Il latte materno è l'alimento perfetto per il neonato

Il latte materno è:

• naturale, sterile, caldo;
• facilmente digeribili e pienamente utilizzati dall'organismo del bambino;
• protegge il bambino da varie infezioni, reazioni allergiche e malattie, favorisce la formazione del suo sistema immunitario;
• assicura la crescita e lo sviluppo del bambino grazie alla presenza nel latte materno di un complesso di sostanze biologicamente attive (ormoni, enzimi, fattori di crescita e immunitari, ecc.);
• fornisce un contatto emotivo con il bambino, che forma il corretto comportamento psicologico del bambino nella famiglia e nel gruppo, la sua socializzazione, promuove lo sviluppo intellettuale e cognitivo;
• aiuta a prevenire gravidanze indesiderate dopo il parto;
• favorisce il normale decorso del periodo postpartum, previene l'insorgenza di mastopatia, tumori della ghiandola mammaria, dell'utero e delle ovaie; -
• notevolmente più economico delle miscele artificiali.

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Struttura delle ghiandole mammarie

La ghiandola mammaria è composta da tessuto ghiandolare, di sostegno e adiposo. Le dimensioni del seno non influenzano il processo e la qualità dell'allattamento. Il capezzolo, situato al centro dell'areola, è un punto di riferimento visivo per il bambino. Nella parte superiore del capezzolo si aprono 15-20 dotti galattofori.

Sia l'areola che il capezzolo stesso contengono un gran numero di recettori nervosi. La sensibilità del complesso areola-capezzolo aumenta durante la gravidanza e raggiunge il suo massimo nei primi giorni dopo il parto. L'irritazione di questi recettori durante la suzione del bambino provoca il raddrizzamento e lo stiramento del capezzolo e innesca meccanismi riflessi che spingono l'ipofisi a produrre prolattina e ossitocina, ormoni che regolano la lattazione.

L'areola contiene anche ghiandole apocrine (Montgomery), che secernono un lubrificante antibatterico ed emolliente dall'odore specifico che ricorda quello del liquido amniotico e che costituisce un punto di riferimento olfattivo per il bambino.

Il parenchima della ghiandola mammaria presenta una struttura a complessi alveolo-lobulari, immersi nello stroma connettivo e circondati da una fitta rete di elementi mioepiteliali, vasi sanguigni e linfatici e recettori nervosi.

L'unità morfofunzionale della ghiandola è rappresentata dagli alveoli. Hanno la forma di bolle o sacche. Le loro dimensioni variano a seconda della fase ormonale. Le pareti degli alveoli sono rivestite da uno strato di cellule ghiandolari, i lattociti, in cui avviene la sintesi degli elementi del latte materno.

I lattociti, con i loro poli apicali, sono diretti nella cavità alveolare. Ogni alveolo è circondato da una rete di cellule mioepiteliali (sembra che l'alveolo sia immerso in un cesto intrecciato di cellule mioepiteliali), che hanno la capacità di contrarsi, regolando il rilascio della secrezione. I capillari sanguigni e le terminazioni nervose sono strettamente adiacenti ai lattociti.

Gli alveoli si restringono e sboccano in un dotto sottile. Gli alveoli sono 120-200 e riuniti in lobuli con un dotto comune di calibro maggiore. I lobuli formano lobi (ce ne sono 15-20) con ampi dotti escretori che, prima di raggiungere il capezzolo, formano piccoli seni lattei nella zona dell'areola.

Sono cavità destinate all'immagazzinamento temporaneo del latte materno e, insieme ai grandi condotti galattofori, costituiscono l'unico sistema per eliminarlo dalla ghiandola.

La fonte di vascolarizzazione della ghiandola mammaria sono le arterie toraciche interne ed esterne, il ramo toracico dell'arteria toracoacromiale e i rami delle arterie intercostali,

La ghiandola mammaria è innervata dai rami intercostali del ramo succlavio del plesso cervicale e dai rami toracici del plesso brachiale.

