Incontinenza urinaria nei bambini

L'enuresi notturna è l'incontinenza dell'urina in un sogno.

L'enuresi notturna primaria (mancanza di controllo sviluppato della vescica in un sogno) si verifica nel 30% dei bambini di età compresa tra 4 anni, il 10% all'età di 6 anni, il 3% all'età di 12 anni e l'1% all'età di 18 anni. Più comune nei ragazzi, può essere di natura familiare, a volte associato a disturbi del sonno. L'enuresi solitamente rappresenta solo un ritardo nella maturazione, che alla fine scompare.

Diagnosi di incontinenza urinaria nei bambini

Solo nell'1-2% dei pazienti l'enuresi notturna ha un'eziologia organica, solitamente IC. L'infezione del sistema urinario può essere esclusa mediante analisi e coltura di urina. Motivi rari - anomalie congenite, malattie del nervo sacrale, zucchero o diabete insipido, formazione volumetrica nella piccola pelvi - possono essere esclusi con un'attenta raccolta dell'anamnesi e l'esame obiettivo. Enuresi notturna, e urinarie accompagnate da giorno (ad esempio, minzione frequente, urgenza, incontinenza urinaria) possono indicare la necessità di ecografia renale EI-MC o di consultazione urologo. L'enuresi notturna secondaria, durante la quale si è verificato un periodo "secco" (cioè il controllo della vescica è stato, ma è stato successivamente perso), è solitamente una conseguenza di un evento o condizione psicologicamente traumatico. La probabilità di patologia organica (ad esempio IMS, diabete) è maggiore rispetto a un'enuresi notturna primaria. Un ulteriore esame o consultazione è indicato per la combinazione di enuresi notturna secondaria con sintomi da parte del sistema urinario durante il giorno o con sintomi da parte dell'intestino, come costipazione o encopresis.

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Trattamento dell'incontinenza urinaria nei bambini

Nella maggior parte dei casi, in assenza di disturbi organici, la ritenzione urinaria viene stabilita spontaneamente a 6 anni di età; il trattamento non è raccomandato La probabilità di scomparsa spontanea di enuresi nei bambini di età superiore ai 6 anni è del 15% all'anno. Le conseguenze psicologiche dell'enuresi, che possono svilupparsi (ad esempio, la timidezza), rendono la necessità di un trattamento più pressante dopo i 6 anni di età.

Il counseling primario è molto utile per dissipare i pregiudizi sull'enuresi notturna. Al bambino viene detto l'eziologia e la prognosi dell'enuresi, mentre l'obiettivo è quello di rimuovere il senso di colpa e vergogna. Al bambino viene dato un ruolo attivo, tra cui parlare con un medico, urinare prima di andare a letto, tenere un diario, che indica notti asciutte e bagnate, cambio indipendente di vestiti bagnati e biancheria da letto. Il bambino non deve bere liquidi per 2-3 ore prima di andare a dormire, contenenti rigorosamente bevande contenenti caffeina. Il rinforzo positivo viene dato per le notti asciutte (ad esempio, un calendario stellare e altri premi appropriati per età).

Inoltre, è efficace utilizzare speciali dispositivi di segnalazione, che sono spesso raccomandati per l'uso in parallelo con la terapia comportamentale. In base ai risultati di due studi su bambini di età compresa tra 5 e 15 anni, è stato riscontrato un effetto positivo nel 70%, mentre il tasso di recidiva era solo del 10-15%. Questi dispositivi sono facili da usare, sono disponibili e il segnale sonoro è provocato da diverse gocce di urina. Lo svantaggio è il tempo necessario per raggiungere il successo completo: durante le prime settimane il bambino si sveglia dopo una scarica completa della vescica; Nelle prossime settimane, si ottiene una parziale ritenzione della minzione; e alla fine il bambino si sveglia con una reazione alla contrazione della vescica prima che si verifichi la minzione. Questo dispositivo dovrebbe essere usato per tre settimane dopo l'ultima notte bagnata.

La terapia farmacologica può essere efficace nei pazienti che non rispondono ai metodi sopra indicati. Corsi brevi (4-6 settimane) di trattamento acetato di desmopressina (un analogo sintetico di ADH) sotto forma di spray nasale è comunemente usato nei pazienti di sei anni o più, con persistente enuresi notturna frequente,. La dose iniziale raccomandata è di una inalazione in ciascun passaggio nasale (20 μg in totale) prima di andare a letto. In presenza di un effetto, la dose può essere ridotta a una sola inalazione (10 μg); in assenza di effetti, la dose può essere aumentata a 2 inalazioni in ciascuna narice (solo 40 μg). Gli effetti collaterali sono rari, soprattutto in conformità con le raccomandazioni di dosaggio, ma possono includere mal di testa, nausea, vampate di calore della mucosa nasale, epistassi, mal di gola, tosse, improvviso rossore del viso, così come crampi intestinali non gravi.

Imipramina e altri antidepressivi triciclici non sono più raccomandati come farmaci di prima linea a causa di effetti collaterali (ad es. Agranulocitosi); rischio potenziale e minaccia per la vita in caso di accidentale eccesso di ammissione e una maggiore frequenza di buoni risultati quando si utilizzano dispositivi di segnalazione per il trattamento di enuresi. Se altri trattamenti sono inefficaci e la famiglia è fortemente interessato al trattamento, è possibile utilizzare imipramina (10-25 mg per via orale al momento di coricarsi, aumentando a intervalli di una settimana da 25 mg ad una dose massima di 50 mg nei bambini 6-12 anni e 7 mg nei bambini oltre 12 anni). L'effetto della prescrizione di imipramina è di solito osservato nella prima settimana di trattamento, il che gli dà un vantaggio, soprattutto se un effetto rapido è importante per la famiglia e il bambino. Se un bambino non ha enuresi entro un mese, il farmaco può essere gradualmente annullato entro 2-4 settimane. La ricorrenza di enuresi avviene molto spesso, il che riduce la frequenza di risultati positivi a lungo termine al 25%. Se c'è un ritorno dei sintomi, puoi provare a nominare un paziente un corso di trattamento di 3 mesi. Il controllo del test del sangue per la rilevazione di agranulocitosi, un effetto raro della terapia, deve essere effettuato ogni 2-4 settimane di trattamento.