Correzione di cicatrici cheloidi

Trattamento conservativo. Nel corso della storia del trattamento delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche, sono stati proposti numerosi metodi che hanno avuto un certo effetto, ma non hanno portato a una soluzione affidabile al problema. Attualmente, i tipi di trattamento più comuni per le cicatrici ipertrofiche e cheloidi sono i seguenti.

Radioterapia. La dose di radiazioni dipende dalle dimensioni della cicatrice. B.Cosman et al. suggeriscono la dose media più efficace di 800 R per 4 volte per 4-8 settimane. EKVasilieva, LIKrikun e VFBolshakov hanno utilizzato una dose media di radiazioni di 1000 R una volta al mese, per un ciclo di trattamento di 10 sedute. Il trattamento ha successo nell'80% dei casi.

Nonostante i risultati impressionanti, questo tipo di trattamento deve essere usato con grande cautela, poiché si osservano spesso delle complicazioni: atrofia dei tessuti, iperpigmentazione, formazione di teleangectasie e persino ulcere.

Crioterapia con azoto liquido. La superficie della cicatrice viene trattata con azoto liquido, che provoca la necrosi della parte sporgente del tessuto cicatriziale. La superficie viene trattata fino alla comparsa di una vescica, che indica un impatto sufficientemente profondo. Dopo l'epitelizzazione della ferita risultante, la procedura viene ripetuta.

Questo metodo dà buoni risultati sulle cicatrici cheloidi e ipertrofiche giovani, ma è meno efficace sulle cicatrici vecchie.

Terapia laser. Il principale vantaggio del laser a CO2 è il minimo trauma per i tessuti circostanti. Quando si utilizza il laser, si forma una quantità minima di tessuto necrotico, con conseguente riduzione delle dimensioni della cicatrice.

Iniezioni di steroidi. I farmaci più utilizzati negli ultimi tempi sono le sospensioni di triamcinolone (Kenalog-40) e idrocortisone acetato.

Le iniezioni vengono somministrate in cicli di 3-5 sedute, con una pausa di 7-10 giorni tra una seduta e l'altra.

Prima della somministrazione dello steroide, i tessuti molli circostanti la cicatrice vengono infiltrati con una soluzione di lidocaina allo 0,5%. Sotto l'effetto della terapia ormonale, la cicatrice diventa morbida e il suo volume si riduce significativamente. Tuttavia, in alcuni casi, diversi mesi dopo il completamento del trattamento, la crescita della cicatrice cheloidea riprende.

Applicazione di fogli di silicone. Le prime pubblicazioni sui fogli di gel di silicone sono apparse all'inizio degli anni '80. Questi lavori hanno dimostrato che il rivestimento in silicone stesso (senza bendaggi compressivi) riduce i processi di formazione di cicatrici eccessive.

Il rivestimento in gel di silicone ("Epiderm") è un rivestimento in tessuto morbido e adesivo, realizzato in gel rinforzato. È completamente atossico e non irrita i tessuti.

Il requisito principale per l'utilizzo delle placche è mantenere la pulizia della superficie della placca e della zona cutanea su cui vengono applicate. Il periodo di azione ottimale della placca è di 24 ore al giorno, mentre il periodo di applicazione minimo è di 12 ore al giorno.

La placca viene applicata sulla superficie cutanea, precedentemente lavata con sapone, in modo che sporga di 0,5 cm dai bordi della cicatrice. Ogni 12 ore, la placca viene rimossa, lavata con soluzione saponata (così come l'area della cicatrice) e riposizionata. Dopo 10-14 giorni, le proprietà adesive della superficie in gel perdono la loro efficacia. In questo caso, la placca deve essere sostituita con una nuova. La durata del trattamento è di 2-3 mesi.

Secondo i dati pubblicati, con questo tipo di trattamento sono state osservate ricadute nel 20-46% dei casi.

Presso il Centro di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, le placche in silicone "Epiderm" sono state utilizzate per il trattamento di 30 pazienti con cicatrici cheloidi. Il tempo di applicazione delle placche è stato di 1,5-2 mesi. L'esperienza accumulata ci consente di affermare quanto segue:

• l'uso isolato di fogli di silicone Epiderm per 1,5-2 mesi porta a una significativa riduzione del volume delle cicatrici cheloidi e ipertrofiche, tuttavia, questo effetto non è stabile e il volume della cicatrice può aumentare nuovamente;
• Le lastre di silicone hanno un effetto benefico anche sulle cicatrici vecchie di molti anni, ma il loro effetto terapeutico è più pronunciato quando il ciclo di trattamento viene eseguito nel periodo a partire da 1 mese e oltre dal giorno dell'intervento (durante il periodo di ricostruzione definitiva della cicatrice);
• L'uso di placche in silicone è possibile solo nei casi in cui la cicatrice si trovi in una zona anatomica che abbia una superficie piana e non curva, non soggetta a deformazioni durante il movimento.

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