Correzione delle cicatrici cutanee dopo la chirurgia plastica

Le cicatrici cutanee, come conseguenza inevitabile di qualsiasi trauma o intervento chirurgico aperto, costituiscono uno dei principali problemi della chirurgia plastica, poiché rimangono per tutta la vita e in molti casi creano un evidente difetto estetico. Nella chirurgia estetica, i pazienti spesso fanno affermazioni sulla qualità delle cicatrici, e sono le cicatrici potenziali che sono spesso alla base del rifiuto dell'intervento chirurgico, e le cicatrici sono reali per la sua attuazione. Ecco perché è estremamente importante per un chirurgo plastico sapere quali cicatrici possono verificarsi dopo questa o quella operazione e se è possibile migliorare l'aspetto delle cicatrici già esistenti.

Classificazione delle cicatrici

Un'eccezionale varietà di caratteristiche delle cicatrici rende difficile la loro classificazione, che allo stesso tempo è necessaria per una comprensione più chiara del problema nel suo complesso. La complessa analisi delle caratteristiche delle cicatrici postoperatorie ha permesso all'autore di classificare il secondo (per scopi applicativi) in apparenza, sensibilità, estetica, influenza sulla funzione di organi e tessuti.

Per loro natura, le cicatrici sono divise in profondità (interne) e superficiali (dermiche). Questi ultimi sono l'argomento principale di discussione nelle sezioni seguenti di questo capitolo.

Tipi di cicatrici cutanee

Le cicatrici normo-atrofiche sono il risultato della risposta normo- o ipoergica del tessuto connettivo al trauma, da un lato, e condizioni di guarigione delle ferite relativamente favorevoli, dall'altro. In base alle caratteristiche cliniche, si tratta di cicatrici ottimali, che praticamente non modificano il rilievo generale della superficie cutanea, presentano un colore pallido, sensibilità normale o ridotta ed elasticità vicino ai tessuti normali.

Le cicatrici atrofiche differiscono dalle cicatrici iormotrofe principalmente dalla loro posizione al di sotto del livello della pelle circostante e da uno spessore minore. Con una piccola larghezza della cicatrice, la differenza tra cicatrice normo- e atrofica è difficile da determinare.

Le cicatrici ipertrofiche sono un tessuto connettivo maturo che sporge sopra il livello della pelle circostante, che è ricoperta da uno strato di epidermide. La formazione di cicatrici ipertrofiche è una conseguenza dell'influenza di due fattori principali: 1) reazione eccessiva (iperergica) del tessuto connettivo al trauma, 2) condizioni relativamente sfavorevoli di guarigione della ferita.

Tra questi ultimi, il ruolo principale è svolto dallo stiramento longitudinale della cicatrice di natura prevalentemente impulsiva, che è accompagnata da un'iperproduzione nei tessuti di strutture fibrose orientate nella direzione della forza dominante.

A differenza delle cicatrici ipertrofiche cheloidi non contengono focolai di tessuto connettivo immaturo e non sono in grado di crescere rapidamente.

Cicatrici cheloidi Il cheloide è un tumore cicatriziale, isolato che si sviluppa spontaneamente sulla pelle inalterata o si verifica nel sito di lesioni traumatiche. La formazione di cicatrici cheloidi è un riflesso della risposta perversa dei tessuti al trauma; essi, di regola, sorgono sullo sfondo di indici ridotti di immunità generale e tissutale.

Le cicatrici cheloidi sono caratterizzate da segni morfologici, che possono essere suddivisi in normali e patologici.

Il primo include i segni inerenti al tessuto normale: la sequenza regolare di differenziazione dei fibroblasti, la stabilità della struttura molecolare delle fibrille di collagene. Il secondo gruppo di sintomi riflette le caratteristiche patomorfologiche del tessuto connettivo delle sole cicatrici cheloidi: un gran numero di fibroblasti attivi, incluse forme cellulari giganti; riduzione dei capillari; presenza di poliblasti nel tessuto connettivo; gonfiore mucoide delle fibre di collagene; assenza di fibre di elastina; assenza di plasmacellule negli infiltrati perivascolari; meno che in normali cicatrici, il numero di mastociti e vasi.

