Valutazione del complesso sopracciglio-vena

Valutazione delle sopracciglia

La valutazione inizia con una semplice osservazione durante la conversazione con il paziente. La posizione delle sopracciglia viene annotata sia a viso mobile che a riposo. Un paziente con sopracciglia basse spesso le alza quando parla, creando profonde rughe orizzontali sulla fronte. Nelle donne, le estremità mediali e laterali delle sopracciglia dovrebbero idealmente trovarsi al di sopra del bordo orbitale superiore. Se le estremità delle sopracciglia si trovano al di sotto o al di sopra del bordo orbitale, si dovrebbe prendere in considerazione un intervento di lifting delle sopracciglia. La chirurgia delle palpebre superiori eseguita su pazienti con sopracciglia al di sotto del bordo orbitale sposterà senza dubbio le sopracciglia ancora più in basso. Di particolare interesse sono i pazienti con ptosi sopraccigliare monolaterale. Questi pazienti percepiscono il problema come un eccesso di pelle monolaterale sulla palpebra superiore e credono che sia necessario rimuovere chirurgicamente più pelle da una palpebra rispetto all'altra. Ciò è comprensibile, poiché i pazienti con ptosi sopraccigliare monolaterale normalmente percepiscono questo come il loro aspetto naturale allo specchio e nelle fotografie. A questi pazienti va spiegato che il problema non è nella palpebra, ma nel sopracciglio cadente, che può essere corretto con un lifting monolaterale delle sopracciglia. Sono comuni anche i pazienti con un sopracciglio sollevato unilateralmente, visibile solo sul viso mobile. In questi pazienti, non si dovrebbe tentare di sollevare il sopracciglio inferiore, poiché ciò causerebbe solo un'asimmetria facciale a riposo. Dopo l'osservazione, la posizione delle sopracciglia rispetto al bordo orbitario viene determinata tramite palpazione.

Valutazione del secolo

Si esamina la palpebra superiore. È importante ricordare che gli obiettivi estetici della chirurgia delle palpebre superiori possono essere raggiunti asportando la cute in eccesso, rimuovendo, se necessario, parte del muscolo orbicolare dell'occhio e resecando l'ernia pseudoadiposa. Si osserva lo sviluppo individuale del grasso mediano e centrale. Si deve inoltre osservare la presenza di una ghiandola lacrimale palpabile e di una ghiandola laterale della palpebra superiore. Si determina la posizione della piega palpebrale superiore sul bordo superiore della cartilagine palpebrale. Il tipo di pelle è particolarmente importante per la chirurgia delle palpebre superiori. I pazienti con pelle sottile sono solitamente anziani che necessitano di una resezione conservativa del grasso nella zona centrale per evitare un aspetto infossato dopo l'intervento. Sarà necessaria anche una resezione conservativa del muscolo. In questi pazienti, l'aspetto delle palpebre deve essere riportato a quello di almeno dieci anni prima. Questo può essere dimostrato al paziente allo specchio sollevando la cute in eccesso fino al bordo orbitale con una spatola. I pazienti con sopracciglia laterali molto accentuate potrebbero richiedere la rimozione del grasso sotto il muscolo orbicolare dell'occhio, nella parte laterale del sopracciglio. Questo intervento può essere eseguito insieme alla chirurgia delle palpebre superiori.

Considerazioni speciali

I pazienti con pelle spessa, e soprattutto i pazienti più giovani con pelle spessa, non presentano mai una piega palpebrale superiore evidente. La creazione chirurgica di una palpebra rimodellata richiede l'asportazione di una quantità significativa di grasso, del muscolo orbicolare dell'occhio e, possibilmente, l'estensione laterale dell'escissione cutanea palpebrale. È molto importante mostrare a questi pazienti come appariranno dopo l'intervento, poiché non si sono mai visti con le pieghe palpebrali. Spesso diranno: "Non ho mai avuto palpebre, nemmeno da giovane". I pazienti con pelle spessa e densa, soprattutto nel terzo esterno delle palpebre, possono presentare cicatrici per diverse settimane dopo l'intervento. Anche questo aspetto dovrebbe essere discusso. Inoltre, quando l'incisione per la chirurgia della palpebra superiore deve attraversare il bordo orbitario laterale e penetrare nella pelle del viso (ad esempio, in presenza di borse laterali significative), la parte facciale della cicatrice cutanea maturerà più a lungo. Si osserva la simmetria delle rime palpebrali. La palpebra superiore dovrebbe attraversare il limbus appena sopra la pupilla, simmetricamente su entrambi i lati. Un abbassamento monolaterale non correggibile di 2-3 mm della palpebra superiore spesso non viene notato dal paziente prima dell'intervento. È comprensibile che possa passare inosservato tra l'eccesso di pelle e il grasso protrudente. Quando la blefaroplastica elimina tutti i problemi delle palpebre, l'asimmetria delle rime palpebrali diventa evidente. Se il chirurgo non riesce a identificare questa condizione e a dimostrarla chiaramente al paziente prima dell'intervento, ciò causerà disaccordi tra il medico e il paziente dopo l'intervento. Sarà la prima cosa che gli amici noteranno. Qualsiasi spiegazione postoperatoria, anche se corredata da fotografie, sembrerà una scusa. Se l'asimmetria della rima palpebrale viene evidenziata prima dell'intervento, il paziente penserà al chirurgo come a un osservatore attento e perspicace.

Vengono registrate tutte le lesioni cutanee associate (ad esempio xantomi, siringomi, tricoepiteliomi, ipertrofia delle ghiandole sebacee, pigmentazione cutanea, vene varicose e teleangectasie). È opportuno discutere se rimuovere queste lesioni al momento dell'intervento chirurgico, in un secondo momento o se non rimuoverle affatto.

Preparazione all'intervento chirurgico

La decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico alla palpebra superiore si basa sull'esito positivo di visite psicologiche, mediche generali e oftalmologiche. È necessario che le aspettative del paziente siano in equilibrio con le possibilità offerte dall'intervento. Il paziente deve essere preparato all'intervento attraverso una discussione dettagliata sulle raccomandazioni preoperatorie, sull'intervento stesso, sul normale decorso postoperatorio e sulle possibili complicanze.

Le linee guida preoperatorie includono l'astensione da aspirina, vitamina E, ibuprofene e altri farmaci antinfiammatori non steroidei per 2 settimane. Tutti questi farmaci sono noti come anticoagulanti. L'uso di uno qualsiasi di essi prima dell'intervento chirurgico aumenta il rischio di emorragia intraoperatoria e quasi certamente provoca un sanguinamento postoperatorio da moderato a grave. Bere alcolici poco prima dell'intervento può causare edema; l'effetto anticoagulante del consumo quotidiano di vino è dannoso prima dell'intervento.

Il paziente deve essere avvisato di non intraprendere attività fisica, programmi di allenamento o viaggi che possano influire negativamente sull'esito postoperatorio immediato. È preferibile presumere, fin dalla prima visita, che il paziente sia completamente all'oscuro di questi aspetti.

Il paziente deve comprendere appieno gli accordi finanziari, in modo che non vi siano confusioni prima dell'intervento.

Il paziente viene fotografato in studio o da un fotografo. Le proiezioni standard includono: frontale, frontale ravvicinata (occhi aperti, occhi in alto e occhi chiusi), obliqua ravvicinata e laterale ravvicinata.

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