Trattamento delle cicatrici cheloidi

Si segnala che stato prolungato di ferite settiche, infiammazione cronica contribuisce alla comparsa di cheloidi, ma questa è solo la "punta dell'iceberg". Come notato sopra, le ragioni per la comparsa di cheloidi molto, cioè, data la condizione patologica del corpo è polyetiology. Questo spiega il motivo per cui solo la media locali non può essere curata, cheloidi, in particolare nel keloidoopasnyh preferito aree. Spesso queste cicatrici si verificano in pazienti debilitati con ustioni estese, ferite infette, sullo sfondo di stress cronico o acuto, malattie croniche, endocrinopatie, suscettibilità genetica, e altri. Pertanto, di laboratorio e l'esame strumentale, un'attenta anamnesi, il trattamento delle comorbidità, elementi terapia sostitutiva in traccia, vitamine, antiossidanti, adattogeni dovrebbero essere inclusi nel regime di trattamento obbligatorio per tali pazienti. Ed è comprensibile, se le ragioni che causano la predisposizione a questa patologia non vengono eliminate, il trattamento non può avere successo. Tuttavia, non sempre è possibile individuare le cause alla base di cheloidi o cause sono note, ma è impossibile sbarazzarsi di loro. In questo caso, il trattamento è un grosso problema.

È noto che l'escissione chirurgica e la macinazione delle cicatrici cheloidi senza precedente trattamento terapeutico e postoperatorio sono controindicate, poiché una cicatrice più grande si trova di solito sul sito del cheloide rimosso. Pertanto, la maggior parte delle misure terapeutiche sono terapeutiche. Tuttavia, ci sono tecniche chirurgiche che possono ridurre l'area delle cicatrici cheloidi e ottenere buoni risultati dopo la loro escissione.

L'escissione chirurgica di piccole cicatrici cheloidi, tenendo conto delle linee di tensione della pelle, può anche provocare cicatrici piuttosto estetiche, specialmente quando il lavoro pre e postoperatorio con loro

Analizzando le principali direzioni di lavoro con le cicatrici cheloidi, possiamo concludere che la maggior parte di esse sono finalizzate a:

• eliminazione e neutralizzazione dei fattori che attivano i fibroblasti;
• eliminazione delle componenti macromolecolari in eccesso del tessuto connettivo;
• distruzione del volume del tessuto patologico con i cosiddetti siti di crescita, che sono la fonte della formazione di fibroblasti "giganti" e giovani con una pronunciata tendenza alla crescita costante e alla lenta maturazione.

L'analisi critica presentata nella tabella dei dati ci consente di affermare che alcuni di questi strumenti e metodi hanno perso la loro rilevanza a causa della comparsa di risultati negativi del trattamento a distanza. Parte degli strumenti e dei metodi può essere associata a gravi complicazioni nelle mani di specialisti non sufficientemente formati professionalmente: la parte è estremamente poco efficace.

Ad esempio, nei pressi di gonfiati-focus dosi di raggi X, la radioterapia e Bucky raggi possono causare ferite croniche nonhealing a cicatrici che sono spesso trasformati in carcinoma a cellule squamose vysokoinvazivny, tumore maligno, un cosiddetto ulcera Marzholina.

La criodistruzione isolata con azoto liquido è una tecnica dolorosa, in conseguenza della quale erosioni non cicatrizzanti di lunga durata determinano la formazione di un cheloide più grande sul sito. A questo proposito, consideriamo poco utile usarlo. Tuttavia, la criodistruzione in combinazione con la terapia a microonde o l'irradiazione di Bucci fornisce risultati completamente diversi e piuttosto positivi.

La terapia ormonale locale con la sua applicazione dosata è molto efficace. Tuttavia, al sito di somministrazione di corticosteroidi, in particolare kenologa - 40 cisti spesso formati con i contenuti sono assorbibili particelle di farmaco può anche verificarsi di atrofia corticosteroidi overdose e ipopigmentazione.

Uso terapeutico di laser rosso (lunghezza d'onda di 339-660 nm.) Per la prevenzione e il trattamento di cheloidi, basato sul meccanismo della sua azione stimolante sui fibroblasti e la produzione di collagene, è impraticabile a causa della possibilità di provocare la formazione di cicatrici patologiche amplificato (8,24,35,164) .

Ampiamente usato prima farmaci come lidasa e ronidaza (proteasi non specifico), accelerare l'idrolisi delle proteine e dei loro prodotti di degradazione, ma non hanno alcun effetto sui meccanismi patogenetici della formazione di cicatrici, cioè sul sistema collagene-collagenasi quindi, di solito non è accompagnato da effetti desiderati.

In letteratura ci sono informazioni sull'uso di calcio antagonisti (verapamil) per il trattamento delle cicatrici cheloidi. Una piccola esperienza personale con l'uso di verapamil ha portato alla conclusione che non è appropriato usarlo per il trattamento di cicatrici patologiche a causa di grave dolore con iniezioni e la mancanza di effetto terapeutico.

La rimozione della cicatrice mediante escissione laser o chirurgica, senza un precedente trattamento conservativo e senza prendere in considerazione la tensione della pelle, è pericolosa dalla ricaduta e dall'aspetto di una cicatrice più grande al posto dell'asportazione.