Fasi del ciclo secretorio del latte materno

Nella prima fase, la cellula secretoria assorbe e adsorbe i componenti - precursori del latte materno - dal sangue e dal fluido tissutale. Nella seconda fase, avviene la sintesi intracellulare di molecole complesse. Nella terza fase, si formano granuli o gocce di secrezione, che vengono poi, nella quarta fase, trasportati verso la parte apicale della cellula. Nella quinta fase, la secrezione viene rimossa nella cavità alveolare. Quindi il ciclo si ripete. La formazione finale della composizione del latte materno avviene nel sistema tubulare della ghiandola mammaria.

Si distinguono i seguenti tipi di estrusione (rimozione) del secreto della ghiandola mammaria: merocrina - caratterizzata dal rilascio del secreto, principalmente granuli proteici, attraverso una membrana intatta o aperture in essa; lemocrina - accompagnata dal rilascio del secreto con parte della membrana plasmatica (riguarda principalmente il rilascio di goccioline di grasso); estrusione apocrina - il secreto viene separato dalla cellula insieme alla sua parte apicale; nel tipo olocrino, il secreto viene rilasciato nell'alveolo insieme alla cellula che lo ha accumulato.

Diversi tipi di estrusione della secrezione si riflettono necessariamente sulla composizione qualitativa del latte materno. Pertanto, negli intervalli tra le poppate e all'inizio della poppata, si verificano estrusioni di tipo merocrino e lemocrino. Questo tipo di latte materno contiene poche proteine e soprattutto pochi grassi ("primo latte"). Quando il riflesso neuroendocrino della secrezione del latte viene attivato durante la suzione attiva del bambino, viene assicurata una secrezione apocrina o olocrina, che porta alla formazione di "primo latte" ad alto contenuto di grassi e valore energetico.

La formazione delle proteine segue il percorso classico della sintesi a partire dagli amminoacidi liberi nel sangue. Alcune proteine, in forma immodificata, passano nel latte materno dal siero, mentre le proteine immunitarie non vengono sintetizzate nel tessuto secretorio principale della ghiandola mammaria, ma in accumuli di linfociti e plasmacellule.

La formazione del grasso del latte è il risultato della trasformazione degli acidi grassi saturi in insaturi.

I carboidrati presenti nel latte materno sono rappresentati principalmente dal lattosio. Questo è un disaccaride specifico del latte e non viene sintetizzato in altri tessuti dell'organismo. 

La sostanza principale per la sintesi del lattosio è il glucosio nel sangue. Il lattosio svolge un ruolo speciale nella formazione del latte materno grazie alla sua attività osmotica.

Regolazione endocrina della secrezione del latte materno

L'allattamento è la secrezione di latte materno da parte della ghiandola mammaria. Il ciclo completo dell'allattamento comprende: mammogenesi (sviluppo della ghiandola), lattogenesi (la secrezione di latte dopo il parto) e lattopoiesi (sviluppo e supporto della produzione e secrezione di latte).

Il processo di allattamento è costituito da due fasi interconnesse, ma allo stesso tempo abbastanza autonome: la produzione del latte materno e la sua secrezione.

L'allattamento postpartum è un processo guidato dagli ormoni che avviene in modo riflesso come risultato dell'azione reciproca di meccanismi neuroendocrini e comportamentali.

Per la lattogenesi, non è necessario che la gravidanza sia a termine. Anche se interrotta prematuramente, la lattazione può iniziare e svilupparsi in modo piuttosto intenso.

Dopo aver iniziato il suo sviluppo nel periodo prenatale, la ghiandola mammaria raggiunge la maturità morfologica durante la gravidanza. Lo sviluppo della forma attiva dell'apparato lobuloalveolare e la capacità di sintetizzare i componenti del latte materno sono regolati, innanzitutto, dagli ormoni sessuali (estrogeni, progesterone), nonché dalla somatomammotropina corionica e dalla prolattina (PRL), che viene sintetizzata durante la gravidanza non solo dall'ipofisi, ma anche dal trofoblasto, dalle membrane decidue e amniotiche. Pertanto, la preparazione della ghiandola mammaria alla prolattazione dipende dall'attività funzionale del complesso fetoplacentare e del sistema ipotalamo-ipofisario della gestante.

