Liquido amniotico e amniocentesi

Il liquido amniotico è prodotto dalle cellule amniotiche e dalla filtrazione del plasma sanguigno materno; il volume di questo liquido dipende dall'attività vitale del feto. A 10 settimane di gravidanza, il volume del liquido amniotico è di 30 ml, a 20-300 ml, a 30-600 ml. Il suo volume massimo si raggiunge tra la 34a e la 38a settimana (800-1000 ml), per poi iniziare a diminuire di 150 ml a settimana.

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Indicazioni per l'amniocentesi

Età significativa (dal punto di vista ostetrico) della madre (se la madre ha più di 35-37 anni, il feto ha un rischio aumentato di sviluppare la sindrome di Down); a un figlio precedente è stato diagnosticato un difetto nella formazione del sistema nervoso (i feti successivi sono interessati con una frequenza di 1:20); livelli aumentati di alfa-fetoproteina nella madre; casi in cui uno dei genitori è portatore di una traslocazione cromosomica proporzionale (1 su 4-10 possibilità della corrispondente patologia fetale); rischio di ereditarietà di malattie metaboliche di tipo recessivo (attualmente si possono riconoscere 70 malattie metaboliche); la madre è portatrice di una malattia associata al cromosoma X (per la determinazione precoce del sesso del feto). Il tasso di aborto spontaneo dopo l'amniocentesi è dell'1-2%.

Amniocentesi

L'amniocentesi è una puntura del sacco amniotico per ottenere un campione di liquido amniotico. La procedura viene eseguita per la diagnosi prenatale di malformazioni fetali, per determinare le strategie di gestione di una gravidanza con fattore Rh negativo e per valutare il grado di maturità fetale (ad esempio, i polmoni). Per diagnosticare le malformazioni fetali, l'amniocentesi viene eseguita alla 16a settimana di gravidanza, quando il liquido amniotico è già sufficiente per eseguire tecnicamente la procedura, ma non è troppo tardi per interrompere la gravidanza in caso di risultati sfavorevoli. Il controllo ecografico consente di prelevare la quantità necessaria di liquido amniotico per l'analisi, evitando la penetrazione placentare. Rispettando le regole di asepsi e antisepsi e utilizzando un ago da puntura G21, si ottengono 15 ml del liquido desiderato. Dopo questa procedura, alle donne in gravidanza Rh negative vengono somministrate 250 unità di immunoglobuline anti-D per via intramuscolare.

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Basso contenuto di acqua

Il volume del liquido amniotico è inferiore a 200 ml. Raro. Può essere associato a gravidanza post-termine, rottura prolungata delle membrane fetali, insufficienza placentare, aplasia uretrale o agenesia renale nel feto. La sindrome di Potter (che ha una prognosi fatale) si manifesta con orecchie basse nel feto, agenesia renale, ipoplasia polmonare e amnios nodulare (agglutinazione di squame cutanee fetali).

Polidramnios

Si verifica con una frequenza di 1:200 gravidanze. Il volume del liquido amniotico supera i 2-3 litri. Nel 50% dei casi, il polidramnios è associato a malformazioni fetali, nel 20% a diabete mellito materno. Nel 30% dei casi, non si riscontrano cause visibili di polidramnios. Cause di polidramnios associate al feto: anencefalia (assenza del riflesso della deglutizione), spina bifida (schisi aperta o coperta da cute nella colonna vertebrale; assenza di diversi archi vertebrali, principalmente nella regione lombare); ernia ombelicale; ectopia della cistifellea, della vescica; atresia dell'esofago o del duodeno; idrope fetale; postura eccessivamente estesa del feto. Cause di polidramnios associate alle condizioni della madre: diabete mellito, gravidanza multipla. All'inizio del terzo trimestre di gravidanza, il polidramnios può manifestarsi con lamentele da parte della madre riguardo mancanza di respiro ed edema. Una circonferenza addominale della paziente superiore a 100 cm dovrebbe suggerire la possibilità di polidramnios. L'ecografia viene utilizzata per escludere gravidanze multiple e malformazioni fetali. Il polidramnios predispone al parto prematuro, alla presentazione fetale anomala, al prolasso del cordone ombelicale e all'emorragia postpartum (l'utero iperdisteso non si contrae correttamente). Durante il travaglio con polidramnios, è necessario pianificare in anticipo misure per controllare un possibile prolasso del cordone ombelicale. Dopo il parto, è necessario inserire un catetere nasogastrico nel neonato per verificare la pervietà dell'esofago (per escluderne l'atresia).