La terapia a microcorrente, così come la laserterapia, possono essere utilizzate solo per stimolare la guarigione delle ferite e migliorare la penetrazione dei farmaci nella ferita e nella cicatrice. Per l'introduzione di droghe nei tessuti da molto tempo e l'elettroforesi e la fonoforesi utilizzate con successo sono metodi molto più efficaci ed economici.

Pertanto, gli studi nel campo della modernizzazione del trattamento, la ricerca di rimedi per rimuovere il tessuto cicatriziale in eccesso senza effetti collaterali e con il massimo risultato clinico sono ancora rilevanti.

Sulla base della generalizzazione dei dati clinici, patomorfologici e patogenetici sulle cicatrici cheloidi, si può concludere che le principali aree di lavoro con loro.

I mezzi e i metodi locali per combattere i cheloidi sono suddivisi in:

1. Metodi e tecnologie con l'aiuto dei quali viene inibita l'attività proliferativa e sintetica dei fibroblasti: mesoterapia, elettroforesi, laser phore, fonoforesi con preparati di corticosteroidi, gamma interferone; Irradiazione di Bucci, radioterapia a raggi X, ecc.
2. Metodi che riducono il volume di tessuto cicatriziale patologica e rimuovere l'acqua in eccesso: il trattamento a microonde seguiti kriodetruktsiey, fermentoterapiya, chirurgici e laser rimozione, pressatura, medicazioni silicone, "cuscini", ed altri.

Metodi e tecnologie applicati oggi:

1. Criodistruzione

È noto che più l'acqua è libera e legata nei tessuti, più sensibili sono all'effetto delle basse temperature. Nei cheloidi, la massa principale della cicatrice è il collagene, che nelle sue proprietà leganti l'acqua tra le strutture biologiche è al secondo posto dopo il DNA. Per lungo tempo la criodistruzione è stata una procedura molto comune nel trattamento delle cicatrici cheloidi. Tuttavia, la necrosi del tessuto cicatriziale dopo criodistruzione, anche con esposizioni prolungate, è superficiale. Una delle ragioni della bassa efficienza della criodistruzione delle cicatrici cheloidi è che l'acqua legata non è disponibile per l'influenza del refrigerante.

La superficie erosiva guarisce molto a lungo (almeno 3 settimane). Di conseguenza, sullo sfondo di un'infiammazione prolungata nella ferita, condizioni per la ricaduta della forma cheloide. Pertanto, dopo tale trattamento, nel 60-70% dei casi si verifica una recidiva della cicatrice cheloide, che aumenta anche nell'area. A questo proposito, si sconsiglia di utilizzare la criodistruzione come procedura isolata al di fuori della combinazione con irradiazione di Buka o terapia a microonde.

2. Terapia a microonde con successiva criodistruzione.

Questa tecnica è stata sviluppata sotto la guida di VV Shafranov e NG Korotkoi nel 1998. Questa combinazione di metodi è spiegata dal fatto che l'esposizione a microonde destabilizza l'acqua legata della cicatrice cheloide, dopo di che diventa disponibile all'azione del refrigerante. A tale scopo vengono utilizzati dispositivi per la terapia a microonde. La durata dell'esposizione nell'intervallo di fisioterapia è di 5 minuti, seguita da criosassurazione entro 7 minuti. Sei mesi dopo l'effetto criogenico della microonda, il tessuto cicatriziale viene normalizzato non solo clinicamente, ma anche istologicamente. Le cicatrici si appiattiscono, morfologicamente il tessuto del cheloide viene trasformato in un normale tessuto cicatriziale. Indubbiamente, questo metodo non è una panacea per il trattamento delle cicatrici cheloidi. Insieme a risultati positivi, ci sono casi di mancanza di effetto del trattamento e risultati negativi.

3. Elettroforesi con lidasi, collagenasi, corticosteroidi.

Nelle prime fasi dell'esistenza di cicatrici chelodiche, i fibroblasti patologici producono principalmente glicosaminoglicani, tra i quali predomina l'acido ialuronico. Di conseguenza, in questo momento, è necessario iniettare lidasi (ialuronidasi) nella cicatrice. Man mano che il rumine si espande, i fibroblasti passano alla sintesi del collagene con una deficienza di collagenasi, quindi è necessario introdurre la collagenasi nella cicatrice. Dal momento che tutte le cliniche, ospedali, centri medici e cliniche dermatovenereological attrezzate camere fisioterapici, l'applicazione di corrente galvanica diretta (elettroforesi) per l'inserimento nel rumine di farmaci è la più ragionevole per economicità e disponibilità. Corsi alternati lidazy e collagenasi №4-5 intervalli fra cicli di 2 settimane porta ad una lieve diminuzione del volume del rumine e, in alcuni casi, per fermare la sua crescita.

Per il trattamento delle cicatrici ipertrofiche e cheloidi, così come per la loro prevenzione, vengono utilizzati glucocorticoidi.

Azione farmacologica dei glucocorticoidi.

Inibiscono la funzione di leucociti e macrofagi tissutali, formazione di anticorpi, a limitare la migrazione dei leucociti a infiammazione, diminuire il numero di linfociti circolanti (cellule T e B), monociti, eosinofili. Violare la capacità dei macrofagi alla fagocitosi e anche alla formazione di interleuchina-1. Contribuire alla stabilizzazione delle membrane lisosomiali, riducendo così la concentrazione degli enzimi proteolitici infiammazione, ridurre la permeabilità dei capillari, inibire l'attività dei fibroblasti e la formazione del collagene. Inibisce l'attività della fosfolipasi A2, che porta alla soppressione della sintesi di prostaglandine e leucotrieni.