Livelli elevati di estrogeni e progesterone durante la gravidanza sopprimono l'effetto lattogeno della prolattina (PRL) e riducono la sensibilità delle terminazioni neurogeniche del capezzolo e dell'areola. Anche la somatomammotrolina corionica (HSM)L, che si lega competitivamente ai recettori della prolattina (PRL), sopprime la secrezione di latte materno durante la gravidanza. Una brusca diminuzione della concentrazione di questi ormoni nel sangue dopo il parto provoca l'inizio della lattogenesi.

Nel processo di allattamento sono coinvolti due riflessi materni: il riflesso di produzione del latte e il riflesso di rilascio del latte materno e, di conseguenza, i principali ormoni responsabili dell'avvio e del mantenimento dell'allattamento sono la prolattina (PRL) e l'ossitocina.

La PRL è un ormone lattogenico chiave che stimola la produzione primaria di latte materno negli alveoli. Attiva la sintesi delle proteine del latte, del lattosio e dei grassi, influenzando la composizione qualitativa del latte. Le funzioni della PRL includono la ritenzione di sali e acqua da parte dei reni, nonché la soppressione dell'ovulazione in caso di amenorrea postpartum.

La funzione principale della PRL è quella di fornire meccanismi di base e a lungo termine della lattopoiesi.

La produzione di PRL da parte della ghiandola pituitaria e il processo di formazione del latte sono determinati principalmente da meccanismi neuroriflessi: l'irritazione dei recettori altamente sensibili nella zona del capezzolo e dell'areola da parte della suzione attiva del bambino.

La concentrazione di PRL varia durante il giorno, ma il livello più alto si registra di notte, il che indica i vantaggi dell'allattamento notturno del bambino per il mantenimento della produzione di latte materno. L'aumento massimo del livello di GTRL (del 50-40%) in risposta alla suzione si verifica dopo 30 minuti, indipendentemente dalla sua concentrazione iniziale e dal periodo di allattamento.

Il riflesso della prolattina si verifica durante la suzione, ha un suo periodo critico di formazione e si forma adeguatamente durante l'attacco precoce del bambino al seno. È nella prima ora dopo la nascita che l'intensità del riflesso di suzione nel bambino è più pronunciata e l'irritazione del capezzolo della ghiandola mammaria è accompagnata da emissioni di GTRL e dall'inizio del processo di lattazione.

Fattori estremamente importanti per la formazione e il consolidamento del riflesso neuro-ormonale dell'allattamento sono l'attività e l'intensità della suzione, nonché una frequenza adeguata degli attacchi, determinata dalle esigenze individuali del bambino e dal suo grado di saturazione. Una suzione attiva e sufficientemente frequente determina il successo dell'allattamento naturale in generale.

Nella regolazione dell'HTRL, un ruolo importante è svolto dalle ammine biogene dell'ipotalamo: dopamina e serotonina. In particolare, alla dopamina viene attribuito il ruolo di inibitore della formazione di PRL direttamente nelle cellule lattotrope dell'ipofisi, mentre la serotonina stimola la sintesi e la secrezione di PRL. Pertanto, l'ipotalamo è considerato il regolatore umorale diretto delle emissioni di PRL.

I sinergici della PRL nel garantire la lattopoiesi - ormoni somatotropi, corticosteroidi, stimolanti la tiroide, nonché insulina, tiroxina, ormone paratiroideo - influenzano principalmente il trofismo della ghiandola mammaria, cioè non svolgono una regolazione centrale, ma periferica.

Oltre al meccanismo neuroendocrino di regolazione della lattazione, esiste il cosiddetto controllo autocrino (o reazione regolatoria-inibitoria), garantito dai peptidi soppressivi della ghiandola mammaria stessa. In caso di insufficiente rimozione del latte materno dalla ghiandola, i peptidi soppressivi inibiscono la sintesi alveolare del latte e, viceversa, una suzione frequente e attiva garantisce la regolare rimozione dei peptidi soppressivi dalla ghiandola mammaria, con conseguente attivazione della produzione di latte materno.

Esiste quindi una correlazione diretta tra il volume di latte prodotto e la richiesta di latte materno da parte del bambino, che si manifesta durante la suzione. L'assenza di tale richiesta porta rapidamente allo sviluppo inverso della ghiandola mammaria inutilizzata.

