Alopecia androgenetica areata

L'alopecia androgenetica (sin.: calvizie comune, precoce) è un fenomeno fisiologico dell'invecchiamento che interessa individui geneticamente predisposti.

La calvizie può essere evidente negli uomini sani a partire dai 17 anni e nelle donne sane a partire dai 25-30 anni.

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Patogenesi

Il ruolo degli androgeni nello sviluppo della calvizie comune è generalmente riconosciuto. Il secondo fattore di patogenesi è la predisposizione genetica (follicoli sensibili agli androgeni). Il terzo è un'alterazione dell'equilibrio degli enzimi coinvolti nel metabolismo degli androgeni. L'enzima 5-alfa reduttasi catalizza la conversione del testosterone in diidrotestosterone. A seguito del contatto del diidrotestosterone con i recettori follicolari, viene attivato il processo di graduale miniaturizzazione dei capelli. L'enzima aromatasi converte gli androgeni in estrogeni, che hanno un effetto antiandrogenico. Non si può escludere il ruolo delle condizioni di vita, dello stato nutrizionale e di altri fattori che accelerano il processo di invecchiamento dell'intero organismo.

Patomorfologia

Nella zona calva, la maggior parte dei follicoli sono corti e di dimensioni ridotte.

Sintomi dell'alopecia androgenetica

Il segno clinico principale è la sostituzione dei peli terminali con altri più sottili, corti e meno pigmentati. Il processo è accompagnato da un accorciamento della fase anagen e, di conseguenza, da un aumento del numero di capelli in fase telogen. Alcuni follicoli entrano in fase anagen in ritardo e le loro bocche appaiono vuote.

Negli uomini, la calvizie inizia con un cambiamento dell'attaccatura dei capelli, con la fronte che si alza. Le chiazze calve bitemporali si approfondiscono gradualmente, si verifica un diradamento dei capelli e successivamente una chiazza calva nella regione parietale. Nelle aree laterali e posteriori del cuoio capelluto, i capelli vengono trattenuti (follicoli resistenti agli androgeni).

Nelle donne, l'attaccatura frontale dei capelli di solito non cambia, si osserva un diradamento diffuso dei capelli nella regione fronto-parietale, con un allargamento della riga centrale. La frequenza di questi cambiamenti aumenta con l'uso di contraccettivi a base di progesterone e dopo la menopausa. Le donne con rapida progressione della calvizie, così come con un'insorgenza graduale di alopecia, associata a dismenorrea, irsutismo e acne, necessitano di un esame per identificare la causa dell'iperandrogenismo.

Il legame tra calvizie comune e seborrea è noto da tempo, come dimostra l'uso del termine "alopecia seborroica" come sinonimo di calvizie comune. È noto che la quantità di sebo escreto è anche controllata dal diidrotestosterone.

Diagnostica

Un metodo oggettivo per diagnosticare la calvizie comune è il tricogramma, ovvero l'esame microscopico dei capelli rimossi. Nella regione fronto-parietale, si rileva un aumento del numero di capelli in fase telogen e, di conseguenza, una diminuzione dell'indice anagen/telogen (normalmente 9:1); si riscontrano anche capelli distrofici.

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Trattamento dell'alopecia androgenetica

Il trattamento dell'alopecia androgenetica deve essere effettuato per un lungo periodo di tempo; l'interruzione della terapia porta alla ripresa della caduta dei capelli. Il trattamento utilizza sostanze che sopprimono l'effetto degli androgeni inibendo l'attività della 5-alfa reduttasi, bloccando i recettori degli androgeni nei tessuti bersaglio o aumentando la produzione di globulina legante gli ormoni sessuali.

Tra i mezzi efficaci di trattamento esterno, vanno segnalate le lozioni contenenti estratti vegetali ad azione antiandrogena (Chronostim, Tricostim, 101G). Nel 30% dei pazienti, un significativo miglioramento clinico è dovuto a una soluzione al 2% (5%) di un potente vasodilatatore, il minoxidil (Regaine, ecc.).

Per il trattamento generale della calvizie maschile comune, la finasteride, un inibitore della 5-alfa reduttasi, viene prescritta alla dose di 1 mg al giorno (Propecia). Il ciproterone acetato è efficace per il trattamento generale della calvizie femminile. Poiché il farmaco ha un effetto antiestrogenico, è necessario prescrivere estrogeni contemporaneamente. A questo proposito, meritano attenzione i contraccettivi orali combinati, come Diane-35 e Silest. Va ricordato che gli antiandrogeni sistemici hanno gravi effetti collaterali, quindi il loro utilizzo al fine di prevenire, di fatto, un difetto estetico deve essere attentamente valutato.

In caso di calvizie grave, la correzione chirurgica è il trattamento di scelta, che prevede il trapianto di follicoli resistenti agli androgeni prelevati dalla zona interessata dal diradamento o dalla calvizie; il paziente deve continuare ad assumere farmaci per prevenire la caduta dei capelli androgeno-sensibili rimanenti. I trattamenti fisioterapici sono utilizzati come trattamenti adiuvanti.