Contraccettivi intrauterini contenenti ormoni

Attualmente, il dispositivo intrauterino ormonale (IUD) Mirena è piuttosto diffuso.

Mirena è un sistema a rilascio di levonorgestrel in polietilene a forma di T. Mirena è lungo 32 mm. Attorno all'asta verticale è presente un contenitore cilindrico contenente levonorgestrel (52 mg), che ha un effetto più forte sull'endometrio rispetto al progesterone. Il contenitore è ricoperto da una speciale membrana che garantisce il rilascio continuo di levonorgestrel nella quantità di 20 mcg/die. Mirena combina l'elevata efficacia contraccettiva e le proprietà terapeutiche dei contraccettivi ormonali (COC e impianti sottocutanei) con la praticità e l'azione a lungo termine dello IUD.

La durata di utilizzo di Mirena è di 5 anni, sebbene l'effetto contraccettivo duri 7 anni.

Il meccanismo d'azione di Mirena si basa sulla combinazione dei meccanismi d'azione del contraccettivo intrauterino e del levonorgestrel.

• Lo IUD sopprime l'attività funzionale dell'endometrio: inibisce la proliferazione dell'endometrio, provoca atrofia delle ghiandole endometriali, trasformazione pseudodeciduale dello stroma e alterazioni vascolari, che impediscono l'impianto.
• Le proprietà fisiche e chimiche del muco cervicale cambiano (la sua viscosità aumenta), rendendo difficile la penetrazione degli spermatozoi.
• La motilità degli spermatozoi nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio diminuisce.

Vantaggi del metodo

• Effetto contraccettivo affidabile.
• Elevata sicurezza (l'azione locale dell'ormone riduce al minimo la sua azione sistemica).
• Reversibilità dell'effetto contraccettivo (la gravidanza è possibile già dal primo mese dopo la rimozione di Mirena, ma la fertilità viene solitamente ripristinata 6-24 mesi dopo la fine dell'azione del farmaco).
• Mancanza di collegamento con il rapporto sessuale e necessità di autocontrollo.
• Riduzione della perdita di sangue mestruale nella maggior parte dei pazienti.
• Può essere utilizzato durante l'allattamento, poiché Mirena non influisce sulla qualità e sulla quantità del latte materno, né sulla crescita e sullo sviluppo del bambino.
• Effetto terapeutico nella menorragia idiopatica.
• Può essere utilizzato per piccoli fibromi uterini.

Indicazioni per l'uso di Mirena

Raccomandato principalmente per donne di diverse età che hanno partorito, che hanno un solo partner sessuale e che necessitano di un metodo contraccettivo affidabile e duraturo. È particolarmente indicato per le donne con mestruazioni abbondanti e dolorose. In alcuni casi, Mirena può essere utilizzato da donne che non hanno partorito, che hanno un solo partner e che necessitano di un metodo contraccettivo affidabile e duraturo, nonché a scopo terapeutico. È importante sottolineare che per le giovani donne che non hanno partorito, Mirena non è un metodo di prima scelta.

Controindicazioni all'uso di Mirena:

• tromboflebite acuta o condizioni tromboemboliche;
• tumore al seno;
• epatite acuta;
• cirrosi epatica grave, tumori al fegato;
• cardiopatia ischemica;
• Controindicazioni generali all'uso degli IUD.

È importante notare che esistono diverse condizioni in cui, in base ai criteri di accettazione (ovvero, il beneficio derivante dall'utilizzo del metodo in questo caso supera il rischio teorico e comprovato), Mirena può essere utilizzato, ma solo sotto costante controllo medico. L'elenco di tali condizioni include ipertensione con valori pressori pari o superiori a 160/100 mm Hg, malattie vascolari, diabete, cardiopatia ischemica o ictus nell'anamnesi, iperlipidemia, emicrania, cirrosi epatica lieve, fattori di rischio per malattie cardiovascolari.

Effetti collaterali e complicazioni durante l'uso di Mirena

• Durante i primi 3-4 mesi di utilizzo della spirale, il levonorgestrel può avere lievi effetti sistemici, tra cui sbalzi d'umore, mal di testa, mastalgia, nausea e acne, che poi si risolvono spontaneamente.
• È possibile lo sviluppo di cisti ovariche funzionali (nel 12% delle pazienti), che di norma regrediscono spontaneamente e non richiedono la rimozione dello IUD.
• Sono possibili disturbi del ciclo mestruale.
  • Il sanguinamento uterino aciclico è uno degli effetti collaterali più comuni della contraccezione a base di solo progestinico. Si verifica nei primi 3-4 mesi di utilizzo dello IUD ed è prevalentemente spotting. In questi casi, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con l'espulsione dello IUD, le malattie infiammatorie dell'utero e/o dei suoi annessi, l'aborto spontaneo, la gravidanza ectopica e le patologie organiche dell'utero. È necessario spiegare alla donna che con l'aumentare della durata dell'utilizzo, le perdite ematiche solitamente cessano, il ciclo mestruale si stabilizza e le mestruazioni diventano brevi, leggere e meno dolorose.
  • Oligo- e amenorrea si sviluppano nel 20% dei casi di utilizzo di Mirena a causa dell'azione locale del levonorgestrel sull'endometrio con conseguente atrofia. Se le mestruazioni sono assenti per 6 settimane dopo l'inizio dell'ultima mestruazione, è necessario escludere una gravidanza. Non sono necessari test di gravidanza ripetuti per l'amenorrea (in assenza di altri segni di gravidanza). Dopo la rimozione dello IUD, le condizioni dell'endometrio si normalizzano entro 1 mese.

