Dermatite seborroica e forfora

Dermatite seborroica - una malattia cronica recidivante della pelle che si sviluppa nelle zone seborroiche e grandi pieghe, manifestato eruzioni eritemato-squamose e squamose follicolare papulo e l'attivazione risultante della microflora saprofita.

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Che cosa causa la dermatite seborroica?

La causa della dermatite seborroica è la riproduzione alle foci dei follicoli piliferi della lipofila lieviti funghi Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Questo fungo saprofita sulle aree della pelle, abbondantemente fornito con ghiandole sebacee. La frequenza del suo rilascio in soggetti sani varia dal 78% al 97%. Tuttavia, con alcuni cambiamenti nel sistema protettivo superficiale biologico della pelle, P. Ovale riceve condizioni favorevoli per la riproduzione ed esibisce le proprietà di un fungo patogeno. Fattori endogeni che predispongono allo sviluppo di dermatite seborroica, seborrea includono, disturbi endocrini (diabete, malattie della tiroide, hypercortisolism et al.). L'immunosoppressione di qualsiasi eziologia svolge un ruolo importante nella patogenesi della dermatite seborroica, così come in altre malattie causate da funghi opportunistici simili a lieviti. Quindi, la dermatite seborroica è un marker precoce di infezione da HIV. I suoi sintomi sono spesso osservati in uno sfondo di gravi malattie somatiche, disturbi ormonali, in pazienti con dermatite atopica.

I sintomi della dermatite seborroica

A seconda della localizzazione e della gravità del processo infiammatorio, si distinguono diversi tipi clinici e topografici di dermatite seborroica:

1.   Dermatite seborroica del cuoio capelluto:
   • Tipo "secco" (forfora semplice);
   • Tipo "grasso" (forfora stearica o cera):
   • Tipo "infiammatorio" (essudativo).
2. Dermatite seborroica del viso,
3. Dermatite seborroica del tronco e grandi pieghe
4. Dermatite seborroica generalizzata.
5. Dermatite seborroica del cuoio capelluto
6. Tipo "secco" (forfora oziosa), o pitiriasi sicca

La forfora è una lesione cronica della pelle del cuoio capelluto, caratterizzata dalla formazione di squame parakeratotiche senza segni di infiammazione. In questi casi, come con l'ittiosi, le scale sono elementi primari di vysypnye. L'aspetto della forfora è il primo segno dello sviluppo della dermatite seborroica del cuoio capelluto.

La forfora si presenta sotto forma di piccoli fuochi, principalmente nella regione parietale occipitale, ma può diffondersi rapidamente a tutto il cuoio capelluto. I confini della lesione non sono chiari. Caratteristico per iperplasia seborrea e ipersecrezione delle ghiandole sebacee è assente. Il peeling è otrioso, le squame sono secche, friabili, di colore bianco-grigiastro, facilmente separate dalla superficie della pelle e contaminano i capelli e gli indumenti esterni. I capelli sono anche asciutti. Tipicamente, l'assenza di fenomeni infiammatori e disturbi soggettivi.

Tipo "grassetto" o pitiriasi steatoides

Grassi (stearico, o cerosa) forfora avviene in un contesto di maggiore sebo, tuttavia fiocchi hanno un aspetto untuoso, una tinta giallastra, sono incollati tra loro più saldamente trattenuto sulla pelle rispetto a quando secca forfora, e possono formare strati. Dalla superficie dei fiocchi di pelle sono generalmente separati in grossi fiocchi. Look capelli unti. Ci possono essere anche prurito, eritema e escoriazioni.

Tipo infiammatorio o essudativo

Sul cuoio capelluto appare un eritema traballante, che è insignificantemente infiltrato, e si formano eruzioni cutanee di placca di colore giallo-rosato con contorni distinti. Possono fondersi in ampi focolai a forma di psoriasi che catturano quasi l'intero cuoio capelluto. Nella regione della fronte e delle tempie, un margine distinto e leggermente rialzato della lesione si trova al di sotto della linea di crescita dei capelli sotto forma di "corona seborroica" (corona seborrheica Vnnae). La superficie degli elementi è coperta da squame secche, otigene o grasse. I pazienti sono turbati dal prurito.

