Chirurgia per la chirurgia delle palpebre superiori (blefaroplastica)

Il più delle volte, la plastica delle palpebre superiori può essere eseguita su base ambulatoriale, in anestesia locale con il minimo supporto preoperatorio e intraoperatorio.

Pianificazione della sezione

L'operazione inizia con la marcatura delle palpebre. Per ridurre l'erosione della marcatura e la conservazione delle linee applicate, le palpebre sottili devono essere completamente eliminate dal sebo naturale. Tutto il trucco viene rimosso la sera prima dell'operazione. Prima di marcare, le palpebre vengono sgrassate con alcool o acetone.

In primo luogo, si nota un solco naturale del secolo, che è quasi sempre visibile sotto una luce intensa e un ingrandimento sufficiente. La piega della palpebra si trova sul bordo superiore della piastra tarsale sottostante. Se il solco naturale della palpebra è di 8 mm o più sopra il bordo della palpebra, è sempre meglio usare questo punto di riferimento naturale. Le pieghe delle palpebre su entrambi i lati sono di solito sullo stesso livello. Se c'è una discrepanza di 1 mm tra le palpebre, la marcatura delle pieghe delle palpebre è equalizzata in modo che sia 8-10 mm sopra il bordo delle palpebre. L'estremità mediale dell'incisione è posta abbastanza vicino al naso per afferrare tutta la sottile pelle rugosa, ma non viene mai ferita dall'impressione nasale orofaringea. Impostare il taglio troppo lontano sul naso provoca una fusione quasi irreversibile. La linea laterale della piega della palpebra va nella piega naturale del solco tra il bordo dell'orbita e la palpebra. A questo punto, la linea viene ritirata lateralmente o leggermente verso l'alto.

Nella posizione del paziente sul retro, il reale eccesso quantitativo della pelle della palpebra superiore può essere determinato solo dopo lo spostamento fisico del sopracciglio verso il basso. Nella posizione sul retro, la mobilità e il peso del cuoio capelluto e della fronte estendono il sopracciglio sopra il bordo dell'orbita. Questa non è una posizione corretta e naturale del sopracciglio. La pelle in eccesso della palpebra superiore diminuisce temporaneamente. Per una corretta pianificazione della plastica della palpebra superiore, il sopracciglio deve essere spostato con cautela verso il bordo dell'orbita, fino alla posizione contrassegnata quando il paziente era seduto o in piedi. Quindi la pelle della palpebra superiore viene delicatamente afferrata dal morsetto. Uno dei morsetti ramificati si trova sulla piega precedentemente marcata del secolo. L'altra mascella mantiene più pelle possibile per levigare la superficie della palpebra, ma non spostare il suo bordo verso l'alto. In altre parole, se la pelle viene rimossa tra le ganasce del morsetto, non ci sarà alcun tiro della palpebra e un lagoftalmo. Questa tecnica di marcatura viene applicata in più punti lungo il secolo. Quando questi punti vengono uniti, viene formata una linea parallela alla linea di piega della palpebra. Medialmente e lateralmente, le linee sono collegate con un angolo di 30 gradi. L'eccesso mediale della pelle dovrebbe sempre essere leggermente sottostimato nei pazienti con una grande quantità di grasso medio. Un difetto creato asportando una grande quantità di questo grasso può causare la formazione di uno spazio morto sottocutaneo. Se un po 'meno di pelle viene sezionata dal lato mediale, l'estremità mediale della palpebra viene avvitata verso l'interno, piuttosto che appesa sopra l'area in cui viene rimosso il grasso. Se c'è un'impiccagione della pelle della palpebra dal lato mediale, una cicatrice densa è quasi certamente formata.

La diffusione dell'asportazione pianificata della pelle lateralmente è determinata dalle dimensioni del cofano laterale. Se, nei pazienti più giovani, il cappuccio è assente, il margine laterale di escissione si trova immediatamente dietro il bordo laterale del gap oculare. Se il cofano laterale è ridondante, l'incisione può continuare a 1 cm o più oltre il bordo laterale dell'orbita. La direzione della cicatrice risultante dovrebbe sempre essere tra i bordi laterali dell'occhio e le sopracciglia. L'incisione di questa direzione può essere nascosta nelle donne dagli ombretti. L'area circondata da un marker chirurgico dovrebbe essere leggermente ondulata.

