Chirurgia laser in dermatocosmetologia

La chirurgia laser sta diventando sempre più diffusa grazie alla praticità di utilizzare l'esposizione ad alte temperature per il taglio o l'evaporazione dei tessuti e alle elevate proprietà coagulanti della radiazione laser. Questi fattori rendono la procedura di distruzione laser ben controllata e confortevole sia per il medico che per il paziente.

L'effetto termico della radiazione laser nei tessuti biologici si basa sull'assorbimento della radiazione e sulla conversione della sua energia in calore. Il coefficiente di assorbimento dipende dal tipo di tessuto e dalla lunghezza d'onda della radiazione laser. La quantità di radiazione assorbita diminuisce con la profondità, quindi l'energia termica e la temperatura diminuiscono in profondità nel tessuto. Il calore viene rimosso grazie alla conduttività termica e al flusso sanguigno. Pertanto, si verifica un gradiente di temperatura sia in profondità che in direzione perpendicolare. Le proprietà ottiche e termiche di un particolare tessuto giocano un ruolo decisivo nel raggiungimento di una determinata temperatura mediante la radiazione laser. Le lunghezze d'onda più adatte per influenzare il tessuto cutaneo sono comprese tra 840 e 1060 nm. Sono le onde di questo intervallo che vengono efficacemente assorbite dalle molecole d'acqua e dal pigmento melanina, riscaldando il tessuto cutaneo a temperature molto elevate e causandone l'evaporazione. Attualmente, i vettori ottimali che consentono la ricezione della radiazione laser di queste onde sono i semiconduttori. Sono leggeri, affidabili, relativamente economici e compatti, il che consente la produzione di dispositivi laser a diodi chirurgici compatti e affidabili. Un grande vantaggio dei laser a diodi è la capacità di operare in modalità continua, che, rispetto alla modalità pulsata, consente un effetto più dosato e preciso sui tessuti. Inoltre, i dispositivi laser a semiconduttore sono dotati di comode guide di luce flessibili che indirizzano la radiazione direttamente nel punto desiderato e consentono di lavorare in modalità a contatto. La modalità a contatto garantisce un'elevata precisione nella distruzione laser.

L'incisione e la coagulazione con il laser vengono eseguite senza distruzione dei tessuti, a differenza dei cauterizzatori elettrochirurgici a bassa frequenza, il cui utilizzo può causare danni ai tessuti paragonabili a un'ustione di terzo grado. L'esposizione a una potente radiazione laser, nei tessuti si sviluppa una temperatura prossima ai 1000 °C, che consente l'evaporazione dei tessuti in un lasso di tempo molto breve, durante il quale i tessuti circostanti non hanno il tempo di subire sbalzi termici. L'assenza di traumi pronunciati ai tessuti circostanti e di sanguinamento facilita il controllo visivo del volume di distruzione laser, un aspetto estremamente importante nella rimozione di una neoformazione cutanea. Una ridotta area di danno termico ai tessuti circostanti consente, nella maggior parte dei casi, di mantenere il materiale rimosso idoneo all'esame morfologico. La guarigione avviene senza dolore e senza la formazione di cicatrici grossolane. Inoltre, la radiazione laser ha anche un effetto sterilizzante, riducendo significativamente il rischio di complicanze.

Non è necessario alcun trattamento aggiuntivo della superficie della ferita con preparati per migliorare la riparazione (guarigione), poiché la guarigione avviene sotto il film di fibrina formatosi sulla superficie della ferita e le radiazioni laser e le onde radio hanno un effetto sterilizzante e disinfettante. Il film di fibrina viene rigettato tra il 1° e l'8° giorno, con una lieve secrezione sierosa. Non si osserva sanguinamento, che si verifica nel 15-30% dei casi di rigetto della crosta dopo l'escissione elettrochirurgica.

La chirurgia laser semplifica, migliora e accelera significativamente le procedure chirurgiche. I vantaggi della tecnologia laser includono caratteristiche quali la velocità del trattamento, la quasi totale assenza di sangue durante l'intervento, il minimo dolore postoperatorio e la guarigione accelerata. La chirurgia laser non richiede anestesia, ovvero l'anestesia locale è quasi sempre sufficiente. Dopo le manipolazioni chirurgiche laser, non si verificano praticamente conseguenze postoperatorie spiacevoli come dolore, gonfiore, infezioni o shock postoperatorio da emorragia.

I risultati estetici della distruzione laser sono molto più elevati rispetto a quelli di altri metodi chirurgici: chirurgia tradizionale, elettrochirurgia (elettrocoagulazione e diatermocoagulazione), criodistruzione (esposizione a basse temperature). I risultati estetici della chirurgia laser dipendono dalla corretta selezione dei parametri di irradiazione laser.

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