Screening per il cancro del collo dell'utero nelle donne che frequentano cliniche STD o che hanno una storia di STD

Le donne con una storia di malattie sessualmente trasmissibili sono a maggior rischio di sviluppare il cancro cervicale e le donne che frequentano cliniche STD possono avere caratteristiche che possono essere classificate come un gruppo a rischio ancora maggiore. Gli studi sulla prevalenza di questa patologia hanno rivelato che nelle donne che frequentano le cliniche STD, le lesioni precancerose si verificano circa cinque volte o più spesso rispetto alle donne che visitano le cliniche di pianificazione familiare.

Spalmare sul onkotsitologiyu Papanicolaou (Pap test) è un test di screening efficace e relativamente poco costoso per il cancro cervicale invasivo, lesioni squamose intraepiteliali (SIL) * e lesioni precancerose cervicali. Linee guida per lo screening della American College of Ostetrici e Ginecologi e l'American Cancer Society raccomandano strisci Pap annuali nelle donne sessualmente attive. Anche se queste linee guida si afferma che in alcune situazioni, Pap test possono essere esaminate meno frequentemente in donne che sono state trattate in cliniche STD, o hanno una storia di malattie sessualmente trasmissibili, lo screening dovrebbe essere fatto ogni anno, perché appartengono a un alto rischio di sviluppare il cancro cervicale. Inoltre, i rapporti di cliniche STD suggeriscono che molte donne non capiscono lo scopo e l'importanza dello studio del Pap test, e molte donne che hanno ricoperto sondaggio intravaginale credono che i tamponi prelevati da loro, ma in realtà questo non è stato fatto.

* Nel 1998, nel "Sistema Bethesda di registrazione di diagnosi citologica di anormalità cervicale e vaginale" sono stati introdotti termini lesioni intraepiteliali squamose (SIL) niekodifferentsirovannye e altamente differenziata. Il termine "niekodifferentsirovannye PIP" denota cambiamenti cellulari associati con HPV e con displasia di basso grado / neoplasia intraepiteliale cervicale 1 (CIN I). Il termine "PIP altamente differenziato" si riferisce a displasia moderata / CIN II, displasia grave / CIN-III, carcinoma in situ / CIN III.

Raccomandazioni

Durante un esame vaginale per lo screening STD, il medico deve chiedere al paziente i risultati dell'ultimo Pap test test e discutere le seguenti informazioni con lei:

• Lo scopo del Pap fa ricerche e il loro significato, 
• Aveva un esame Pap test durante la visita alla clinica, 
• La necessità di un Pap test studia ogni anno, e 
• Coordinate del medico o della clinica in cui è possibile eseguire il Pap test e la possibilità di follow-up (se il Pap test non è stato preso a questo esame). 

Se un Pap test non è stato studiato negli ultimi 12 mesi, ottenere un Pap-test dovrebbe essere parte di un esame intra-vaginale di routine. Gli operatori sanitari devono essere tenuti a mente che, dopo l'indagine intravaginale, molte donne ritengono che il Pap test sono stati ricevuti, anche se in realtà questo non è stato fatto, e quindi può segnalare il recente Pap Maek. Pertanto, in cliniche STD Pap test dovrebbe essere sempre effettuato in un volume di esame clinico di routine delle donne che hanno una storia non v'è alcuna traccia di ricevimento della normale risultato di questa analisi negli ultimi 12 mesi (conto vnutriklinicheskaya o ottenute da un sistema centralizzato).

È consigliabile che una donna riceva un promemoria con informazioni sul significato della ricerca e dei dati sul Pap test che il Pap test è stato preso durante una visita alla clinica. Se possibile, una copia del modulo con risultati di Pap test dovrebbe essere inviata al paziente.

Follow-up

Cliniche e personale medico che conducono lo screening Pap test, la possibilità di utilizzare il sistema di registrazione dei risultati di laboratorio citopatologica secondo la classificazione di Bethesda. Se i risultati del Pap test indicano la presenza di malattie, contribuiscono a questi pazienti dovrebbero essere fornite in conformità con le raccomandazioni delle Linee guida per la gestione dei pazienti con risultati anormali di studi onkotsitologicheskogo cervicali (Linee guida provvisorie per Gestione di Abnormal citologia cervicale), pubblicato da un gruppo di specialisti del National Cancer Institute, un sommario di cui viene fornito di seguito. Nell'identificare Pap test segni di PIP ben differenziato, dovrebbe condurre lo studio colposcopia tratto riproduttivo inferiore, e se ci sono indicazioni biopsia. Se il Pap test ha rivelato un poco differenziati cellule piatte o atipiche PDP di significato indeterminato (APKNZ), la seguente osservazione può essere condotta senza colposcopia se questa struttura non è possibile monitorare il paziente o nel caso in cui studio colposcopia potrebbe esacerbare il processo. In generale, si consiglia di ripetere il Pap test ogni 4-6 mesi per 2 anni fino, finché sarà ottenuto tre risultati negativi consecutivi. Se come risultato di studi ripetuti Pap strisci rivelato persistente patologia, colposcopia e biopsia mostra avvistamento e API scarsamente differenziato, e se ci APKNZ. Nelle donne con una diagnosi che si qualificherebbe come APKNZ associata a grave infiammazione, ripetuto Pap test eseguito dopo 2-3 mesi, e poi -Ogni 4-6 mesi per 2 anni, fino a quando non ottengono tre risultati negativi consecutivi. Se viene identificata un'infezione specifica, devono essere eseguiti esami ripetuti dopo un trattamento appropriato. In tutti i casi, follow-up, durante la ri-valutazione dei risultati Pap sia non solo negativo, ma deve anche essere interpretato in laboratorio come "soddisfacente".