Anestesia

Dopo il completamento dell'etichettatura, può essere eseguita l'anestesia di infiltrazione. Consigliato xilocaina al 2% con adrenalina 1: 100.000, tamponata con una soluzione di bicarbonato di sodio all'8,4%. Il rapporto è 10 ml di xilocaina per 1 ml di bicarbonato. Circa 1 ml viene infiltrato per via sottocutanea nella palpebra superiore con un ago da 25-27 G. Per ottenere il massimo effetto dall'adrenalina, devono trascorrere almeno 10 minuti prima che il taglio venga eseguito.

Incisione iniziale ed escissione dei muscoli

L'incisione iniziale viene eseguita stirando la pelle delle palpebre in modo che la linea disegnata dal marcatore sia raddrizzata. La pelle della palpebra viene asportata all'interno del segno con la lama del bisturi. È preferibile utilizzare la lama Beaver n. 67, poiché è affilata e piccola. Viene eseguita un'incisione superiore, la pelle viene rimossa da un morsetto e le forbici curve Stevens. In questa fase viene eseguita la dissezione dell'occhio del muscolo circolare. Alcuni dei muscoli vengono rimossi in quasi tutti i casi. Di solito, i pazienti più anziani con pelle sottile devono rimuovere meno muscoli, mentre i pazienti più giovani e più spessi devono rimuovere più muscoli per ottenere un buon risultato estetico.

Il muscolo viene asportato lungo la direzione dell'asportazione della pelle. La larghezza della fascia cutanea asportata viene determinata individualmente. L'escissione profonda viene eseguita prima del setto orbitale.

Rimozione grassa

Se c'è un eccesso di grasso, è probabilmente necessario rimuovere la parte centrale prima di rimuovere la sua parte mediale. Lo spazio centrale può essere aperto tagliando la partizione del setto in un posto o in tutto. Una piccola falsa sporgenza di grasso può essere rimossa con un singolo morsetto. Una sporgenza più ampia può richiedere la divisione dello spazio centrale in due o più sezioni. Il grasso mediale viene escreto nella ferita ed escisso. Sebbene di solito nella palpebra superiore non ci sia spazio cellulare laterale, il grasso può essere presente lateralmente rispetto alla ghiandola lacrimale, creando uno spazio laterale. Prima di catturare la pinza, viene iniettata una piccola quantità di anestetico locale nel grasso. L'anestetico locale iniettato per via sottocutanea normalmente non penetra nel setto orbitale. Se non si esegue un'anestesia aggiuntiva, il paziente avverte dolore quando prende il grasso. Porzione di fibra viene catturata da un piccolo morsetto emostatico sottile. Quindi viene eliminato con l'elettrocoagulazione della base. È importante non tirare attivamente il grasso rimosso dall'orbita nella ferita. È necessario asportare solo quel grasso che facilmente lascia in una ferita. Questo è particolarmente importante nell'area del margine mediale dello spazio centrale. Se rimuovi troppo grasso qui, può portare alla retrazione della palpebra e sporgere dal bordo dell'orbita. Il risultato è un aspetto senile, che dovrebbe essere evitato.

Una porzione mediale di tessuto adiposo può essere difficile da rilevare. È importante valutare la sua gravità nel periodo pre-operatorio al fine di rimuoverlo durante l'intervento chirurgico. A volte, a seconda della posizione del paziente, il grasso mediano affonda, senza prendere parte all'aspetto. Se prima dell'operazione si scopriva che questo tessuto crea problemi, deve essere isolato e rimosso. La sottostima dell'eccesso di grasso mediale è l'errore estetico più frequente nella plastica delle palpebre superiori. Il grasso mediale ha un colore giallo pallido ed è più denso del grasso dello spazio centrale. La posizione del grasso mediale è soggetta a maggiori cambiamenti rispetto al grasso negli spazi delle palpebre superiori e inferiori. Gli spazi centrali e mediali sono separati dal muscolo obliquo superiore dell'occhio. A differenza del muscolo obliquo inferiore dell'occhio, questo muscolo si vede raramente nella palpebra superiore. Tuttavia, la sua presenza dovrebbe sempre essere presa in considerazione prima di applicare il morsetto emostatico al tessuto grasso.