Proprio come nel trattamento delle cicatrici ipertrofiche, l'elettroforesi può essere somministrata prednisolone o desametasone 10-15 sessioni al giorno o a giorni alterni, alfa e gamma-interferone.

Lo stesso trattamento può essere effettuato con l'aiuto del laser phoreis e delle microcorrenti.

4. Fonoforesi con unguenti corticosteroide, contratubase.

L'ecografia, secondo alcuni autori, come procedura indipendente ha un effetto positivo sulle cicatrici cheloidi, causandone l'addolcimento. Utilizzando al posto di un gel conduttivo indifferente, Lyoton-1000 consente di creare un ulteriore effetto di disidratazione dalla fonoforesi. L'introduzione di preparazioni di corticosteroidi in forme di pomata migliora il risultato del trattamento. Ad esempio, l'unguento all'idrocortisone all'1% viene assegnato al corso ogni giorno o ogni 10-15 giorni. La fonoforesi introduce anche gel kontraktubeks, il cui effetto è esaltato dagli ultrasuoni. Il trattamento kontraktubeksom si alterna con i farmaci corticosteroidi, il numero del corso 10-15. Il percorso può essere 3-4 a seconda dell'effetto e della terapia di combinazione.

5. Mesoterapia (scheggiatura) di cicatrici.

In connessione con l'effetto inibitorio dei corticosteroidi sui fibroblasti, per migliorare la loro efficacia, viene utilizzata l'iniezione di corticosteroidi prolungati nel tessuto delle cicatrici cheloidi.

Preparativi: kenolog-40, kenokort, diprospan.

In letteratura, ci sono rapporti di utilizzo per il trattamento delle cicatrici cheloidi degli interferoni gamma e alfa. Il meccanismo della loro azione è associato all'inibizione dell'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti e della collagenolisi. È più opportuno usare questi farmaci con la mesoterapia, poiché in questo modo portiamo il principio attivo direttamente alla fonte. I farmaci vengono iniettati nel tessuto del rumine. È consigliabile utilizzare siringhe per insulina con aghi non rimovibili, poiché qualsiasi farmaco viene iniettato nel tessuto della cicatrice cheloide con grande difficoltà. Una forte pressione sul pistone può portare alla separazione dell'ago dalla siringa e alla perdita di un farmaco costoso.

• citostatici

I farmaci citotossici sono anche usati per trattare i cheloidi. Utilizzare i citostatici dovrebbe essere fatto con grande cura, in allevamento, almeno (1: 1 con soluzione salina) e fare un intervallo tra le sessioni per almeno un mese. Altrimenti, si può verificare una grave atrofia nel sito dell'ex cicatrice cheloide. Questo trattamento deve essere usato solo in assenza di efficacia da tutti gli altri metodi a causa degli effetti negativi generali dei farmaci di questo gruppo sul corpo nel suo insieme.

• Antagonisti del calcio

L'uso di droghe in questo gruppo è inappropriato.

6. Trattamento con sclerolaser.

Il meccanismo d'azione dello sclerolaser con cicatrici cheloidi si basa sull'effetto selettivo del raggio laser sulla rete superficiale di vasi dilatati. Il raggio laser viene assorbito dall'emoglobina del sangue, causando la formazione di un coagulo di sangue che intasa la nave. Se, in questo caso, il raggio laser colpisce i vasi che alimentano il cheloide, può verificarsi un appiattimento della cicatrice e l'eliminazione dei vasi dilatati in superficie. Viene utilizzato uno spettro giallo-verde di radiazione laser con una lunghezza d'onda compresa tra 480 nm e 590 nm. Il numero di sessioni è 3-5, l'intervallo tra le procedure è di -3-4 settimane. L'efficacia e la necessità di tale trattamento è molto relativa, poiché risultati simili possono essere ottenuti utilizzando altre procedure meno costose. Questa procedura può essere utilizzata come misura preventiva aggiuntiva durante la preparazione delle cicatrici per la chirurgia.

7. Premendo medicazioni, biancheria.

Per più di 20 anni, è stato empiricamente trovato che una pressione prolungata nell'area della cicatrice cheloide causa il suo appiattimento e la regressione. A tale scopo, sono stati utilizzati cuscinetti in silicone, cuscini, piastre gel autoadesive. Il meccanismo di azione di questi dispositivi per lungo tempo era sconosciuto. Sono state espresse varie versioni, la più popolare delle quali era la teoria dell'azione sul cheloide dell'elettricità statica che si genera in silicone e gel. Al momento, gli scienziati sono inclini a considerare i processi distrofici che si presentano nelle cicatrici patologiche dalla spremitura prolungata. C'è una desolazione di "nutrire" vasi cheloidi, una violazione del trofismo tissutale, l'apoptosi nei fibroblasti giganti. Che porta alla cessazione della crescita e all'appiattimento delle cicatrici.

Ad oggi, lo spettro dei "dispositivi di compressione" è aumentato significativamente. Questi sono:

1. Vestiti speciali per la stiratura realizzati in tessuto di cotone elastico denso.

Nelle grandi città, ci sono aziende in cui è possibile cucire una benda o biancheria intima per qualsiasi posizione di cicatrice. Si consiglia di indossare tali abiti per almeno 6 mesi.

