Cicatrici cheloidi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il nome cheloide deriva dal greco keleis, tumore, ed eidos, tipo, somiglianza. I cheloidi si dividono in due gruppi: veri o spontanei e cicatriziali o falsi. I cheloidi spontanei, o la cosiddetta malattia cheloidea, sono una patologia che si manifesta con la formazione di cheloidi sulla pelle senza alcuna correlazione con traumi o infiammazioni. Talvolta compaiono in corrispondenza di contusioni o in punti di pressione. Si tratta di una malattia estremamente rara, la cui eziologia non è ancora stata stabilita. M. M. Zheltakov (1957) ha definito tali cheloidi primari (che si formano senza traumi), mentre A. A. Studnitsyn (1968) li ha definiti spontanei. In letteratura si parla di una patologia ereditaria autosomica dominante, in alcuni casi, e di una patologia autosomica recessiva della malattia cheloidea. La tendenza alla formazione di cheloidi è anche associata a patologie immunitarie, predisposizione ereditaria, fattori etnici, età, endocrinopatie e disturbi delle funzioni regolatorie del sistema nervoso centrale. Sono state descritte anche sindromi associate ai cheloidi (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Un'elevata percentuale di pazienti con cicatrici cheloidi appartiene a gruppi etnici di pelle scura (residenti in Sud America, India, isole caraibiche), ecc.

Paziente KA, 25 anni. Si è presentata lamentando la comparsa di formazioni dure rosa-rosse sulla pelle, senza apparente motivo. Secondo il paziente, la prima formazione è comparsa circa 5 anni fa su un sito di acne. Successivamente, le formazioni sono comparse o su siti di infiammazione o su pelle completamente sana.

Anamnesi di acne lieve; dismenorrea in progressione verso l'amenorrea. Tiroidite autoimmune, fase eutiroidea. Livelli di ormoni sessuali nella norma.

Si è tentato di rimuovere chirurgicamente una formazione cheloidea, al cui posto è cresciuto un cheloide diverse volte più grande del precedente. Il secondo cheloide è stato prelevato per esame istologico presso l'istituto oncologico. Dopo la guarigione della cicatrice, si è formata nuovamente una cicatrice cheloidea significativamente più grande. Alla paziente sono stati prescritti esami di laboratorio, un consulto con un endocrinologo e un ginecologo. È tornata per un controllo un anno dopo. Il quadro clinico delle cicatrici era significativamente peggiorato durante questo periodo. Tutte le cicatrici erano aumentate di superficie.

Diagnosi: malattia cheloide

Nella maggior parte dei casi, gli specialisti si imbattono nel secondo gruppo di cheloidi, ovvero le cicatrici cheloidi.

Cos'è una cicatrice cheloidea? Perché in alcuni casi si verifica una rapida guarigione della ferita con la formazione di una cicatrice liscia e sottile, mentre in altri si verifica una crescita incontrollata di tessuto connettivo ruvido, che forma una cicatrice patologica? Perché, nonostante numerosi studi moderni, la gravità del problema delle cicatrici cheloidee non diminuisce, ma al contrario aumenta. Ciò è evidente dall'aumento del numero di pazienti che si rivolgono al medico per le cicatrici cheloidee e dal numero di complicanze cheloidee dopo interventi chirurgici.

Sintomi delle cicatrici cheloidi

Il quadro clinico delle cicatrici cheloidee è caratterizzato da una varietà di manifestazioni di crescita cheloidea. L'aspetto generale delle cicatrici dipende dall'area della lesione, dalla localizzazione, dal tipo di lesione iniziale, dalla durata della sua presenza, dall'età del paziente, ecc. Dopo l'epitelizzazione della lesione o la sutura postoperatoria, a fronte della cessazione della reazione infiammatoria, i pazienti notano una compattazione, che viene spesso valutata come effetto residuo dell'infiammazione. In attesa del naturale processo di riassorbimento dell'"infiltrato", consultano un medico quando la compattazione si trasforma in una cresta densa che sporge dalla superficie cutanea o in una formazione con crescita esofitica di dimensioni significative, densità cartilaginea di colore rosso-bluastro. In alcuni casi, le cicatrici cheloidee si formano senza infiammazione pregressa 1 e 2 anni dopo un intervento chirurgico, una lesione o una puntura dei padiglioni auricolari.

