Uso del Botox (tossina botulinica di tipo A) per le rughe del viso

La tossina botulinica di tipo A, prodotta dal batterio C. lostridium botulinum, è una potente neurotossina che blocca il rilascio di acetilcolina a livello della giunzione neuromuscolare. Indebolisce il tono muscolare fino a causare una paralisi flaccida. Il Botox è stato utilizzato in modo sicuro ed efficace per trattare pazienti con distonia facciale, spasmi emifacciali e tic facciali. Il risultato di questa terapia è un miglioramento estetico. Spesso, i pazienti che si sono sottoposti a iniezioni monolaterali di Botox per questi disturbi tornano chiedendo iniezioni sull'altro lato del viso per apparire più giovani.

Le iniezioni di Botox migliorano l'aspetto riducendo o eliminando le pieghe facciali iperfunzionali, causate dalla formazione di rughe cutanee dovute alla contrazione dei muscoli sottostanti. La scomparsa di queste pieghe, con un conseguente appianamento della superficie cutanea, si osserva in condizioni che indeboliscono i muscoli facciali: danni ai nervi motori del viso, paralisi facciale periferica o ictus. La tossina botulinica non agisce sulle pieghe facciali non causate da iperfunzione muscolare: danni da radiazioni, perdita di fibre elastiche o atrofia cutanea. Queste condizioni sono meglio corrette da peeling chimici, resurfacing laser o dall'introduzione di filler iniettabili.

Nel 1989, il Botox ha ricevuto l'approvazione della FDA come trattamento efficace e sicuro per blefarospasmo, strabismo e spasmo emifacciale. I fenomeni spasmodici sono stati aggiunti alle indicazioni per il Botox nel 1998. Una conferenza di consenso delle organizzazioni sanitarie nazionali (1990) ha creato una serie di indicazioni "non scritte", come la disfonia spasmodica, la distonia oromandibolare e il torcicollo. Molte di queste indicazioni sono ora diventate standard di cura. Utilizziamo il Botox da oltre 12 anni e lo raccomandiamo per il trattamento delle pieghe facciali iperfunzionali, tra cui pieghe nasali, rughe frontali, rughe oblique laterali ("zampe di gallina"), bande del platisma e pieghe mentoniere. Carruthers e Carruthers hanno contemporaneamente riportato risultati simili con iniezioni di Botox per la correzione delle pieghe facciali iperfunzionali.

Il trattamento con Botox richiede soluzione salina sterile, siringhe e piccoli aghi per elettromiografia monopolare (EMG).

Il farmaco viene conservato in un congelatore standard a una temperatura compresa tra -15 e -20 °C. Ogni flacone di Botox (Allergan, USA) contiene 100 U di tossina botulinica di tipo A liofilizzata ed è fornito in ghiaccio secco. Prima dell'iniezione, deve essere diluito con soluzione salina. Solitamente si aggiungono 4 ml di soluzione salina per ottenere una concentrazione di 25 U/ml (2,5 U in 0,1 ml); 2,5 ml per ottenere una concentrazione di 40 U/ml (4 U in 0,1 ml) o 2 ml per ottenere una concentrazione di 50 U/ml (5 U in 0,1 ml).

Le rughe del viso del paziente vengono fotografate per un confronto documentale prima e dopo la correzione. Vengono scattate foto del viso del paziente a riposo e sotto stress, evidenziando queste rughe. La loro analisi dettagliata ci permette di distinguere quali rughe sono funzionali, quali sono insorte a causa di alterazioni delle proprietà della pelle (ad esempio, alterazioni attiniche o legate all'età), quali sono il risultato di deformazioni strutturali dei tessuti sottostanti e quali sono associate a processi cicatriziali. Durante la raccolta dell'anamnesi, viene prestata particolare attenzione alla presenza di precedenti interventi estetici e trattamenti per il viso, lesioni, tendenza al sanguinamento, farmaci assunti dal paziente, presenza di ipersensibilità ai farmaci, tendenza alla formazione di cicatrici o ipo/iperpigmentazione. Prima e dopo il trattamento, utilizziamo una scala per la valutazione delle rughe funzionali a riposo e durante l'attività. La valutazione viene effettuata congiuntamente dal medico e dal paziente a ogni visita. La scala di valutazione ha quattro gradazioni: 0 - nessuna ruga; 1 - ruga leggera; 2 - ruga moderata; 3 - ruga pronunciata.

Nonostante la limitata quantità di dati sull'uso del Botox in donne in gravidanza e in allattamento, questo farmaco non deve essere iniettato a queste donne, poiché il suo effetto sul feto non è ancora stato studiato. Si raccomanda cautela nell'uso del Botox in pazienti con malattie neuromuscolari (ad esempio, sindrome di Eaton-Lambert, miastenia maligna), nonché in caso di danno ai motoneuroni. Si sconsiglia l'uso in pazienti in trattamento con antibiotici aminoglicosidici, poiché gli aminoglicosidi possono influenzare la trasmissione neuromuscolare e potenziare l'effetto della dose di Botox applicata.