2. Piastre di stampa:
   • rivestimenti gel di silicone aderenti.
   • Medicazioni autoadesive con silicone e rivestimento assorbente,
3. Gel liquido significa:
   • prodotti liquidi a base di collodio con silicone e principio attivo, ad esempio Scarguard, ScarCare. Contengono vitamina E, idrocortisone allo 0,5%.
   • a base di polisilossano. 

8. Terapia a raggi X con irradiazione Bucci a fuoco ravvicinato.

L'irradiazione di Bucca è una tecnologia molto efficace, sia per il trattamento che per la prevenzione della crescita di cicatrici patologiche. Il trattamento viene effettuato sull'apparato tedesco "Dermopan", che, sfortunatamente, è disponibile in un numero limitato nel nostro paese e nei paesi della CSI. Il trattamento è più adatto ai giovani cheloidi in crescita, poiché i raggi agiscono principalmente citostaticamente e citoliticamente su cellule immature malodifferenziate e fibroblasti giganti di cicatrici cheloidi. La procedura preventiva viene eseguita una volta al mese a una dose compresa tra 800 e 1500 r. Subito dopo aver rimosso le articolazioni e pulito la superficie della cicatrice postoperatoria dalle croste secondarie. Alcuni autori raccomandano dosi fino a 2000 r. Ma in questo caso, complicazioni come atrofia della pelle vicina, telangiectasia, ulcerazione della cicatrice sono più frequenti. Nel trattamento delle cicatrici cheloidi, il numero di sedute dipende dall'attività e dall'età della cicatrice, dall'età del paziente e dall'area della cicatrice. Le cicatrici cheloidi con segni di maturità, cioè a lungo esistenti, non attive (senza un quadro clinico vivido) possono essere trattate anche con l'irradiazione di Bucca. In questi casi, le cicatrici devono essere attivate. Questo viene fatto dalla crioterapia con azoto liquido. 1-2 sedute di crioterapia prima di una reazione vescicolare, seguita dal trattamento delle superfici della ferita create prima della completa epitelizzazione e della caduta di tutte le croste. La superficie della cicatrice dovrebbe essere assolutamente pulita, senza formazione di croste e desquamazione, poiché altrimenti i raggi non avranno un effetto terapeutico. La superficie priva di crosta del rumine è trattata con raggi di faggio.

Condizioni di trattamento: tensione - 9, 20, 23 kv, intensità di corrente - 2,5-10 ta, distanza del tubo per la messa a fuoco 3-5 cm.

9. Terapia magneto-termica

L'uso di questo tipo di terapia per il trattamento di cicatrici patologiche è inopportuno. Nelle sezioni precedenti è stato evidenziato il meccanismo dell'azione della magnetoterapia. Si riduce a stimolare la fibrogenesi, e quindi è applicabile solo come mezzo per promuovere la guarigione delle ferite, cioè per la prevenzione delle cicatrici.

10. Terapia microcorrente.

Introduzione tramite MICROCORRENTI corticosteroidi e altri farmaci che promuovono una diminuzione dell'attività dei fibroblasti e collagene e glicosaminoglicani distruttivo, teoricamente e praticamente possibile, ma non pratico a causa di costo elevato e bassa efficienza del metodo.

11. Terapia medicinale di cicatrici cheloidi.

L'uso di enzimi (collagenasi, collagene, ialuronidasi, lidasi) e corticosteroidi è stato discusso in dettaglio sopra. Questi farmaci sono usati esclusivamente per il trattamento locale.

Per un trattamento efficace delle cicatrici cheloidi, è necessario prendere in considerazione fattori patogenetici clinici comuni noti, in particolare le endocrinopatie.

Iperandrogenismo. Se un risultato nel quadro clinico e nello studio di laboratorio dei dati dei pazienti a un livello elevato di testosterone libero, è necessaria la nomina degli antagonisti testosterone. In pratica, anche senza la ricerca di laboratorio siamo in grado di parlare della necessità di una terapia anti-androgeni nei pazienti con acne clinica keloid e cheloidi nelle aree seboroidnyh - la parte superiore del torace, cingolo scapolare, sono difficili da trattare. Queste zone sono ricche di ghiandole sebacee, sulle cellule di cui esistono recettori per gli androgeni. Testosterone libero nel sangue sotto l'influenza di alfa-riduttasi viene convertito in DHT, che si lega alle cellule delle ghiandole sebacee, causando la loro proliferazione e ipersecrezione che promuove una risposta infiammatoria e la formazione di cheloidi nella zona di infiammazione. Tali pazienti di sesso femminile dovrebbero essere esaminati e osservati dai ginecologi. Alle donne in età fertile vengono prescritti farmaci anti-androgenici come Cyan-35, Janine, Yarina. Le donne in età pre- e post-menopausa sono prescritte terapia sostitutiva ormonale (cicloprofene, angelik, klimonorm, ecc.). Uomini - indrokur a 50 mg al giorno. L'uso a lungo termine della terapia anti-androgena per gli uomini non è indicato a causa della possibilità di ridurre la potenza sessuale.

Un aumento del livello di tiroide e degli ormoni stimolanti la tiroide stimola l'attività sintetica e proliferativa dei fitoblasti, che può anche stimolare la tendenza alle cicatrici cheloidi.

