Dermatite facciale idiopatica

La dermatite periorale (dermatite periorifiziale, sin.: dermatite idiopatica del viso, dermatite steroidea del viso, malattia dell'assistente di volo, rosacea periorale, dermatite simile alla rosacea, seborrea fotosensibile) è una malattia che colpisce esclusivamente la pelle del viso e si manifesta con un eritema persistente, che si sviluppa più spesso nella zona periorale, e piccole papule e papulopustole che compaiono sullo sfondo.

La malattia è caratterizzata da una spiccata resistenza ai tradizionali agenti antinfiammatori esterni. Le donne di età compresa tra 20 e 40 anni sono più suscettibili alla malattia, più spesso con fototipo I-II secondo Fitspatrick.

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Cause della dermatite facciale idiopatica

L'eziologia e la patogenesi della malattia rimangono poco chiare. Tradizionalmente, a causa della comune localizzazione delle eruzioni cutanee e della similarità del quadro clinico, la malattia viene classificata come un cosiddetto gruppo di dermatiti simil-rosacea. Tuttavia, la dermatite periorale non è accompagnata da alterazioni della reattività vascolare così pronunciate come la rosacea e presenta un quadro istopatologico e clinico leggermente diverso.

Il principale fattore scatenante della dermatite periorale è considerato l'uso incontrollato di corticosteroidi topici fluorurati (alogenati). A causa del pronunciato effetto antinfiammatorio, la rapida insorgenza dell'effetto induce i pazienti a ricorrere ai glucocorticosteroidi per qualsiasi processo infiammatorio della pelle del viso. Ciò è in gran parte dovuto all'origine di uno dei nomi della dermatite periorale: "malattia dell'assistente di volo". L'uso prolungato e indiscriminato di glucocorticosteroidi topici causa alterazioni distrofiche nell'epidermide e nel derma a causa dell'effetto "genomico" di questi farmaci e, inoltre, porta alla dissociazione della microflora residente. Le teorie che collegano l'insorgenza della dermatite periorale a un fattore microbico non hanno ricevuto prove sufficienti. Oltre ai glucocorticoidi esterni, i fattori scatenanti includono cosmetici waterproof, dentifrici al fluoro, gomme da masticare, insolazione e contraccettivi orali. Tuttavia, l'incidenza della malattia in relazione a questi fattori varia e la correlazione tra dermatite periorale e questi fattori spesso non è convincente.

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Sintomi della dermatite facciale idiopatica

Il quadro clinico è piuttosto tipico e la diagnosi differenziale con la rosacea non è solitamente difficile. La malattia è più comune in una fascia d'età più giovane rispetto alla rosacea. Le lesioni cutanee si sviluppano solitamente rapidamente, sono localizzate e simmetriche e sono rappresentate da papule lenticolari non follicolari, emisferiche, di colore rosa-rosso (1-2 mm di diametro) che non tendono a fondersi, e da tipiche pustole e papulo-pustole cerose, traslucide e microbiche su uno sfondo di lieve eritema. Il processo cutaneo è spesso accompagnato da una sensazione di bruciore. A differenza della rosacea, l'eritema nella dermatite periorale non tende ad aggravarsi con le vampate di calore, il suo decorso è monotono e non è praticamente associato alla comparsa di teleangectasie. Le papule nella dermatite periorale sono più piccole, spesso raggruppate, e formano lesioni ricoperte da squame biancastre. La regione periorale è più spesso colpita, in questo caso il bordo arrossato delle labbra è circondato da una stretta orlatura di pelle apparentemente intatta. Meno comune è la blefarite simmetrica isolata o le lesioni combinate delle regioni periorale e periorbitale.

Le alterazioni patologiche sono aspecifiche e variano con il progredire della malattia. All'esordio della malattia sono caratteristici infiltrati follicolari e perifollicolari di varia composizione cellulare, caratterizzati dall'assenza di leucociti polimorfonucleati. Nell'epidermide si osservano segni di spongiosi, associati alla formazione di elementi cistici a contenuto sterile; a lungo termine, sono caratteristici infiltrati linfocitari perivascolari nel derma.

Una terapia esterna inadeguata può portare alla formazione di piccoli granulomi simili a una reazione da corpo estraneo.

Trattamento della dermatite facciale idiopatica

Il trattamento efficace della dermatite periorale è impossibile senza eliminare i fattori sospettati di essere la causa della malattia. È necessario interrompere completamente l'uso di steroidi topici. Si raccomanda di interrompere l'uso di dentifrici fluorurati, cosmetici waterproof, in particolare quelli colorati, gomme da masticare, evitare l'eccessiva insolazione e l'esposizione a condizioni meteorologiche avverse. È necessario esaminare e trattare le patologie croniche concomitanti dell'apparato digerente ed endocrino.

La dermatite periorale di solito risponde bene alla terapia utilizzata per la rosacea. È necessario predisporre un'adeguata e delicata cura della pelle. È possibile utilizzare sia i prodotti raccomandati per i pazienti con la cosiddetta "couperose" sia una serie di prodotti per pelli molto sensibili. Preparati per uso esterno a base di acido azelaico, clindamicina e metronidazolo hanno dimostrato un'efficacia affidabile nel trattamento della dermatite periorale e della rosacea. In caso di eritema intenso ed edema cutaneo pronunciato, si consiglia l'uso di lozioni con soluzioni fredde di acido borico e tannino. Anche i preparati a base di zolfo rimangono pertinenti, particolarmente efficaci contro le eruzioni papulari di lunga durata in assenza di eritema pronunciato. I preparati per uso esterno contenenti pimecrolimus stanno guadagnando sempre più attenzione per la loro efficacia nella dermatite periorale e sono considerati un'alternativa ai glucocorticoidi controindicati. Analogamente alla terapia della rosacea, le misure sistemiche nella dermatite periorale svolgono un ruolo di supporto. Innanzitutto, è necessario sforzarsi di instaurare un rapporto di fiducia tra paziente e medico. Il paziente deve essere informato del possibile peggioramento del processo cutaneo dopo la sospensione dei corticosteroidi. Data l'elevata importanza estetica del processo cutaneo, sono spesso indicati farmaci ansiolitici e la psicoterapia individuale. L'uso di moderni metodi fisioterapici riduce il decorso della malattia e la gravità delle discromie secondarie. Uno di questi metodi è la terapia a microcorrente. Questa tecnica, unica per le sue elevate qualità di utilizzo, ha un effetto combinato sulla pelle del viso. Le correnti elettriche a bassa potenza e bassa frequenza stimolano il ripristino della microcircolazione, normalizzano la distribuzione dei fluidi e migliorano il flusso linfatico nella pelle interessata. L'anemia locale osservata dopo la procedura ha, tra le altre cose, un importante valore psicoterapeutico. I cicli di terapia a microcorrente portano a un graduale ripristino del normale trofismo, a una rapida risoluzione dell'edema e contribuiscono alla più rapida riparazione tissutale possibile.