Il secondo meccanismo neuro-ormonale estremamente importante della lattopoiesi è il riflesso di eiezione del latte, o riflesso dell'ossitocina. Il fattore scatenante è l'irritazione del capezzolo e dell'areola durante la suzione attiva. Il rilascio del latte materno avviene in due fasi. La prima dura 40-60 secondi ed è associata alla trasmissione di impulsi dalle terminazioni nervose dell'areola e del capezzolo al sistema nervoso centrale e di nuovo alla ghiandola mammaria. In questo caso, lo sfintere del capezzolo si rilassa e la muscolatura liscia dei grandi dotti si contrae, facilitando il rilascio del latte da questi. Nella seconda fase (umorale), che si verifica dopo 1-4 minuti, l'ormone ossitocina svolge un ruolo importante. Causa la contrazione delle cellule mioepiteliali e il rilascio del latte dagli alveoli e dai piccoli dotti. È importante notare che questa porzione di latte ("latte materno tardivo") è più ricca di grassi rispetto alla prima porzione ("latte materno precoce"), che è dominata dalle proteine.

L'ossitonina viene prodotta molto più velocemente della prolattina (PRL) e stimola il rilascio di latte materno dagli alveoli durante l'allattamento. Una caratteristica importante dell'allattamento al seno è il supporto alla contrazione attiva dell'utero dopo il parto, che a sua volta previene lo sviluppo di complicazioni postpartum (emorragie, subinvoluzione uterina, endometrite).

Esistono diversi sintomi di un riflesso attivo dell'ossitocina che una donna sperimenta prima dell'allattamento:

• una sensazione di formicolio o di pienezza nelle ghiandole mammarie prima o durante l'allattamento;
• la fuoriuscita di latte dalle ghiandole mammarie quando la madre pensa al bambino o sente il suo pianto;
• la fuoriuscita del latte da un seno mentre il bambino succhia dall'altro;
• un sottile flusso di latte materno che fuoriesce dalla ghiandola mammaria se il bambino viene staccato dal seno durante l'allattamento;
• suzione lenta e profonda e deglutizione del latte da parte del bambino;
• sensazione di dolore dovuto alle contrazioni uterine durante l'allattamento durante la prima settimana di vita.

Sia l'ossitocina che la PRL influenzano l'umore e le condizioni fisiche della madre; quest'ultimo ormone è considerato decisivo nel plasmare il comportamento della madre in diverse situazioni.

Entro la fine della prima settimana dopo il parto, il riflesso di eiezione del latte materno si consolida definitivamente. In questo periodo, la ghiandola mammaria acquisisce la capacità di accumulare una grande quantità di latte materno con un aumento della pressione al suo interno meno significativo. Successivamente, la pressione rimane costante, indipendentemente dall'aumento della secrezione di latte. Pertanto, dopo il parto, iniziano a funzionare meccanismi che impediscono un aumento della pressione nella ghiandola mammaria. La quantità di latte materno aumenta gradualmente, raggiungendo il suo volume massimo entro l'ottava-nona settimana (circa 1000-1500 ml).

Va inoltre notato che durante l'allattamento non si verificano variazioni significative nella quantità di latte materno nella seconda ghiandola mammaria, a causa di una diminuzione riflessa del tono dei suoi elementi contrattili in risposta a un aumento della pressione nel sistema locale della ghiandola. Questo riflesso ha un importante valore adattativo, in particolare quando si allatta con una sola ghiandola mammaria (ad esempio, in condizioni patologiche dell'altra ghiandola mammaria).

Oltre alle influenze neuro-ormonali centrali e ai processi trofici nella ghiandola mammaria, l'attuazione della funzione di lattazione dipende anche dal suo apporto ematico. È noto che normalmente il volume del flusso sanguigno nella ghiandola mammaria durante l'allattamento è diverse volte superiore al volume di latte materno prodotto, pertanto il processo di lattazione è molto sensibile agli effetti vasocostrittori e vasodilatatori.