Di conseguenza, la constatazione da metodi strumentali di indagine di laboratorio e (tra cui echoencephalography, un'immagine risonanza magnetica della sella turca, lo studio della ghiandola tiroidea con iodio radioattivo, determinare il livello di ormoni tiroidei nel sangue) lo stato della ghiandola pituitaria e la ghiandola tiroidea può dare nelle mani del medico la chiave per risolvere insieme endocrinologi, problemi di cicatrici cheloidi di questo paziente.

Carenza di corticosteroidi, pituitaria ormone adrenocorticotropo da stress cronico porta ad una maggiore attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti, fibrogenesi, aumentare la quantità di glicosaminoglicani e propensione keloidoobrazovaniyu. Pertanto, se, sulla base della storia clinica, dati di ricerca di laboratorio, la causa principale è attivo realizzazione endocrinopathy, il trattamento viene effettuato da neurologi e congiunta Endocrinology.

Le malattie croniche possono anche diventare la causa alla base della propensione alle cicatrici cheloidi, in quanto portano a una diminuzione della reattività, dello stress ossidativo, della carenza di vitamine e di oligoelementi. Di conseguenza, l'igiene di focolai di infezione cronica, il trattamento con specialisti correlati, la nomina di complessi vitaminici di microelementi, antiossidanti, può dare un contributo significativo al trattamento delle cicatrici cheloidi e alla loro prevenzione.

Se l'esame e la storia medica non permette l'inclinazione per determinare la causa cicatrici cheloidi o tracce predisposizione genetica, deve essere somministrata a pazienti di vitamine e oligoelementi complessi antioksaidanty, disinfettare denti, tonsille; curare la disbiosi, prescrivere epatoprotettori. L'intero complesso si rivelerà utile nella nomina di un trattamento locale o nello sviluppo della rimozione chirurgica.

Esiste una relazione sul trattamento delle cicatrici cheloidi con i retinoidi (dose giornaliera di retinolo palmitato di 10.000 UI / kg una volta al giorno per 20-30 giorni) e acido ialuronico. Tuttavia, è noto che i retinoidi e l'acido ialuronico possono stimolare l'attività dei fibroblasti, a causa della presenza sulla loro parete cellulare degli stessi recettori. Pertanto, come agenti che accelerano la guarigione delle ferite, questi farmaci sono molto utili, ma non per il trattamento delle cicatrici cheloidi (88.163).

In letteratura, si parla del trattamento delle cicatrici cheloidi con antagonisti del calcio (Verapamil e trifluoperazina). Il meccanismo d'azione è la depolimerizzazione dei filamenti attinici dei fibroblasti e l'induzione della sintesi della procollagenasi.

Piretoterapia.

Pyrogenal (Russia) appartiene al gruppo di lipopolisaccaridi batterici privi di proteine. È uno strumento che stimola i fattori di resistenza aspecifica e specifica dell'organismo, così come i prodigiosani. L'attività pirogenica è calcolata in dosi minime pirogeniche (MTD). Il farmaco attiva la funzione della corteccia surrenale, la produzione di interferoni. Il pirogenico ha un effetto pirogeno, innalza la temperatura corporea a 40 °, dopodiché il collagene delle cicatrici cheloidi diventa più accessibile per l'impatto delle metalloproteasi. In precedenza, il farmaco era ampiamente usato per trattare le cicatrici cheloidi. Allo stato attuale, l'interesse per questo metodo è stato significativamente ridotto, nonostante il fatto che in molti casi il suo uso promuova attivamente la regressione delle cicatrici cheloidi. In parte ciò è dovuto al fatto che l'uso di pirogenico è auspicabile in un ambiente ospedaliero, tuttavia, in ambito ambulatoriale, è anche possibile la piroterapia. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare a giorni alterni, a partire da 25-50 MTD, aumentando gradualmente la dose a 1000 MTD. È più opportuno somministrare il farmaco 2 volte a settimana. Se la prima dose ha causato una reazione ad alta temperatura (37,8-38 °), la seconda iniezione viene prodotta nella stessa dose della prima. Se l'aumento di temperatura non supera 37,5 °, la dose successiva aumenta di 15-25-50 MTD. La dose massima per gli adulti è 1000 MTD, per i bambini - 500 MTD. Il numero di iniezioni è di 8-15.

È prodotto in fiale contenenti 100,250,500 e 1000 MTD per ml. Soluzione fisiologica.

Prodigiosan (Russia).

Appartiene anche al gruppo di lipoproteine batteriche ad alto contenuto molecolare. Viene somministrato per via intramuscolare. La dose iniziale per gli adulti è 15 μg, per i bambini - 10 μg 0,005% soluzione iniettabile. Con una buona tolleranza, gli adulti vengono iniettati 25 μg due volte alla settimana, aumentando la dose a 100 μg, i bambini - 10-20 μg. Nel corso di 8-10 iniezioni.

Controindicazioni per la piroterapia:

Gravidanza, malattie infettive acute, diabete, lesioni al SNC, infarto del miocardio, insufficienza coronarica acuta.

12. Trattamento esterno delle cicatrici cheloidi:

Attualmente, il mercato dei preparati per il trattamento delle cicatrici ipertrofiche e cheloidi ha una gamma limitata di prodotti, alcuni dei quali molto costosi e poco efficaci, alcuni efficaci e molto costosi. Inoltre, non tutti i prodotti elencati qui possono essere acquistati nella catena di farmacie, spesso possono essere acquistati solo tramite società di intermediazione.