Sulla pelle liscia, le cicatrici cheloidi a volte assumono contorni bizzarri, di forma completamente diversa rispetto alla precedente lesione o infiammazione. Ciò è dovuto alla diffusione del processo cheloideo lungo le linee di stiramento cutaneo (linee di Langer). A volte una cicatrice cheloide sembra penetrare nella pelle sana in filamenti allungati, come ha detto un ricercatore in senso figurato, "a zampa di granchio". Le cicatrici cheloidi di grandi dimensioni, come quelle che seguono le ustioni, spesso portano alla formazione di contratture cicatriziali.

È importante che i medici sappiano che tra la guarigione della ferita e la comparsa di una cicatrice cheloidea c'è un certo periodo di "riposo", da 3-4 settimane a 2-3 mesi, durante il quale il paziente nota la crescita di tessuto cicatriziale in tutte le direzioni. Tuttavia, tale crescita patologica di tessuto cicatriziale può iniziare anche dopo un certo periodo dalla lesione, un anno o più tardi, nel sito di una ferita o di una sutura postoperatoria guarita per prima intenzione. La cicatrice si espande, soprattutto lungo le linee di tensione cutanea, diventando alta e densa al tatto. Le persone chiamano queste cicatrici "carne selvatica". Questo nome descrive molto accuratamente l'essenza dei cheloidi: una proliferazione spontanea di tessuto connettivo nel sito di una precedente lesione. Il colore della cicatrice varia dal rosso vivo al bluastro, la crescita della cicatrice è spesso accompagnata da parestesia, sensazioni dolorose alla palpazione e contatto con gli indumenti. Quasi tutti i pazienti avvertono prurito nella zona della cicatrice. Le cicatrici giovani sono caratterizzate da un'elevatissima densità dovuta alla sintesi di molecole che assorbono l'umidità (glicosaminoglicani, proteine del collagene) da parte dei fibroblasti; anche i cheloidi più vecchi presentano spesso una densità cartilaginea, associata alla deposizione di proteine ialine e calcio. In alcuni casi, col tempo, le cicatrici cheloidi possono diventare pallide, appiattite e morbide al tatto. Tuttavia, molto spesso, anche dopo 10 anni, appaiono arrossate, tese e dense al tatto.

Le cicatrici cheloidi hanno una localizzazione preferenziale. Pertanto, viso, collo, cingolo scapolare e sterno sono considerate zone a rischio di cheloide, ovvero le zone in cui si verificano più frequentemente. Ciò non è casuale, poiché le aree sopra menzionate sono caratterizzate da un numero elevato di recettori per il testosterone e il TGF-beta sulle cellule cutanee, e le cicatrici cheloidi sono spesso accompagnate da iperandrogenemia e da un elevato livello di TGF-beta nel plasma sanguigno. Le cicatrici cheloidi sono rare al di sotto della regione lombare.

Le cicatrici cheloidee dei padiglioni auricolari si formano in corrispondenza delle suture postoperatorie e delle punture per orecchini e, di norma, compaiono dopo un processo infiammatorio prolungato 3-4 settimane dopo la puntura o l'intervento chirurgico. L'infiammazione è accompagnata da secrezione sierosa-purulenta, eritema e dolore. Tuttavia, ci sono casi di cicatrici cheloidee dei padiglioni auricolari che compaiono diversi anni dopo un periodo di assoluto benessere e persino in assenza di traumi pregressi. Recentemente, sono stati osservati cheloidi multipli dei padiglioni auricolari. Ciò è dovuto alla moda di indossare più orecchini in un unico orecchio. Abbiamo osservato un paziente che presentava 10 cheloidi piccoli (2-3 mm di diametro) e 1 cheloide grande (6 mm di diametro) su 2 padiglioni auricolari. Capita che raggiungano dimensioni notevoli (delle dimensioni di una prugna), il che è dovuto in gran parte alla mancanza di informazioni sulla possibilità di cicatrici patologiche nei siti di puntura dei lobi auricolari per orecchini.

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