Se durante l'esame preoperatorio si è riscontrato che il cuscinetto adiposo laterale della palpebra rappresenta un problema estetico, può anche essere rimosso. Per fare ciò, viene disegnato il bordo esterno superiore del taglio. Il cuscinetto di grasso oftalmico laterale viene escreto mediante dissezione smussata sotto il muscolo circolare. Il grasso viene rimosso con le forbici. Ha diverse piccole navi, il cui sanguinamento deve essere accuratamente interrotto.

Rimuovere il grasso dallo spazio mediano attraverso l'accesso transcongiuntivale. La palpebra superiore è sollevata da uno speciale divaricatore. Il grasso mediale viene premuto dalle dita e diventa visibile sotto la congiuntiva, come un rigonfiamento. Qui, l'aponeurosi del muscolo di sollevamento non giace tra la congiuntiva e il grasso del setto, come nello spazio centrale. L'iniezione nella congiuntiva è fatta, come con l'accesso transcongiuntivale nella palpebra inferiore. La congiuntiva seziona; Il grasso viene escreto nella ferita, catturato da un morsetto e rimosso. La cucitura non è richiesta Questo approccio può essere buono quando l'unico problema è la protrusione del grasso mediale. Può anche essere usato quando il grasso mediale viene conservato dopo la plastica della palpebra superiore. Devi evitare il muscolo obliquo superiore.

Prizhiganie

Preferibilmente contattare la cauterizzazione termica; tuttavia, può essere utilizzata anche l'elettrocoagulazione bipolare. La coagulazione monopolare, applicata direttamente sul morsetto, può causare dolore, soprattutto in anestesia locale con premedicazione lieve. Questa è una conseguenza ovvia della trasmissione di impulsi elettrici in profondità nella cavità oculare. Il paziente riferirà "il dolore dietro l'occhio". Gli studi sugli animali condotti presso l'Università dell'Oregon hanno dimostrato che il trasferimento di calore fino a 1 cm in profondità rispetto al luogo di applicazione dell'elettrocoagulazione monopolare alla clip di presa del grasso. Il trasferimento di calore è ridotto al minimo mediante l'uso della cauterizzazione termica a contatto e l'elettrocoagulazione bipolare.

Prima di chiudere la ferita, deve essere eseguita un'emostasi completa. È importante non utilizzare in modo aggressivo l'elettrocoagulazione nei tessuti sottocutanei ai margini dell'incisione, poiché il danno da temperatura può impedire la formazione di una cicatrice sottile.

Chiusura della ferita

Per suturare la ferita delle palpebre, è meglio usare Prolene 6/0. L'integrità di una tale cucitura non viene quasi mai violata, anche in alcuni casi imprevedibili, la cucitura di solito rimane al suo posto più a lungo del necessario idealmente 3-4 giorni. Anche i tunnel di Selden o il milium sono raramente formati. La parte laterale della ferita, dove la tensione è massima, viene prima suturata. Questa zona è chiusa da diverse semplici cuciture nodali. Dopo aver suturato il quarto laterale della ferita, una sutura sottocutanea continua viene sovrapposta alla restante parte del filo di Prolene 6/0, che inizia medialmente. Il prolene è solitamente legato all'ingresso della pelle e quando parte da sotto. Le estremità della sutura ipodermica sono incollate sulla fronte con intonaco. Se c'è qualche dubbio sulla tensione nella ferita, il tutto può essere sigillato con strisce chirurgiche da 3 mm.

Alla fine dell'operazione, l'attenzione è attirata sulla parte mediana del secolo. Qualsiasi grinza della pelle dovrebbe essere eliminata con l'escissione di piccoli triangoli sopra e sotto la parte mediale dell'incisione. Le aree triangolari devono essere posizionate l'una di fronte all'altra o gradualmente. La base del triangolo è sul taglio. Tagliare accuratamente la pelle in modo da non toccare la sutura sottocutanea sovrapposta. Questi difetti triangolari possono essere sigillati con quadrati chirurgici da 3 mm. A volte per questi scopi viene utilizzata una cucitura Prolene 6/0. Nella maggior parte dei casi, i bordi cutanei sono abbinati correttamente e non è necessario elaborare ulteriormente x. La manovra finale descritta appiattisce la parte mediana del secolo. Se, alla fine dell'operazione, c'è una discrepanza tra i bordi cutanei della ferita, in questa zona di tensione aumentata si può sovrapporre una semplice sutura nodale aggiuntiva.

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