Questi sono:

• Gel: contractubex, lyoton-1000;
• unguenti: 1% idrocortisone unguento, kelofibrease;
• rivestimenti in gel di silicone (Spenco), Cica-Care;

La lastra di gel "Spenko" è una sovrapposizione di un gel traslucido, costituito da silicone puro. La piastra ha dimensioni di 10x10 cm.

"Spenko" è destinato al trattamento permanente di cicatrici ipertrofiche e cheloidi già esistenti e nuove. Ai fini della prevenzione, può essere utilizzato su ferite chiuse per prevenire la crescita di cicatrici e cheloidi ipertrofiche. La piastra viene lavata 2 volte al giorno e indossata costantemente, fissando una benda elastica, gesso o altri prodotti di compressione. Il tempo totale di trattamento va da 2 a 4 mesi.

• Le bende autoadesive con rivestimento siliconico e assorbente, come Mepitel, Mepiform (Svezia) sono preferite per gelare le piastre. Grazie all'applicazione di questi rivestimenti a cicatrici giovani, la loro capacità di umidità aumenta, le cellule trasferiscono più facilmente informazioni l'una sull'altra sull'eccesso di collagene e entrano in gioco i processi autocatalitici che portano alla dissoluzione del collagene, il sistema stesso dell'enzima. Le bende non devono essere riparate, il che è conveniente per i pazienti:
• prodotti liquidi a base di collodio con silicone e principio attivo, ad esempio polisilossano.

Le forme liquide si congelano sulla cicatrice e si trasformano in una cicatrice da sgranocchiare. Applica per sigillare il film 2 volte al giorno.

Gel per il trattamento delle cicatrici Zeraderm Ultra è una preparazione di un polisilossano ad alto peso molecolare, utilizzando additivi che hanno un effetto protettivo contro l'ultravioletto e arricchiti con vitamine e coenzimi.

A contatto con l'aria, Zeraderm Ultra forma una membrana invisibile, idrorepellente, ma permeabile. Oltre l'applicazione di Zeraderm Ultra, è possibile utilizzare cosmetici.

Zeradenn Ultra è una preparazione più preferita rispetto alle sovrapposizioni in silicone e un cerotto, poiché forma un film protettivo invisibile, permeabile ai gas e impermeabile ai microrganismi, non necessita di fissazione.

Zeraderm Ultra è facile da usare, soprattutto in viso e nel trattamento dei bambini.

Contiene: Vitamina K, Vitamina E, Coenzima Q10, Ossido di zinco.

Ha: antinfiammatorio, epitelizzante, antiossidante, fotoprotettivo, migliora il potenziale energetico delle cellule, riduce l'eritema.

È indicato per il trattamento di cicatrici cheloidi e ipertrofiche. Inoltre, è efficace nelle teleangectasie, che possono apparire come effetti collaterali dopo il trattamento con corticosteroidi e citostatici.

Trattamento:

Inizia immediatamente dopo l'epitelizzazione o la rimozione delle suture.

Dovrebbe essere usato due volte al giorno per diverse settimane a diversi mesi.

Scarguard

Preparazione ScarGuard è veloce liquido essiccazione formare sulla superficie della pellicola trasparente rumine che protegge il tessuto da irritazione e contemporaneamente crea una pressione su di esso e fornisce consegna alla problematica idrocortisone zona, vitamina E e silicone. Applicato con un pennello, così come smalto, direttamente alla superficie della pelle, l'applicazione della patch non richiede o utilizzare altri mezzi per il fissaggio. Il farmaco ScarGuard viene applicato indipendentemente due volte al giorno per 1-6 mesi. Di conseguenza, la composizione della polimerizzazione rivestimento ermetico formate contemporaneamente proteggere l'area problematica della pelle e crea una pressione su di esso, così, il farmaco è un bendaggio di compressione. Il meccanismo d'azione dei wafer siliconici e delle medicazioni pressate è stato studiato a fondo. Al centro è la rottura della nutrizione del tessuto cicatriziale e delle cellule con aumento del metabolismo (fibroblasti). A causa del fatto che la base del farmaco somministrato è anche agenti terapeutici (idrocortisone e vitamina E), il farmaco sia gelato sulla pelle e si trasforma in un bendaggio compressivo, serve come impacco medica, a causa della quale l'azione è facilitata dall'introduzione di componenti guarigione del tessuto cicatriziale. La vitamina E è un potente antiossidante e inibisce l'idrocortisone proliferativa e l'attività di sintesi dei fibroblasti, favorisce la comparsa di fibroblasti maturi che sintetizzano collagenasi.

Pertanto, a seguito di un diverso effetto terapeutico sulle cicatrici patologiche, si verificano il loro appiattimento, la normalizzazione del colore e la cessazione delle sensazioni soggettive.

È inoltre necessario l'utilizzo di ScarGuard per la profilassi in pazienti con tendenza a cicatrici cheloidi e ipertrofiche, poiché aiuta a prevenire la comparsa di cicatrici patologiche.

Le pressioni sono utilizzate per un lungo periodo, diversi mesi, a seconda del tasso di regressione della cicatrice.

13. Trattamento chirurgico

Abbiamo già detto che la tradizionale rimozione chirurgica dei cheloidi termina quasi sempre con una ricaduta e un aumento della dimensione iniziale della cicatrice. Pertanto, senza un lavoro terapeutico preliminare con queste cicatrici e senza prendere in considerazione la direzione delle linee di stiramento della pelle, non è consigliabile rimuoverle chirurgicamente.