L'allattamento si compone quindi di due fasi: produzione ed escrezione del latte. Il latte materno umano è una combinazione unica di nutrienti, un sistema biologico complesso che svolge funzioni plastiche, energetiche e immunomodulatrici. Nessun latte, nemmeno il più adatto, può sostituire completamente il latte materno, i cui componenti soddisfano tutti i bisogni dell'organismo del bambino.

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Colostro

Alla fine della gravidanza e nei primi giorni dopo il parto, viene secreto il colostro. Il colostro è una forma di nutrizione intermedia piuttosto importante, da un lato, tra i periodi di nutrizione emotrofica e amniotrofica, dall'altro, all'inizio di quella lattotrofica.

Il colostro è un liquido giallastro e appiccicoso che riempie gli alveoli durante il terzo trimestre di gravidanza e viene prodotto per diversi giorni dopo il parto. La quantità di colostro varia notevolmente: da 10 a 100 ml, con una media di circa 50 ml per poppata.

Il colostro è un prodotto ghiandolare che:

• fornisce protezione immunologica all'organismo del bambino, poiché presenta un elevato livello di immunoglobulina A secretoria;
• avvolge le pareti dello stomaco e dell'intestino del bambino;
• favorisce un passaggio più rapido del meconio;
• riduce l'intensità e la durata dell'iperbilirubinemia nei neonati;
• ha proprietà altamente energetiche e nutrizionali;
• contiene vitamine in alte concentrazioni;
• soddisfa pienamente le esigenze dell'organismo del neonato durante i 1-2 giorni di vita.

Il colostro contiene 4-5 volte più proteine del latte materno maturo, 2-10 volte più vitamina A e beta-carotene, 2-3 volte più acido ascorbico. Il colostro è particolarmente ricco di immunoglobulina A secretoria, che fornisce sia la protezione immunobiologica primaria dell'organismo del bambino sia lo sviluppo fisiologico dell'immunità. Alcuni macrofagi hanno attività fagocitaria, che contribuisce allo sviluppo dell'immunità locale.

Per quanto riguarda la composizione, il colostro è simile ai tessuti del neonato: le proteine sono identiche alle proteine del siero del sangue, i grassi sono ricchi di acido oleico, contengono molti fosfolipidi, lo zucchero è rappresentato dal lattosio e il contenuto di sali minerali è elevato.

Il colostro ha un elevato valore calorico (kcal/100 ml):

• 1° giorno - 150;
• 2° giorno - 120;
• 3° giorno - 80;
• 4° giorno - 75;
• 5° giorno - 70.

Pertanto, durante i primi 1-2 giorni di vita, il bambino riceve tutte le calorie, le proteine, i carboidrati e la protezione immunologica necessari con l'allattamento esclusivo al seno, quando riceve il colostro, in caso di allattamento frequente, in condizioni di convivenza tra madre e bambino e in presenza di un supporto qualificato da parte di personale medico.

Il colostro soddisfa pienamente i bisogni del neonato. I reni immaturi di un neonato non possono elaborare grandi volumi di liquidi senza stress metabolico. La produzione di lattosio e di altri enzimi intestinali è appena agli inizi. Inibitori e chinoni sono necessari per proteggere dal danno ossidativo e dalle malattie emorragiche. Le immunoglobuline, che rivestono la superficie immatura dell'intestino del neonato, lo proteggono da batteri, virus, parassiti e altri agenti patogeni. I fattori di crescita stimolano gli apparati del neonato, quindi il colostro agisce come modulatore del suo sviluppo. L'effetto del colostro è indebolito dall'aggiunta di acqua al tratto gastrointestinale del neonato. Il colostro passa nel latte materno maturo tra il 3° e il 14° giorno di vita.

Anche se una donna ha allattato al seno un altro bambino durante la gravidanza, il suo latte materno attraverserà la fase del colostro subito prima e subito dopo il parto.

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Composizione del latte materno

Il latte materno contiene centinaia di componenti ben noti. La sua composizione varia non solo da madre a madre, ma anche da donna a donna, nelle diverse ghiandole mammarie, da poppata a poppata, per non parlare dell'intero periodo dell'allattamento. Il latte umano soddisfa i bisogni individuali del bambino.

