono diventare un substrato morfologico per la comparsa di una cicatrice cheloidea.

Nelle ferite profonde non infette, da puntura o taglio, di piccole dimensioni al di sotto delle creste epidermiche, il processo di ripristino dell'integrità tissutale avviene molto rapidamente grazie all'adesione dei lembi della ferita e alla deformazione marginale dei cheratinociti. In questo caso, si formano solitamente cicatrici normotrofiche.