Cicatrici derivanti da un'adeguata risposta patofisiologica della cute

A seconda della posizione e della profondità delle alterazioni distruttive, le cicatrici possono presentare diverse manifestazioni cliniche. Pertanto, una cicatrice a filo con la pelle e che non causa deformazioni della pelle e dei tessuti sottostanti è definita normotrofica. Questo è il tipo di cicatrice più comune. Le cicatrici di piccole dimensioni, di forma lineare, formate in seguito a ferite da taglio o abrasioni, hanno generalmente un carattere normotrofico.

Quando la lesione è localizzata sulla superficie corporea dove l'ipoderma è praticamente assente (la superficie anteriore della tibia, il dorso dei piedi, le mani, la parte superiore della parete toracica anteriore, la tempia), si forma una sottile cicatrice piatta, strofica, con vasi traslucidi, simile alla cute atrofica. Questo tipo di cicatrici potrebbe essere classificato come normotrofico, poiché si trovano a filo con la cute sana circostante. Tuttavia, vengono ancora considerate un gruppo a sé stante, a causa delle peculiarità del trattamento.

Se la lesione (ustione, infiammazione, ferita) è localizzata sulla superficie corporea con uno strato di grasso sottocutaneo sufficientemente sviluppato ed è stata profondamente distruttiva, la cicatrice può assumere la forma di una cicatrice retratta e ipotrofica a causa della distruzione dell'ipoderma. Le cicatrici ipotrofiche sono cicatrici retratte che creano una depressione nel rilievo cutaneo o il cosiddetto tessuto negativo (-). Si formano a seguito di infiammazioni distruttive profonde o lesioni che distruggono gli strati mesodermici e ipodermici della pelle. Possono essere singole dopo foruncoli, dermatosi con formazione di elementi nodulari, morsi di animali, ulcere, ferite non suturate. Più spesso, i dermatocosmetologi riscontrano cicatrici ipotrofiche multiple, ad esempio dopo acne conglobata profonda o varicella.

La struttura di questo gruppo di cicatrici

Nel caso in cui si formi una normale cicatrice fisiologica a seguito della guarigione di un difetto della ferita, questa presenterà un quadro istologico diverso nelle diverse fasi della sua esistenza. Pertanto, si può affermare che la struttura di un gruppo di cicatrici patofisiologiche adeguate è un concetto dinamico. Essa varia a seconda della durata della loro esistenza, della profondità della lesione, dell'area e della localizzazione. Ciò è di notevole importanza per la scelta delle misure terapeutiche, poiché nelle diverse fasi di maturazione del tessuto cicatriziale, l'efficacia ottimale sarà diversa.

Nelle prime fasi di esistenza di una cicatrice che si è formata nel sito di una lesione che guarisce per seconda intenzione, si tratta di un tessuto connettivo lasso formato da tessuto di granulazione ricoperto da uno strato di epidermide. Di conseguenza, tale cicatrice conterrà un gran numero di elementi cellulari (leucociti, linfociti, plasmacellule, monociti, fibroblasti, mastociti, ecc.), vasi e sostanza intercellulare. La sostanza intercellulare è rappresentata da glicoproteine, proteoglicani e glicosamminoglicani. Collagene, elastina e fibre argirofile sono presenti in piccole quantità. L'epidermide nelle cicatrici di piccole dimensioni o nelle cicatrici nel sito di una lesione superficiale con conservazione degli annessi cutanei è ispessita a causa della moltiplicazione attiva dei cheratinociti. Può essere costituita da 15-20 strati di cellule, di cui la quota di cellule a forma di lesina rappresenta il maggior numero di strati. Lo strato corneo è sottile: 1-2 strati di cellule. La membrana basale è assente. Tale ispessimento dell'epidermide si verifica grazie al rilascio del fattore di crescita epidermico da parte dei macrofagi e dei cheratinociti, che stimola l'attività proliferativa dei cheratinociti.

Nelle cicatrici di ampia superficie formatesi nel sito di una lesione profonda che ha causato la distruzione degli annessi cutanei, l'epidermide sarà alterata in modo distrofico, i cheratinociti basali possono avere una forma poligonale o allungarsi lungo la linea di connessione con il tessuto di granulazione. Il numero di strati epidermici può essere significativamente ridotto. L'autoepitelizzazione di tali ferite è spesso difficoltosa. A questo proposito, questi pazienti necessitano di un innesto di cute o di cheratinociti multistrato. La membrana basale è assente. Il tessuto cicatriziale, insieme all'abbondanza di elementi cellulari, vasi e sostanza intercellulare, può contenere un numero maggiore di fibre di collagene nelle parti inferiori della cicatrice.

Le ferite incise o postoperatorie non infette guariscono, di norma, senza complicazioni, con cicatrici sottili, la cui epidermide, a causa della sovrapposizione dei margini della ferita, può avere uno spessore normale. Lo spettro degli elementi cellulari si sposta verso macrofagi e fibroblasti. Già nelle fasi iniziali della formazione del tessuto cicatriziale, i processi di fibrogenesi prevalgono sulla fibrolisi, pertanto, nelle sezioni profonde della cicatrice, si osserva una rete lassa di fibre di collagene.

Con l'invecchiamento fisiologico medio della cicatrice, il numero di elementi cellulari, sostanza interstiziale e vasi diminuisce, mentre aumenta il numero di strutture proteiche fibrillari (fibre di collagene) di fibronectina. L'epidermide può gradualmente acquisire uno spessore normale con una membrana basale normale di nuova formazione. I fibroblasti predominano tra gli elementi cellulari, che sono il principale elemento funzionale del tessuto connettivo e cicatriziale.

Si ritiene che il tessuto cicatriziale maturi entro 6 mesi. Durante questo periodo, la cicatrice lassa, ricca di vasi, elementi cellulari e sostanza intercellulare, si trasforma in una struttura di tessuto connettivo denso. Questa, in realtà, non è altro che una "chiazza" di tessuto connettivo sulla pelle, ma di un'area più piccola rispetto alla precedente lesione. La riduzione dell'area cicatriziale avviene gradualmente a causa di una diminuzione della sua capacità di idratazione, di una diminuzione del numero di vasi e di sostanza intercellulare e della contrazione delle fibre di collagene. Pertanto, la "vecchia" cicatrice fisiologica matura è costituita principalmente da fibre di collagene compatte e disposte orizzontalmente, tra cui fibroblasti allungati lungo l'asse longitudinale, singoli linfociti, plasmacellule e mastociti, sostanza intercellulare e rari vasi.

Di conseguenza, il quadro istologico cambia a seconda dell'età della cicatrice, così come il suo aspetto. Tutte le cicatrici giovani, con una durata fino a 6 mesi, hanno un colore rosa brillante, che gradualmente sbiadisce fino a diventare bianco o al colore della pelle normale nel giro di diversi mesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]