Il latte materno, secondo i risultati degli studi qualitativi e quantitativi dell'OMS, contiene 1,15 g di proteine per 100 ml, ad eccezione del primo mese, quando questa cifra è di 1,3 g per 100 ml.

Grassi: Salvo alcune eccezioni, il contenuto di grassi del latte maturo è ideale per il bambino e soddisfa i suoi bisogni fisiologici. Il contenuto di grassi aumenta da circa 2,0 g per 100 ml nel colostro a una media di 4-4,5 g per 100 ml nel latte maturo entro il 15° giorno di vita.

Il lattosio è il principale carboidrato presente nel latte materno, sebbene siano presenti anche galattosio, fruttosio e altri oligosaccaridi in piccole quantità. Il lattosio è uno dei componenti stabili del latte materno. Fornisce circa 40 kcal di energia e svolge anche altre funzioni.

Vitamine: il contenuto vitaminico del latte materno soddisfa quasi sempre il fabbisogno del bambino, anche se può variare a seconda della dieta della donna.

Minerali, il contenuto della maggior parte dei minerali nel latte materno (fosforo, calcio, ferro, magnesio, zinco, potassio, composti del fluoro) dipende dalla dieta della donna.

Micronutrienti: un bambino allattato al seno ha un rischio inferiore di carenze o eccessi di micronutrienti. Rame, cobalto e selenio sono presenti in quantità maggiori nel latte materno rispetto al latte vaccino. La carenza di rame, che porta ad anemia microcitica ipocromica e anomalie neurologiche, si verifica solo nei bambini allattati artificialmente.

Il latte materno contiene alcuni ormoni (ossitocina, prolattina, steroidi surrenali e ovarici, prostaglandine), così come l'ormone di rilascio delle gonadotropine (gonadotropina), il fattore di rilascio dell'ormone della crescita (GHF), l'insulina, la somatotropina, la relaxina, la calcitonina e la neurotensina (in concentrazioni superiori a quelle presenti nel sangue materno), il TSN (ormone tireotropo), la tiroxina, la triiodotironina e l'eritropoietina (in concentrazioni inferiori a quelle presenti nel sangue materno). Alcuni enzimi presenti nel latte materno umano hanno una natura multifunzionale. Alcuni riflettono i cambiamenti fisiologici che si verificano nelle ghiandole mammarie, altri sono necessari per lo sviluppo del neonato (enzimi proteolitici, perossidasi, lisozima, xantina ossidasi), altri ancora potenziano l'azione degli enzimi digestivi del bambino (α-amilasi e lipasi sale-stimolante).

Le proprietà anti-infettive del colostro e del latte materno sono possedute sia da componenti solubili che cellulari. I componenti solubili includono immunoglobuline (IgA, IgG, IgM), insieme a lisozimi e altri enzimi, lattoferrina, fattore bifidum e altre sostanze immunoregolatrici. I componenti cellulari includono macrofagi, linfociti, granulociti neutrofili e cellule epiteliali. Nel latte maturo, a differenza del colostro, la loro concentrazione diminuisce. Tuttavia, poiché la diminuzione della loro concentrazione è compensata da un aumento del volume del latte materno, il bambino ne riceve una quantità pressoché costante durante l'intero periodo di allattamento.

Corretta alimentazione e allattamento

Affinché l'allattamento sia completo, è fondamentale seguire una dieta corretta. Il periodo dell'allattamento al seno non richiede diete particolari. Tuttavia, è importante ricordare che il corpo utilizza le sue risorse interne per produrre latte materno. Pertanto, l'alimentazione deve essere sufficientemente calorica ed equilibrata nella composizione di tutti i nutrienti: proteine, aminoacidi essenziali, grassi, acidi grassi essenziali, carboidrati, vitamine, sali minerali e microelementi.