I chirurghi hanno una reale opportunità di aiutare i pazienti con cicatrici cheloidi di una vasta area a causa di una graduale riduzione dell'area della cicatrice, ritagliandola dall'interno da piccole aree, senza andare oltre. L'intervallo tra le operazioni dipende dall'estensibilità dei tessuti attorno al rumine. Se necessario, possono essere forniti espansori. Tra una operazione e l'altra, il paziente deve indossare una speciale biancheria intima tugo-elastica. Quando la cicatrice viene ridotta al massimo, è possibile che venga asportata con varie tecniche, ad esempio contro alette triangolari con una cicatrice a forma di Z, preferibilmente dopo una preparazione terapeutica preliminare, poiché può anche diventare cheloide nella forma a Z. Dopo l'operazione immediatamente dopo la rimozione delle suture e la separazione delle croste secondarie, è necessario condurre una sessione di terapia con Bucci o radioterapia a raggi X a fuoco ravvicinato. Con questa combinazione di metodi di trattamento chirurgici e terapeutici, vi è un'alta percentuale della probabilità di ottenere una cicatrice normotropica.

Il trattamento chirurgico delle cicatrici cheloidi è possibile con l'aiuto dei laser. Con questo metodo di trattamento, il laser deve essere utilizzato, poiché il cheloide deve essere rimosso a tutto spessore, nel grasso sottocutaneo, mentre si rimuove completamente il tessuto con zone di crescita. In realtà, abbiamo a che fare con l'escissione laser. Per analogia con il laser rimozione cheloidi, elettrochirurgico può essere utilizzato, ma questa tecnologia è significativamente maggiore tessuti surriscaldamento, il trauma, che compromette la guarigione delle superfici della ferita e porta ad un maggiore tasso di recidiva rispetto durante la rimozione laser. Ma se, immediatamente dopo la guarigione delle superfici della ferita per trascorrere alcune sessioni elettroforesi preparazioni collagenasi e sessioni esposizione Bucky, la probabilità di un risultato positivo sarà significativamente più alto. Ciò è dovuto al fatto che il collagene dopo il riscaldamento diventa più accessibile agli effetti delle metalloproteasi.

L'approccio complesso nel trattamento dei cheloidi, utilizzando diverse opzioni terapeutiche, di solito dà l'effetto migliore, ma non risolve completamente il problema, quindi solo un approccio creativo, integrato e individualizzato può dare risultati ottimali.

Tuttavia, se il paziente ha una cicatrice cheloidi, che si trova orario non keloidoopasnoy causato a causa della scarsa trattamento di una ferita o un'infezione secondaria, non ci sono fattori predisponenti comuni e predisposizione genetica, come cicatrice abbastanza velocemente può essere curata con iniezioni diprospana 2-3 o 1- 2 sessioni di irradiazione di Bucca e non è necessario prescrivere un altro trattamento più lungo e più costoso.

Se il paziente è tracciato tendenza a cicatrici cheloidi (corpo già hanno cicatrici simili apparsi in precedenza) o cicatrice, anche una sola, è localizzato nella regione dello sterno o parte superiore del corpo (zona keloidoopasnye), per cui i pazienti hanno bisogno di applicarsi solo un approccio globale. Cioè, per prescrivere terapia interna generale, terapia correttiva insieme a specialisti correlati e, infine. Trattamento locale.

Variante dello schema di trattamento locale di estese cicatrici cheloidi

1 stadio. Ridurre le dimensioni delle cicatrici, eliminando le contratture, ripristinando la funzione di organi e tessuti.

La riduzione dell'area della cicatrice dovuta all'asportazione dei suoi tessuti dalla parte centrale (senza andare in una pelle sana) in più fasi è un metodo poco conosciuto, ma ben collaudato, a condizione di un buon allungamento della pelle sana vicina.

Dopo un'asportazione di 1-3 volte dall'interno, per diversi mesi, una grossa cicatrice cheloide o l'operazione con lembo controcorrente, rimane una cicatrice cheloide di dimensioni più piccole, che richiede un aiuto terapeutico. I pazienti sono costantemente in abiti speciali e lo tolgono solo per il lavaggio e l'esecuzione delle procedure.

2 fasi. L'introduzione della lidasi nelle cicatrici, con vari metodi disponibili a causa dell'alto contenuto di glicosaminoglicani nel rumine giovanile e acido ialuronico.

Fase 3. Introduzione della collagenasi nella fase di sintesi da fibroblasti di collagene. Dopo il corso della terapia enzimatica con lidasi. Lidasi e collagenasi possono anche essere somministrati mesoterapicamente (microiniezione), l'efficacia della procedura aumenta.

Nota.

Le vecchie cicatrici, esistenti da più di un anno, sono molto meno suscettibili al trattamento enzimatico, pertanto è necessario un aumento del numero di sedute e corsi (fino a 5-7) per ottenere un effetto clinico soddisfacente. Va anche notato che il trattamento enzimatico, nonostante la sua efficacia e innocuità, è un processo lungo, che richiede un paziente molto tempo. Inoltre, con un miglioramento significativo del quadro clinico, la cicatrice dei tessuti circostanti non è sempre raggiunta, il che è senza dubbio il risultato più desiderato del trattamento. Pertanto, per migliorare l'efficacia del trattamento, i pazienti hanno usato un approccio complesso, in aggiunta al trattamento costituiti preparazioni collagenasi, a causa del trattamento ad ultrasuoni con Kontraktubeks vnutrirubtsovogo corticosteroidi e lunga durata d'azione (Kenalog-40 diprospan).