Limitazioni del metodo

• Disturbi del ciclo mestruale che si manifestano con sanguinamento uterino irregolare.
• La possibilità di sviluppare amenorrea, causata dall'effetto locale del levonorgestrel sull'endometrio e non da una disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio. Tuttavia, per le donne con mestruazioni abbondanti e anemia sideropenica, lo sviluppo di questa condizione può rappresentare un vantaggio.

Effetti terapeutici (non contraccettivi) di Mirena

• Riduzione dell'intensità del sanguinamento mestruale e aumento del livello di emoglobina e ferro nel sangue.
• Ridurre il dolore nella dismenorrea.
• Possibilità di utilizzo come componente della terapia ormonale sostitutiva nella perimenopausa grazie al suo marcato effetto soppressivo sull'endometrio.
• Un'alternativa al trattamento chirurgico per le emorragie.
• Prevenzione dei fibromi e dell’endometriosi interna dell’utero.
• Prevenzione dei processi iperplastici e del cancro dell'endometrio. Si consiglia l'inserimento di Mirena dal 4° al 6° giorno del ciclo mestruale. La tecnica di inserimento di Mirena presenta alcune peculiarità dovute alla necessità di utilizzare una guida speciale fornita con il prodotto.

Principi di base per il monitoraggio dei pazienti con Mirena

• Durante il primo mese dopo l'inserimento di Mirena, è necessario controllare più volte i fili per assicurarsi che la spirale sia inserita correttamente.
• Gli esami di controllo devono essere effettuati almeno una volta ogni 6 mesi.
• La paziente deve essere istruita all'autopalpazione, che deve essere eseguita dopo ogni mestruazione: la palpazione della posizione dei fili dello IUD. Se non vengono individuati, è necessaria un'ecografia transvaginale.
• È opportuno spiegare alla paziente che, in caso di aumento della temperatura, dolore al basso ventre, perdite anomale dal tratto genitale o cambiamenti nella natura delle mestruazioni o loro ritardo, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Anello contraccettivo vaginale contenente ormoni "NuvaRing"

L'anello NovaRing è un metodo contraccettivo fondamentalmente innovativo basato sull'assunzione vaginale di ormoni. Il suo diametro è di 54 mm. Rilascia 15 mcg di EE e 120 mcg di etonogestrel, un metabolita attivo del desogestrel, al giorno, garantendo un'elevata efficacia contraccettiva. L'assunzione vaginale presenta vantaggi significativi: in primo luogo, un background ormonale stabile, ovvero una concentrazione stabile di ormoni nel sangue; in secondo luogo, l'assenza di passaggio primario attraverso il fegato e il tratto gastrointestinale. Ciò consente di utilizzare dosi giornaliere di ormoni inferiori con la stessa efficacia rispetto alle compresse, che sono più facilmente tollerate dall'organismo. Pertanto, l'effetto sistemico sull'organismo della donna è minimo. Inoltre, NovaRing non influisce sul peso corporeo grazie alla dose minima e al livello stabile di ormoni nel sangue. Il principale meccanismo d'azione di NovaRing, così come dei contraccettivi ormonali combinati (COC), è la soppressione dell'ovulazione. Inoltre, aumenta la viscosità del muco cervicale.

Modalità di ricezione

È necessario un anello per ciclo mestruale. La donna inserisce e rimuove NuvaRing da sola. Viene inserito dal 1° al 5° giorno del ciclo mestruale e rimane in vagina per 3 settimane. Dopodiché viene rimosso, si osserva una pausa di 7 giorni e si inserisce l'anello successivo. Durante i primi 7 giorni di utilizzo dell'anello vaginale, è obbligatorio l'uso del preservativo. Nei cicli successivi, non è necessario utilizzare alcun ulteriore metodo contraccettivo.

Reazioni avverse

• Nausea.
• Mal di testa.
• Disagio nella vagina.
• Vaginite.
• Sanguinamento irregolare.
• Sensazione di ingorgo delle ghiandole mammarie.

Controindicazioni

• Gravidanza o sospetta gravidanza.
• Emorragia del tratto genitale di eziologia sconosciuta.
• Angiopatia diabetica.
• Gravi malattie e tumori del fegato.
• Tumori ormono-dipendenti dell'apparato riproduttivo (inclusa l'anamnesi).
• Emicrania con sintomi neurologici focali.
• Le condizioni che rendono difficile l'uso dell'anello vaginale includono cistocele, rettocele, prolasso uterino, prolasso cervicale, ernia vescicale, ernia rettale e grave stitichezza cronica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]