Assunzione giornaliera di cibo durante l'allattamento:

• carne e prodotti a base di carne - 120 g:
• pesce - 100 g;
• formaggio magro - 100 g;
• uova - 1 pz.;
• latte - 300-400 g;
• kefir e altri prodotti a base di latte fermentato - 200 g;
• panna acida - 30 g;
• burro - 15 g;
• olio vegetale - 30 g;
• zucchero, miele, marmellata - 60 g:
• pane di segale - 100 g;
• pane di grano - 120 g;
• prodotti di farina (pasticceria) - 120 g;
• cereali e pasta - 60 g;
• patate - 200 g.
• verdure (cavoli, barbabietole, carote, zucca, zucchine, ecc.) - 500 g;
• frutta, bacche - 300 g;
• succo di frutta e bacche - 200 g;
• noci - 3-4 pezzi

È inoltre necessario prestare attenzione al regime di bevande: dovrebbe essere sufficientemente abbondante, ma non eccessivo. Di norma, una donna che allatta si sente a suo agio con un consumo giornaliero di circa 2 litri di liquidi (considerando tutti i tipi di bevande: tè, composta, succhi di frutta, latte, brodi vegetali, infusi, ecc.).

È inaccettabile bere bevande alcoliche, caffè o tè forte durante l'allattamento. È necessario evitare cibi molto grassi, piccanti e affumicati.

In qualsiasi periodo dell'anno, la dieta quotidiana dovrebbe contenere molta verdura, frutta, verdura a foglia verde, bacche (fresche o congelate), succhi o bevande fortificate di produzione industriale per le donne che allattano. I criteri per l'introduzione di alimenti complementari nella dieta di un bambino sono:

• età superiore a 5-6 mesi;
• l'estinzione del riflesso di "spinta fuori" e la comparsa di un riflesso coordinato di masticazione del cibo con la lingua e deglutizione:
• la comparsa di movimenti di masticazione quando il cibo di consistenza densa entra nella bocca del bambino o quando lo deglutisce da un cucchiaio;
• l'inizio della dentizione;
• la comparsa di insoddisfazione nel bambino nei confronti dell'allattamento esclusivo al seno con un volume normale di latte materno nella madre (ansia nel bambino, accorciamento degli intervalli tra le poppate, pianto per la fame, risvegli notturni, ridotto aumento di peso nella settimana precedente), nonché la comparsa di interesse per ciò che mangiano gli altri;
• sufficiente maturità del tratto digerente, che rende possibile la digestione di piccole quantità di alimenti complementari senza disturbi dispeptici o reazioni allergiche.

È necessario familiarizzare la donna con l'introduzione di alimenti complementari:

• gli alimenti complementari vengono somministrati prima dell'allattamento;
• eventuali nuovi prodotti per il bambino vengono somministrati iniziando con piccole quantità (succhi - con gocce, puree e pappe - con un cucchiaino) e gradualmente, nell'arco di 5-7 giorni, fino a raggiungere una porzione intera;
• nuovi alimenti complementari possono essere introdotti solo quando il bambino si è abituato a quello precedente, mangia una porzione completa e si sente bene (dopo 2 settimane);
• Ogni volta che il bambino ha ricevuto una porzione di cibo complementare, dovresti allattarlo al seno. Questo aiuterà a mantenere la lattazione e il bambino si sentirà soddisfatto e calmo;
• Somministrare alimenti complementari solo con un cucchiaio, non con il ciuccio, posizionando una piccola quantità di cibo al centro della lingua, in modo che il bambino lo deglutisca facilmente. Somministrare cibi densi con il ciuccio può causare traumi gengivali, una masticazione scorretta e il rifiuto del bambino di allattare al seno;
• Durante l'allattamento, il bambino deve essere tenuto in posizione eretta, in una posizione comoda tra le braccia o in grembo alla madre, oppure su un seggiolino speciale per bambini;
• il cibo deve essere sempre preparato al momento, avere una consistenza delicata e omogenea (prima cremosa, poi simile alla panna acida), raffreddato a temperatura corporea (36-37 °C);
• Non puoi forzare l'allattamento di un bambino. La madre dovrebbe monitorare attentamente il suo comportamento durante l'allattamento. Se il bambino spinge il cibo fuori dalla bocca o si gira, devi calmarlo, allattarlo al seno e offrirgli di nuovo alimenti complementari la prossima volta;
• Durante la poppata, il bambino deve avere le mani libere; gli si deve dare un cucchiaio nella mano destra, in modo che si abitui al "suo" cucchiaio.

