Alopecia del nido

L'alopecia areata (sin.: circolare o focale, alopecia, pelada) è caratterizzata dalla comparsa di chiazze arrotondate di calvizie.

I pazienti affetti da alopecia areata (AA) rappresentano circa il 2% dei pazienti dermatologici. Uomini e donne sono ugualmente suscettibili all'AA, con il picco di incidenza tra i 20 e i 50 anni.

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Cause e patogenesi

Le cause dell'alopecia areata non sono ancora state accertate. L'alopecia areata è una sindrome clinica eterogenea, nel cui sviluppo giocano un ruolo lo stress emotivo, le infezioni acute e croniche, i traumi fisici e i fattori genetici. L'eterogeneità genetica di questa malattia spiega il suo polimorfismo clinico, ben noto ai medici.

L'alopecia areata è considerata una malattia autoimmune organo-specifica, come dimostrato dalla predisposizione ereditaria, dalla maggiore frequenza di rilevamento di anticorpi organo-specifici e dalla regolazione alterata della risposta immunitaria da parte delle cellule T.

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Sintomi dell'alopecia areata

Sintomi La malattia inizia con la comparsa improvvisa di una chiazza calva rotonda senza sensazioni soggettive, solo alcuni pazienti riferiscono parestesia. I confini della lesione sono netti; la pelle al suo interno è invariata o leggermente iperemica, a volte di consistenza pastosa e più facilmente della pelle sana, si raccoglie in pieghe; le aperture dei follicoli piliferi sono conservate. Nella fase progressiva, i capelli dall'aspetto sano ai margini della lesione vengono facilmente epilati (zona di capelli caduti); il segno patognomonico è la comparsa di capelli a forma di punto esclamativo. Si tratta di peli a forma di clava lunghi circa 3 mm, la cui estremità distale è divisa e ispessita.

Il decorso della malattia è imprevedibile. Talvolta la crescita dei capelli nella lesione viene completamente ripristinata. Possono comparire nuove lesioni, alcune delle quali possono fondersi a causa della perdita dei capelli che le separa. È possibile un diradamento diffuso dei capelli senza formazione di chiazze calve. La persistenza a lungo termine della lesione può portare ad alterazioni distrofiche e alla morte dei follicoli.

Le prime lesioni compaiono spesso sul cuoio capelluto. È possibile la caduta dei capelli nella zona della barba, del tronco, delle ascelle e del pube. In molti casi, si verificano anche la caduta di sopracciglia e ciglia. Diverse distrofie delle unghie si riscontrano nel 10-66% dei pazienti.

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Classificazione dell'alopecia areata

Non esiste una classificazione univoca della malattia. A seconda dell'area della lesione, si distingue l'alopecia focale (una o più ampie chiazze calve, fino a diversi centimetri di diametro), che, se la malattia progredisce in modo sfavorevole, può scomporre in forme subtotali, totali e universali. L'alopecia subtotale viene diagnosticata quando sul cuoio capelluto permangono piccole aree di crescita dei capelli; l'alopecia totale è caratterizzata dalla completa assenza di capelli sul cuoio capelluto. L'alopecia universale (maligna) è caratterizzata dall'assenza di capelli in tutte le aree di crescita dei capelli.

Oltre alle forme della malattia, che differiscono per l'area della lesione, esistono altre tre varietà di alopecia areata: ofiasi (a forma di serpente) - caduta dei capelli nella regione occipitale con diffusione della lesione ai padiglioni auricolari e alle tempie; puntiforme (pseudosifilitica) - comparsa di piccoli focolai (diversi millimetri) a contatto; da taglio - focolai arrotondati di rottura dei capelli.

La diagnosi differenziale si effettua con l'alopecia cicatriziale (pseudopelada), la micosi del cuoio capelluto, l'alopecia a piccole focali nella sifilide secondaria, la tricotillomania, l'alopecia diffusa artificiale e l'alopecia nelle distrofie congenite del fusto del capello.

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Trattamento dell'alopecia areata

Finora non è stato trovato alcun farmaco sicuro che possa liberare definitivamente il paziente dall'alopecia areata e avere un successo stabile nel trattamento dell'alopecia totale e universale.

La resistenza alla terapia e una prognosi sfavorevole sono possibili nelle seguenti circostanze: anamnesi familiare della malattia, condizione atopica concomitante, combinazione con malattie autoimmuni, esordio della malattia prima della pubertà, ricadute frequenti, ofiasi, forme totali e universali di alopecia areata, combinazione con gravi danni distrofici delle unghie, perdita di nuovi peli vellus.

La terapia deve essere completa e personalizzata. Il trattamento deve essere preceduto da un esame obiettivo approfondito del paziente al fine di identificare e correggere eventuali patologie concomitanti e disturbi pregressi.

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Trattamenti esterni

1. Ormoni glucocorticosteroidi (applicazioni e iniezioni nella lesione).
2. Allergeni da contatto: dinitroclorobenzene, ecc.
3. Irritanti: idrossiantroni (ditranolo, antralina), polvere di peperoncino rosso, badyaga, succo di cipolla, aglio, rafano, ecc.
4. Prodotti che stimolano la crescita dei capelli.
5. Preparati placentari ad azione fotosensibilizzante: Melagenina-1, pilooctiv meagenina (antialopecium).
6. Medicina tradizionale, incluso il gruppo di sostanze irritanti già elencato. I preparati a base di erbe stanno diventando sempre più popolari grazie alla loro innocuità e reperibilità.

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Trattamenti generali per l'alopecia areata

Vengono utilizzati mezzi terapeutici di base, volti a correggere le malattie concomitanti e i disturbi di base identificati nei pazienti, mentre i mezzi terapeutici patogenetici hanno un effetto immunosoppressivo. Le procedure fisioterapiche sono un'aggiunta necessaria alla terapia complessa.

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