Stress e laterale addominoplastica

Nel 1991, T. Lockwood descrisse una nuova tecnica per l'addominoplastica, che chiamò teso con il lato e che, secondo lui, poteva portare a risultati più prevedibili ed esteticamente migliori con maggiore sicurezza d'intervento. Quando si utilizza questa tecnica, si dovrebbe tenere presente che il tronco, dal punto di vista estetico, è un tutt'uno.

Giustificazione e tecnica dell'operazione

La tecnica di addominoplastica stress-laterale si basa su due proposizioni teoriche.

Posizione 1. Con i cambiamenti di età e peso corporeo (inclusi gravidanza) il rilassamento della pelle della parete addominale anteriore verticale nella maggior parte dei casi non ha luogo attraverso la linea mediana dell'addome (dal processo xifoideo per sinfisi pubica), come si pensava, ma solo in una posizione sotto il livello dell'ombelico. Nella stessa zona vi è un sovradimensionamento orizzontale significativo della pelle. Al di sopra del livello dell'ombelico, la formazione di un vero eccesso di pelle (lungo il percorso della linea bianca dell'addome) è possibile solo in limiti molto limitati a causa della forte fusione del sistema fasciale superficiale e della pelle.

E 'per questo motivo che la maggior parte dei pazienti la formazione di pelle cascante nell'epigastrio è il risultato della sua iperestensione orizzontale (e non verticale) per effetto progressivo indebolimento del sistema fasciale derma sottocutaneo su entrambi i lati della linea mediana. Questo effetto aumenta nella direzione laterale con la massima espressione lungo il contorno laterale del tronco. Slackness pelle nella direzione verticale, tracciare le linee mediane anteriori e posteriori è minima (tranne nella regione situata sotto l'ombelico) in relazione a coalescenza sistema fasciale superficiale con tessuti strato profondo. Questo non è osservato nei pazienti con grandi depositi di grasso nella regione epigastrica e nella ptosi pronunciata dei tessuti della parete addominale anteriore.

Posizione 2. L'elemento principale della tecnica dell'addominoplastica classica - la separazione del lembo di pelle grassa a livello dell'arco costale e della linea ascellare anteriore - può essere rivisto verso una significativa riduzione della zona di separazione del tessuto. A favore di questo sono i dati di R.Baroudi e M.Moraes, che, già nel 1974, raccomandato la formazione limitata di un lembo all'interno del triangolo centrale, l'apice del quale sono il processo xifoideo e la spina iliaca anteriore superiore. Ciò ha permesso di ridurre il rischio di sviluppare necrosi del bordo della pelle. Inoltre, i chirurghi plastici sono ben consapevoli che liposuzione del corpo e della pelle serraggio cosce cannulazione grasso sottocutaneo è accompagnata da un aumento della mobilità della pelle, quasi lo stesso come nella formazione di lembi di pelle grassa.

Indicazioni per il funzionamento

L'addominoplastica da sforzo è indicata nei pazienti la cui flaccidità e rilassato sistema muscolo-fasciale sono i componenti principali della deformità della parete addominale anteriore. Le indicazioni per questo tipo di intervento sono confermate da tre test clinici.

• Il chirurgo determina la mobilità dell'ombelico spostandolo. Se l'ombelico è mobile e mobile con uno spessore sufficiente del tessuto grasso sottocutaneo, è necessaria una tecnica standard della sua trasposizione. Se l'ombelico è relativamente stabile e fisso, l'incisione ombelicale spesso non è necessaria e l'intervento è limitato alla regione ipogastrica.
• Il chirurgo con ogni mano con uno sforzo considerevole crea una duplicazione della pelle sulle superfici laterali del busto del paziente, che si trova in posizione prona e dietro a quelle in piedi.

In questo caso, la spinta principale dovrebbe essere nella direzione inferiore-laterale. Se non vi è uno spostamento significativo dell'ombelico (e la pelle sopra di esso), la sua trasposizione nella maggior parte dei casi non è necessaria.