Schema indicativo per l'introduzione di alimenti complementari per i bambini nel primo anno di vita allattati al seno

Cibi e piatti complementari	Durata dell'introduzione, mesi.	Volume a seconda dell'età del bambino
		0-4 mesi	5 mesi	6 mesi	7 mesi	8 mesi	9 mesi	10-12 mesi.
Succo (di frutta, di bacche, di verdura), ml	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Purea di frutta, ml	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Purea di verdure, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Cereali al latte o porridge di cereali al latte, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Prodotti lattiero-caseari fermentati, ml	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Formaggio, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Tuorlo d'uovo	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Purea di carne, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Purea di pesce, g	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Olio vegetale, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Burro, g	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Fette biscottate, biscotti, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Pane di grano, g	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

Il primo alimento complementare, che sostituisce gradualmente e completamente una poppata, viene solitamente introdotto alla fine del 5°-6° mese. Si consiglia come primo alimento complementare il passato di verdure (ben macinato) con l'aggiunta di 3 g di olio per porzione. Si inizia con 5 g e in una settimana si aumenta la dose fino al volume richiesto di 150 g per poppata, sostituendo gradualmente una poppata.

La seconda poppata complementare, che sostituisce un'altra poppata al seno, viene introdotta nella dieta del bambino 1-1,5 mesi dopo la prima poppata complementare. La seconda poppata complementare consiste in cereali a base di latte o, se indicato, porridge senza latte. Si dà la preferenza a cereali a base di riso o grano saraceno, e successivamente a cereali a base di mais. A 7-8 mesi si raccomandano porridge a base di latte e cereali (farina d'avena, semola, ecc.), che contengono fibre.

Quando il bambino riceve una porzione completa del primo e del secondo alimento complementare, si può aggiungere del purè di carne al purè di verdure e del tuorlo schiacciato di un uovo sodo di gallina alla pappa.

Dai 6,5 ai 7 mesi si consiglia di introdurre nella dieta la ricotta sotto forma di pasta di latte e formaggio o purea di formaggio e frutta.

Dai 9 ai 10 mesi è possibile includere nella dieta piatti a base di pesce magro (una volta alla settimana), tenendo conto della tolleranza individuale.

A 10-11 mesi, il bambino inizia a masticare il cibo e ha già diversi denti, quindi a questa età si possono cucinare polpette di vitello, pollo o coniglio, e a 11-12 mesi cotolette al vapore di carni magre. Secondo le moderne raccomandazioni internazionali, è sconsigliato introdurre il brodo di carne nella dieta di un bambino durante il primo anno di vita.

Nel nostro Paese, i latticini fermentati (kefir, latte acidophilus, bifivit, simbivit, ecc.) sono tradizionalmente considerati il terzo alimento complementare che sostituisce un altro allattamento al seno. Se ne consiglia l'introduzione nella dieta del bambino a partire dagli 8-9 mesi.

Nel frattempo, l'opportunità di introdurre alimenti complementari terzi e i prodotti utilizzati a tal fine è attualmente oggetto di discussione.

Se la madre ha una lattazione sufficiente, non è giustificato sostituire la terza poppata con alimenti complementari, poiché in questo caso si hanno solo due poppate al giorno, il che porta a una rapida diminuzione della lattazione.

Inoltre, si ritiene che le miscele di latte fermentato siano medicinali con indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo. Non sono adatte, contengono un'elevata quantità di proteine, hanno un'elevata osmolarità e, secondo molti medici, hanno un effetto negativo sui reni "immaturi" di un bambino nel primo anno di vita. Possono provocare emorragie intestinali diapedetiche e, a causa dell'elevata acidità, alterare l'equilibrio acido-base dell'organismo del bambino.

Pertanto, l'introduzione di un terzo alimento complementare nella dieta dovrebbe essere valutata caso per caso. In assenza di indicazioni per la prescrizione di un prodotto a base di latte fermentato, si dovrebbe dare la preferenza a formule di latte adattate per i bambini nella seconda metà della vita, arricchite con probiotici.