Addominoplastica classica

La tecnica dell'addominoplastica classica è stata sviluppata in Nord America negli anni '60. Sebbene negli ultimi 30 anni siano state proposte diverse modifiche di questo intervento, i suoi principi sono rimasti gli stessi. Tra questi:

• incisione trasversale nell'addome inferiore;
• ampia allocazione del lembo cutaneo-adiposo a livello del bordo dell'arco costale;
• rafforzamento della parete muscolare mediante la creazione di una duplicazione dell'aponeurosi;
• resezione della parte eccedente del lembo con massima asportazione di tessuto nella zona centrale;
• trasposizione dell'ombelico;
• suturare una ferita con i fianchi piegati.

Questa tecnica è piuttosto semplice, relativamente sicura e solitamente produce buoni risultati.

Le principali condizioni necessarie per eseguire un'addominoplastica classica sono considerate: 1) un eccesso significativo di tessuti molli nella regione ipogastrica con presenza di una piega cutanea-adiposa cadente ("grembiule") e 2) sufficiente mobilità dell'ombelico e della cute della parete addominale anteriore con uno spessore medio o significativo dello strato di grasso sottocutaneo.

Marcatura del campo chirurgico

Con il paziente in posizione eretta, si traccia una linea mediana dal processo xifoideo, attraverso l'ombelico, fino alla sinfisi pubica. Le spine iliache antero-superiori sono collegate da una linea trasversale. La linea di accesso si trova circa 1,5-2 cm sopra il livello pubico, all'interno della zona "a costume da bagno". Nella maggior parte dei casi, la linea di incisione è a forma di W con una piccola protrusione lungo la linea mediana. Questa protrusione alleggerisce la linea di sutura e non è necessaria solo se l'eccesso di tessuto molle nelle sezioni superiori della parete addominale anteriore è significativo e il bordo del lembo a livello dell'ombelico può essere spostato liberamente caudalmente fino a toccare il bordo opposto della ferita.

Il chirurgo definisce e segna i limiti previsti per l'escissione tissutale, creando con le dita una piega cutanea e adiposa sulla parete addominale anteriore. Al termine della marcatura, si determina la simmetria delle linee tracciate. In caso di maggiore ptosi dei tessuti molli, l'incisione può essere facilmente posizionata nella parte pelosa del pube e nella piega inguinale. In caso di cute meno mobile, l'incisione può essere eseguita più in alto.

Tecnica di funzionamento

Nella zona mediana, l'incisione viene eseguita con una smussatura verso l'alto, che consente di allineare con precisione i bordi della ferita per tutta la profondità una volta chiusa, riducendo così la probabilità di una dolorosa retrazione sopra il pube.

I vasi epigastrici superficiali inferiori vengono sezionati e legati. Il lembo cutaneo-adiposo viene staccato sopra l'aponeurosi della parete addominale, lasciando un sottile strato di tessuto adiposo sulla sua superficie.

L'ombelico viene mobilizzato mediante un'incisione circolare e isolato su un peduncolo. Il lembo cutaneo-adiposo viene quindi dissezionato fino all'ombelico e gradualmente separato fino al livello del processo xifoideo e ai margini dell'arco costale. I grandi vasi perforanti vengono legati e sezionati. Nell'addominoplastica classica, è necessaria un'ampia separazione del lembo fino al livello della linea ascellare anteriore per spostare l'ombelico sulla linea sovrapubica in assenza di un vero eccesso cutaneo verticale. In questo caso, i tessuti rilassati delle sezioni laterali vengono spostati in direzione centro-caudale, garantendo lo spostamento della pelle lungo la linea mediana.

Dopo aver preparato il lembo, si traccia la linea mediana sull'aponeurosi, per poi crearne la duplicazione dal processo xifoideo all'osso pubico. In questo caso, si applicano suture inverse staccate (con un nodo profondo, in modo che non siano successivamente palpabili sotto la pelle) o/e una sutura a avvolgimento continuo. Si utilizza un materiale di sutura resistente non assorbibile (prolene n. 1-2/0) o un materiale ad assorbimento prolungato (maxon n. 0).

Una delle opzioni più affidabili per l'esecuzione dell'intervento è l'applicazione di due sezioni di sutura continua (dal processo xifoideo all'ombelico e dall'ombelico alla sinfisi pubica) con l'aggiunta di diverse suture interrotte che alleggeriscono e rinforzano la sutura continua. L'applicazione di una sutura avvolgente, oltre a ridurre la circonferenza della vita, riduce anche la dimensione verticale della parete addominale anteriore.

Il passaggio successivo consiste nel rimuovere il lembo di cute e grasso in eccesso. Per farlo, il lembo viene spostato con una certa forza in direzione distale-mediale e viene applicata una sutura di fissaggio centrale.

Quindi, utilizzando una pinza marcatrice, segnare la linea di escissione del lembo (con il paziente in posizione orizzontale), asportare il tessuto in eccesso, piegare il tavolo operatorio a un angolo di 25-30°, applicare suture strato per strato e drenarne attivamente la ferita.

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