3. Per la posizione verticale del paziente, la pelle sopra il pube viene spostata verso l'alto (di 2-3 cm), eliminando la ptosi e viene misurata la distanza tra la linea di crescita dei peli e l'ombelico. Normalmente, la distanza minima esteticamente accettabile tra l'ombelico e la linea di crescita dei capelli dovrebbe essere inferiore a 9 cm considerando il fatto che la distanza totale di circa 11 cm, e ombelico flottazione varia tipicamente da 2 cm. Se non raggiunge 11 cm, viene mostrata La procedura, che è stata nominata "trasposizione di una cartella". È più corretto chiamarlo plastica ortotopica dell'ombelico, poiché in realtà il chirurgo esegue una trasposizione dei tessuti dell'ombelico circostante, creando la sua nuova forma e mantenendo la sua posizione precedente.

Le deformazioni dei tessuti molli del tronco nelle parti laterale e posteriore sono solitamente combinate con la deformità dell'addome e devono essere eliminate simultaneamente, altrimenti l'estetica delle forme del tronco viene interrotta dopo l'addominoplastica.

Tecnica chirurgica

Principi di base Nuove idee sul meccanismo di eptosi dei tessuti molli della parete addominale anteriore hanno permesso di formulare due principi basilari di addominoplastica da sforzo-laterale.

Principio 1. Il chirurgo separa il lembo pelle-grasso dall'aponeurosi anteriore della parete addominale anteriore solo nella misura minima, consentendo di rimuovere il tessuto in eccesso. Per questo, l'ombelico del tessuto è diviso solo sopra la superficie dei muscoli retto dell'addome. Di conseguenza, solo i vasi perforanti sono fasciati nella zona epigastrica, che interferiscono con la creazione di una duplicazione dell'aponeurosi. La mobilità delle sezioni di tessuti tegumentari (sezioni laterali e fianchi) non separate dall'aponeurosi si ottiene trattando il tessuto adiposo sottocutaneo con cannule o forbici montate verticalmente.

Principio 2. A differenza della parete addominale classica plastica anteriore (quando il tessuto con superfici laterali del tronco viene spostato verso la linea mediana e caudalmente) per lo stress lato principale vettore abdominoplasty lembo spostamento è diretto nella direzione inferiore-laterale (es. E. Un angolo di 90 ° rispetto alla direzione trazione con addominoplastica classica).

Altri elementi chiave dell'addome addominale sono:

• resezione della pelle principalmente nelle sezioni laterali del tronco;
• fissazione del sistema fasciale superficiale mediante suture permanenti lungo l'intera linea di accesso con notevole tensione nelle sezioni laterali;
• applicazione di una cucitura sulla pelle con una leggera tensione sulle sezioni laterali della ferita e praticamente senza tensione - nella parte centrale della ferita;
• Conformità con indicazioni di concomitante liposuzione nella parte superiore dell'addome e nella regione del fianco.

Marcatura preoperatoria. Quando il paziente è in posizione verticale, contrassegnare la zona "fusione" e quindi - la linea di giunzione. Quest'ultima consiste in una breve linea sovrapubica che con un angolo si estende verso la spina iliaca anteriore superiore e quindi, se necessario, corre orizzontalmente per una breve distanza, rimanendo all'interno della zona di "costume da bagno".

Il bordo della pelle flaccida della regione inguinale è segnato sotto questa linea di 1-2 cm, diventa la linea dell'incisione, poiché dopo aver cucito la ferita con la tensione nelle aree laterali del tronco, la linea di giunzione si sposta a un livello più craniale.

Nonostante il fatto che i limiti della parte resecata della pelle siano determinati solo alla fine dell'operazione, è meglio contrassegnarli in anticipo, il che facilita i contrassegni intraoperatori finali e fornisce una maggiore simmetria. La linea di resezione dei tessuti va prima verso l'alto e medialmente ad un angolo di 60-90 ° (a seconda dell'elasticità della pelle) a pochi centimetri dal bordo della linea inferiore, e poi si rivolge verso l'ombelico.