Le cicatrici cheloidi hanno una consistenza elastica, una superficie irregolare, leggermente rugosa. Ai margini del rumine, l'epidermide si ispessisce e cresce sotto forma di acantosi, ma non si sfalda mai e non si stacca. La principale caratteristica clinica delle cicatrici cheloidi è la capacità di crescita costante, quindi lenta, poi, al contrario, rapida. Di conseguenza, il volume della parte esterna della cicatrice (sopra la superficie della pelle) può essere diverse volte superiore al volume della sua parte intradermica.

Nonostante il fatto che la formazione di una cicatrice cheloide sia una conseguenza di violazioni di natura generale, anche le condizioni locali influiscono in una certa misura sul suo sviluppo. Allo stesso tempo, in alcuni casi non può esserci alcuna connessione diretta tra condizioni locali e una cicatrice cheloide. Un classico esempio di questo sono le cicatrici cheloidi formate dopo la perforazione dei tessuti del lobo dell'orecchio per indossare ornamenti.

Forma di cicatrici cutanee

Le più comuni sono cicatrici di forma lineare e arcuata. Spesso si osservano cicatrici figurate, la cui forma corretta è caratteristica per le cicatrici postoperatorie, e quella sbagliata - per le cicatrici post traumatiche. La cicatrice a zigzag è quasi sempre il risultato di un'operazione chirurgica. Le cicatrici piatte si differenziano per il fatto che occupano una vasta area e si verificano con ingenti danni ai tessuti. Molto spesso le cicatrici hanno una forma mista, che può essere più bizzarra.

Sensibilità delle cicatrici della pelle

Nel primo periodo postoperatorio, la sensibilità delle cicatrici viene ridotta e gradualmente ripristinata con la maturazione del tessuto cicatriziale. Quindi, nel secondo o terzo mese il tessuto cicatriziale giovane contiene una piccola quantità di fibre nervose che sono cresciute in esso, quindi la cicatrice è insensibile. Inoltre, il numero delle fibre nervose nel rumine aumenta e la sua sensibilità migliora. La sensibilità della cicatrice è individuale e dipende in gran parte dal suo spessore.

Un problema significativo è la cicatrizzazione di una maggiore sensibilità e soprattutto di cicatrici dolorose. La loro formazione è associata ad una maggiore sensibilità individuale delle fibre nervose al trauma e alla sensibilità perversa delle terminazioni nervose danneggiate che terminano nel tessuto cicatriziale. Sono possibili le seguenti principali varianti della formazione di una cicatrice dolorosa.

Formazione di un neuroma malato relativamente grande (neurromo) direttamente nel rumine cutaneo o nelle sue immediate vicinanze con danni a rami relativamente grandi di nervi cutanei. Tali neuromi dolorosi possono essere identificati e spostati in una zona scarica.

Sensibilità dolorosa della cicatrice. Si basa non tanto sulla formazione all'interno del tessuto cicatriziale dei micro nervi sensibili quanto sullo sviluppo della sindrome neurodistrofica. In questo caso, i tentativi di trattamento chirurgico sono in genere inefficaci e possono persino aumentare la sofferenza del paziente, poiché ogni nuova cicatrice si aggiunge alla zona di irritazione.

Effetto delle cicatrici cutanee sulla funzione delle parti del corpo

Spesso le cicatrici restringono il movimento di varie parti del corpo umano, che si verifica quando si trovano in zone anatomiche soggette a uno stiramento significativo.

Così, cicatrici che corrono parallele all'asse lungo dell'arto a livello di articolazioni grandi che hanno un volume significativo di movimenti tendono all'ipertrofia, che spesso porta a una restrizione dei movimenti ed è la base per l'operazione. La stessa immagine si sviluppa spesso sulla superficie anteriore del collo, sul viso. Particolarmente sensibile al tessuto cicatriziale delle palpebre, dove gli errori dei chirurghi spesso non possono essere completamente eliminati.

[1], [2], [3], [4]