Incontinenza urinaria nel sonno nei bambini

L'enuresi notturna è l'incontinenza di urina durante il sonno.

L'enuresi notturna primaria (mancanza di controllo vescicale sviluppato durante il sonno) si verifica nel 30% dei bambini all'età di 4 anni, nel 10% all'età di 6 anni, nel 3% all'età di 12 anni e nell'1% all'età di 18 anni. È più comune nei maschi, può essere ereditaria e talvolta è associata a disturbi del sonno. L'enuresi di solito rappresenta solo un ritardo nella maturazione che si risolve nel tempo.

Diagnosi dell'incontinenza urinaria durante il sonno nei bambini

Solo l'1-2% dei pazienti con enuresi notturna ha un'eziologia organica, solitamente un'infezione delle vie urinarie. L'infezione delle vie urinarie può essere esclusa mediante analisi delle urine e coltura. Cause rare - anomalie congenite, patologia del nervo sacrale, diabete mellito o insipido, massa pelvica - possono essere escluse con un'anamnesi accurata e un esame obiettivo. L'enuresi notturna accompagnata da disfunzione urinaria durante il giorno (ad es. minzione frequente, stimoli improvvisi, incontinenza urinaria) può indicare la necessità di un'ecografia renale, endoscopia digestiva, ciclo mestruale o consulenza urologica. L'enuresi notturna secondaria, in cui è stato osservato un periodo di "secchezza" (ovvero, il controllo della vescica era presente ma è stato successivamente perso), è solitamente conseguenza di un evento o condizione psicologicamente traumatica. La probabilità di una patologia organica (ad es. infezione delle vie urinarie, diabete mellito) è maggiore rispetto all'enuresi notturna primaria. Sono indicate ulteriori valutazioni o consulenze quando l'enuresi notturna secondaria è associata a sintomi urinari diurni o sintomi intestinali quali stitichezza o encopresi.

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Trattamento dell'incontinenza urinaria durante il sonno nei bambini

Nella maggior parte dei casi, in assenza di patologie organiche, la continenza urinaria si instaura spontaneamente entro i 6 anni; il trattamento non è raccomandato. La probabilità di risoluzione spontanea dell'enuresi nei bambini di età superiore ai 6 anni è del 15% all'anno. Le conseguenze psicologiche dell'enuresi che possono svilupparsi (ad esempio, timidezza) rendono la necessità di un trattamento più urgente dopo i 6 anni.

Una consulenza iniziale volta a dissipare i pregiudizi sull'enuresi notturna è molto utile. Al bambino vengono spiegate l'eziologia e la prognosi dell'enuresi, con l'obiettivo di rimuovere sensi di colpa e vergogna. Al bambino viene assegnato un ruolo attivo, che include colloqui con il medico, minzione prima di coricarsi, tenuta di un diario in cui annotare le notti asciutte e bagnate e cambio autonomo di vestiti e lenzuola bagnate. Il bambino non dovrebbe bere liquidi per 2-3 ore prima di coricarsi e le bevande contenenti caffeina dovrebbero essere rigorosamente limitate. Viene somministrato un rinforzo positivo per le notti asciutte (ad esempio, un calendario stellare e altre ricompense adatte all'età).

Inoltre, speciali dispositivi di allarme sono efficaci e spesso raccomandati in associazione alla terapia comportamentale. Due studi su bambini di età compresa tra 5 e 15 anni hanno riscontrato un tasso di successo del 70%, con un tasso di recidiva di solo il 10-15%. Questi dispositivi sono facili da usare, facilmente reperibili e producono un allarme spruzzando poche gocce di urina. Lo svantaggio è il tempo necessario per ottenere il pieno successo: durante le prime settimane, il bambino si sveglia con una minzione completa; nelle settimane successive si ottiene una ritenzione parziale; e infine il bambino si sveglia con una risposta di contrazione vescicale prima che si verifichi la minzione. Il dispositivo dovrebbe essere utilizzato per tre settimane dopo l'ultima notte di pipì.

La terapia farmacologica può essere efficace nei pazienti che non rispondono ai metodi sopra descritti. Brevi cicli (4-6 settimane) di desmopressina acetato (un analogo sintetico dell'ADH) come spray nasale sono solitamente utilizzati nei pazienti dai 6 anni in su con enuresi notturna persistente e frequente. La dose iniziale raccomandata è di un'inalazione in ciascuna narice (20 mcg totali) prima di coricarsi. Se efficace, la dose può talvolta essere ridotta a un'inalazione (10 mcg); se non efficace, la dose può essere aumentata a 2 inalazioni in ciascuna narice (40 mcg totali). Gli effetti collaterali sono rari, soprattutto se si seguono le raccomandazioni posologiche, ma possono includere mal di testa, nausea, congestione nasale, epistassi, mal di gola, tosse, improvviso rossore al viso e lievi crampi addominali.

L'imipramina e altri antidepressivi triciclici non sono più raccomandati come farmaci di prima linea a causa dei loro effetti collaterali (ad es. agranulocitosi), del potenziale pericolo e degli effetti potenzialmente fatali se assunti accidentalmente in eccesso, e delle maggiori percentuali di successo con allarmi per l'enuresi notturna. Se altri trattamenti sono inefficaci e la famiglia è fortemente impegnata nel trattamento, si può ricorrere all'imipramina (10-25 mg per via orale prima di coricarsi, aumentati di 25 mg a intervalli settimanali fino a un massimo di 50 mg nei bambini di età compresa tra 6 e 12 anni e 7 mg nei bambini di età superiore ai 12 anni). La risposta all'imipramina si osserva solitamente nella prima settimana di trattamento, il che la rende un vantaggio, soprattutto se una risposta rapida è importante per la famiglia e il bambino. Se il bambino non piange da un mese, il farmaco può essere gradualmente sospeso nell'arco di 2-4 settimane. La ricaduta nell'enuresi notturna è molto comune, riducendo la percentuale di successo al 25%. Se i sintomi si ripresentano, si può tentare un ciclo di trattamento di 3 mesi. Ogni 2-4 settimane di trattamento è necessario effettuare esami del sangue per rilevare l'agranulocitosi, un effetto raro della terapia.