Pazienti con pelle cascante significativo vantaggiosamente i lati dell'ombelico tronco trasposizione può non essere necessario, in relazione al quale la massa di tessuto asportato lateralmente e medialmente in misura minore in corrispondenza della posizione della linea di resezione parallela alla sezione inferiore.

Con grave flaccidità della pelle nella regione oculare, quando è necessaria la trasposizione dell'ombelico, i tessuti vengono rimossi in quasi lo stesso volume, sia centralmente che lateralmente.

La fase principale dell'operazione. Il lembo di pelle grassa della parete addominale anteriore è sollevato fino al livello dell'ombelico sopra la fascia muscolare. La separazione dei tessuti sopra l'ombelico è solitamente limitata alla zona dei muscoli retto dell'addome. Quindi, nella maggior parte dei pazienti, viene creata l'aponeurosi duplicata del muscolo retto.

Lo strato di grasso intorno a questa parte della parete addominale anteriore viene trattato con una cannula speciale o con le forbici disposte verticalmente. La cannulazione (con o senza grasso aspirante) viene effettuata con estrema cautela, senza danneggiare la parete muscolare.

Successivamente pattina con notevole forza di polarizzazione vdistalno-laterale direzione e nei lati della ferita suturata tra il suo superficiale fasciale sistema e fasce inguine (profonda e superficiale). L'area rimossa della pelle è contrassegnata da un morsetto con leggera tensione della pelle nelle sezioni laterali e l'aletta in eccesso viene tagliata. Dopo aver fermato il sanguinamento, installare due tubi di drenaggio che vengono rimossi nell'area pubica.

Dopo la plastica dell'ombelico, la ferita viene chiusa applicando cuciture a tre strati:

• cucitura continua (nylon n. 1 o n. 0) lungo l'intera incisione al sistema fasciale superficiale;
• sutura nodale posteriore dermica (con un moxon n. 2/0 o con un vikril n. 3/0);
• sutura intradermica continua rimovibile (dalla fuoriuscita n. 3/0 - 4/0).

Nella parte centrale della ferita, le suture cutanee e profonde sono applicate quasi senza tensione.

Vantaggi e svantaggi. I vantaggi dell'abdominoplastica da stress sono:

• migliore nutrizione dei bordi dei lembi;
• maggiore grado di correzione della vita;
• meno pericolo di sviluppo da parte dello zolfo;
• maggiore qualità della cicatrice postoperatoria a causa della minore tensione dei tessuti sulla linea della pelle nel periodo postoperatorio.

La conservazione dei vasi perforanti rende la liposuzione più sicura eseguita simultaneamente su fianchi, fianchi e schiena. La combinazione della completa e incompleta separazione dei tessuti del lembo con la liposuzione consente di massimizzare le caratteristiche estetiche del tronco.

La porzione principale della pelle rimosso nella maggior parte dei casi è situato lateralmente, in cui il composto di lembi della ferita si verifica con tensione massima (in un sistema fasciale superficiale), ed è accompagnata da notevoli tirando pelle inguine e moderati tessuti tirando per la superficie antero-mediale del femore. Al contrario, la tensione del tessuto nella zona sovrapubica diminuisce, riducendo il rischio di necrosi cutanea e prevenire lo spostamento della sinfisi cuoio capelluto verso l'alto.

La fissazione del sistema fasciale superficiale con suture permanenti riduce il rischio di effetti indesiderati, inclusa la formazione di una cavità sovrapubica tardiva, che può verificarsi se il sistema fasciale superficiale non viene ripristinato.

Lo svantaggio di questo tipo di plastica è a volte la formazione di "orecchie" nei punti estremi della ferita. Per evitare ciò, potrebbe essere necessario un certo allungamento del taglio.

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