4 ° stadio. Introduzione mediante ultrasuoni contrattoubex o idrocortisone unguento.

Il consiglio ai pazienti di lubrificare cicatrici con contractabuxex praticamente non dà alcun effetto e richiede una grande quantità di farmaco costoso, quindi la combinazione di contratubo e ultrasuoni è ottimale. Il farmaco agisce a grande profondità, inoltre, l'ecografia ha un effetto fibrotico.

Nel caso in cui in questa fase del trattamento la cicatrice sia stata pagata, non ci siano segni clinici di un cheloide, il trattamento può essere interrotto. Il paziente deve rimanere sotto osservazione, poiché la crescita della cicatrice può iniziare in qualsiasi momento e quindi sarà necessaria la quinta fase del trattamento.

5 etano. Nel caso in cui il paziente osservi la presenza di sensazioni sgradevoli soggettive nell'area della cicatrice e si trovi al di sopra del livello della pelle circostante, ci sia (+) tessuto, questo stadio è obbligatorio. Il numero di iniezioni, che viene effettuato una volta al mese, può essere da 1 a 4-5. Fare più di 4-5 iniezioni indesiderabili. È necessario fare una pausa per 2-3 mesi e se la cicatrice, come prima, è interessata ad aggiungere irradiazione ai raggi di Bucca o alla piroterapia.

Fase 6. Nella fase finale del complesso trattamento terapeutico dei cheloidi, a volte sembra necessario rimuovere i vasi dilatati sulla sua superficie e ridurre l'intensità del colore. Il colore della cicatrice cheloide è il segno che passa l'ultimo. Eliminare i vasi dilatati sulla superficie delle cicatrici utilizzando un laser sclerosante, che agisce simultaneamente su vasi profondi, peggiorando la nutrizione della cicatrice e causando la sua distrofia.

Attualmente, sono in corso studi clinici per modificare la fase chirurgica finale del trattamento utilizzando l'escissione laser e il successivo trapianto sulla superficie levigata dei cheratinociti autologhi del paziente (vedere il Capitolo 7).

14. Uso di cosmetici medicinali.

Oltre ai farmaci farmacopea, nella pratica mondiale c'è esperienza nell'uso di farmaci cosmeceutici per il trattamento delle cicatrici cheloidi. Così l'azienda francese Gernetic, che produce cosmeceutici cellulari professionali, raccomanda un numero di farmaci per il trattamento delle cicatrici cheloidi.

SYNCHRO è una crema base nutriente rigenerante. La composizione della crema comprende acidi grassi insaturi, vitamine liposolubili (A, E) e idrosolubili del gruppo B. Vitamine C, H, antiossidanti. Componenti anti-infiammatori, oligoelementi (potassio, magnesio), amminoacidi.

IMMUNO - Crema rigenerante base nutriente.

Ingredienti: acidi grassi insaturi, amminoacidi e oligoelementi.

CYTOBI - Crema nutriente supersensibile.

Composizione: AA vitamine C, E, H e del gruppo B, aminoacidi (metionina, glicina, valina, isoleucina, prolina, lisina, serina, treonina, alanina, cisteina, glutammina, arginina, istidina, tirosina), oligoelementi (zinco, cobalto , manganese, ferro, rame, potassio, calcio, magnesio).

Stimola il metabolismo, migliora l'equilibrio idrico della pelle, rafforza il sistema di difesa antiossidante, reintegra la carenza di oligoelementi, vitamine, nutre la pelle.

CELLS LIFE - Siero, per la normalizzazione dei processi redox nel rumine.

Serum CELLS LIFE è costituito da sostanze attive, alla base delle quali sono proteoglicani e acido ialuronico. Essendo componenti della sostanza di base, migliorano la penetrazione di molecole idrofile di componenti attivi nel tessuto cicatriziale, promuovono l'interazione informativa tra le cellule e il loro movimento attivo. I fattori di crescita, gli amminoacidi e le proteine normalizzano i processi di base dell'attività vitale delle cellule della pelle e delle cicatrici.

I componenti principali del siero: complesso mucoglikoprotein (condroitin solfato, acido ialuronico), idrossiprolina, peptidi, fattori di crescita di epidermociti e fibroblasti.

Trattamento di cicatrici cheloidi fresche e in crescita fino a 6 mesi.

Innanzitutto, applica uno strato sottile del farmaco SYNCHRO. Circa 3-5 minuti dopo l'applicazione, SYNCHRO viene applicato sopra CYTOB1. I preparati vengono lasciati sulla pelle, non risciacquare. Dopo 3-4 mesi dall'inizio del trattamento, è possibile aggiungere una piccola quantità di IMMUNO o CELLS LIFE (se l'effetto del trattamento è scarsamente evidente). I farmaci vengono utilizzati 2 volte al giorno, al mattino e alla sera, con un intervallo di circa 12 ore.

Trattamento di vecchie cicatrici ipertrofiche e cheloidi.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, si consiglia di utilizzare 2 volte al giorno.

CYTOBI: accelererà l'azione dei componenti attivi della preparazione SYNCHRO. È applicato localmente da un sottile strato su tutta la superficie del rumine. Termine di trattamento di vecchie cicatrici da 6 mesi a 1 anno.