Dal momento che l'osservazione clinica dei pazienti con patologie Pal-colpi con colposcopia e biopsia sono al di là della capacità di molti ospedali pubblici, tra cui la maggior parte delle cliniche STD, nella maggior parte dei casi, le donne che hanno trovato PIP altamente differenziato, o definitivamente identificato PDP basso grado, o APKNZ volontà devono essere indirizzati ad altre cliniche per la colposcopia e la biopsia. Cliniche e operatori sanitari, conduzione di striscio lo screening Pap, ma non fornisce un'osservazione colposcopica appropriato in Pap test patologici devono organizzare il lavoro nella direzione dei pazienti ad altre strutture che possono: 1) per garantire la corretta valutazione e il trattamento dei pazienti, e 2) riportano i risultati di questo inviandolo a un medico o altro operatore sanitario. Cliniche e operatori sanitari che svolgono il follow-up dei pazienti di svolgere Pap test ripetuti hanno bisogno di sviluppare protocolli di identificare le donne che hanno perso le loro direzioni iniziali per ri-apparizione, e li usa abitualmente. Pap-test, il tipo e la posizione della struttura presso cui il paziente è diretto, dovrebbe essere chiaramente registrato nella storia. Si raccomanda di sviluppare metodi locali di colposcopia e biopsia, soprattutto dove non v'è alcuna possibilità di esaminare i pazienti in altre istituzioni e non v'è alcuna garanzia nella conduzione del follow-up.

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Altri commenti su Pap test includono:

• Pap test non è un test di screening efficace per le malattie sessualmente trasmissibili;
• Se una donna ha le mestruazioni, prendere un Pap test dovrebbe essere ritardato, e si raccomanda che una donna venga per un Pap test alla prima occasione;
• La presenza di scarico mucopurulento può distorcere il risultato del Pap test. Tuttavia, se non vi è alcuna garanzia che la donna ritorni per il controllo di follow-up, Pap test dovrebbe essere preso dopo aver rimosso le secrezioni con un tampone di cotone intinto in soluzione salina.
• Le donne con verruche genitali esterne non hanno bisogno di un Pap test più frequente rispetto alle donne che non hanno le verruche (eccetto per casi appositamente stipulati).
• Nelle cliniche di malattie sessualmente trasmissibili o in altre istituzioni in cui viene prelevato materiale per la semina o altri metodi di test per le malattie sessualmente trasmissibili, il Pap test deve essere assunto per ultimo.
• Le donne con una precedente isterectomia non hanno bisogno di un Pap test annuale, anche se l'operazione è stata eseguita per cancro cervicale o lesioni precancerose. In questo caso, le donne dovrebbero essere avvisate di cercare cure di follow-up per il medico che le conduce in un dato periodo di tempo.
• Gli operatori sanitari che hanno ricevuto una formazione di base per la raccolta di Pap test e cliniche usando semplici misure che garantiscono la qualità di questo studio ricevono meno Pap test meno soddisfacenti.
• Mentre la specifica del tipo di test HPV scopo di identificare i pazienti ad alto e basso rischio di sviluppare il cancro cervicale, può essere clinicamente significativa in futuro, al momento questo studio il valore non è definito per la pratica clinica, e non è raccomandato svolgimento dello studio.

Osservazioni speciali

Gravidanza

Nelle donne in gravidanza, il Pap test test dovrebbe essere parte di un esame prenatale di routine. Per ottenere Pap test, le donne incinte possono usare un pennello, anche se bisogna fare attenzione a non distruggere la spina mucosa.

Infezione da HIV

Recenti studi hanno dimostrato un aumento della prevalenza della PDP nelle donne con infezione da HIV, e molti esperti ritengono che l'HIV può contribuire alla degenerazione delle lesioni precancerose al cancro cervicale invasivo. Le seguenti raccomandazioni per lo screening con il Pap test nelle donne con infezione da HIV, in particolare, sulla base di consigli di esperti sul trattamento e il follow-up per le donne con cancro cervicale e l'HIV, e sono conformi alle raccomandazioni contenute negli altri manuali USPHS.

Dopo aver raccolto una storia completa della malattia cervicale precedente, le donne con HIV dovrebbero ricevere una visita ginecologica completa, compreso un esame pelvico e Pap test come parte della visita medica. Pap test deve essere assunto 2 volte nel primo anno dopo la diagnosi di infezione da HIV e, con risultati normali - 1 volta all'anno negli anni successivi. Se il Pap test ha rivelato anomalie dovrebbero essere fatte tenendo tali pazienti in conformità con le linee guida per la gestione dei pazienti con risultati anormali di studi onkotsitologicheskogo cervicali (linee guida provvisorie per la gestione di anormale citologia cervicale. Le donne con una diagnosi citologica di PIP ben differenziato o carcinoma a cellule squamose dovrebbero essere colposcopia l'esplorazione e la biopsia infezione. HIV non è un'indicazione per la colposcopia nelle donne con normali Pap test.

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