In alcuni pazienti, sulla superficie dei focolai, che hanno un odore sgradevole, compaiono croste scagliose sierose o latticini di colore grigio-giallastro, dopo aver rimosso la superficie bagnante esposta.

Il processo dal cuoio capelluto spesso va verso la fronte, il collo, le orecchie e le zone parotidi. Nelle pieghe dietro i padiglioni auricolari si osservano profonde crepe dolorose e talvolta aumentano i linfonodi regionali.

Dermatite seborroica del viso

La parte mediale delle sopracciglia, il ponte del naso e le pieghe nosocutanee sono interessate. Ci sono prurito elementi a chiazze squamose di colore giallastro-rosato di varie dimensioni e forme. Nelle pieghe possono insorgere crepe dolorose, croste squamose stratificate. Le eruzioni sul viso, di norma, sono combinate con lesioni del cuoio capelluto e delle palpebre (blefarite marginale). A uomini nel campo di baffi e su un mento le pustole follicular superficiali possono esser osservate anche.

Dermatite seborroica del tronco

La lesione è localizzata nello sterno, nella zona interscapolare lungo la colonna vertebrale. Le eruzioni sono rappresentate da papule follicolari giallastre o rosate-giallastre ricoperte da croste scagliose. Come risultato della loro crescita periferica e della loro fusione, i focolai vagamente infiltrati sono formati con profili distinti, di grandi dimensioni o ovali, più chiari al centro e coperti da squame squamose delicate. Sulla periferia dei fuochi, è possibile trovare papule follicolari rosso scuro fresco. A causa della risoluzione centrale, alcune placche possono acquisire sagome a forma di anello e ghirlanda.

In grandi pieghe cutanee (ascellare, inguinale, anogenitale, sotto il seno, l'ombelico) seborroica eritema dermatite che si manifesta chiaramente delimitata o placche dal rosa al bianco giallastro al colore rosso scuro, la cui superficie è sgranato, e talvolta crepe dolorose e cheshuyko- coperto croste.

Dermatite seborroica generalizzata

I focolai di dermatite seborroica, l'aumento di area e la fusione possono portare alla comparsa in alcuni pazienti di eritroderma secondario. La pelle con un colore rosa brillante, a volte con una sfumatura giallastra o brunastra, è edematosa, le grandi pieghe sono esagerate, si osservano incrinature, peeling esfoliativo. Ci possono essere microveicoli, bagnare (specialmente nelle pieghe della pelle), ridimensionare le croste scagliose. Le microflora di Pyococcal e Candida sono spesso attaccate. I pazienti sono preoccupati per il forte prurito, la febbre. La dermatite seborroica può essere accompagnata dalla comparsa di poliadenite, peggioramento delle condizioni generali dei pazienti, che è un'indicazione per il ricovero in ospedale.

Per la dermatite seborroica, una cronica recidivante, la malattia è aggravata durante l'inverno, e in estate ci sono quasi completa remissione. La dermatite seborroica non è associata ad infezione da HIV di solito è mite, che colpisce alcune zone della pelle. Dermatite seborroica associata ad infezione da HIV è caratterizzata da una tendenza al flusso più grave e generalizzazione lesione comune di pelle del corpo, grandi pieghe, la comparsa di pustole follicolari manifestazioni atipiche (simile eczema chiazze), dermatite seborroica alta frequenza generalizzata, resistenti alla terapia, recidive frequenti.

Complicazioni di dermatite seborroica

Dermatite seborroica può complicare tali stati: eczematization, adesione infezioni secondarie (funghi lieviti del genere Candida, streptococchi), aumentata sensibilità a stimoli fisici e chimici (ad alta temperatura, alcuni tessuti sintetici ed esterno droga sistemica).

La dermatite seborroica è diagnosticata sulla base di quadro clinico caratteristico. La diagnosi differenziale deve essere fatta tra psorizom seborroica, dermatite allergica, dermatite periorale, seborroica syphilides papulose, tinea corporis, lupus eritematoso, cheratosi clinico, ittiosi, cicatrici eritema facciale, manifestazione dei linfomi cutanei in faccia e cuoio, streptoderma cuoio e chiudere altre dermatosi. Nel caso di un processo di localizzazione isolato sul cuoio capelluto è anche necessario ricordare circa pidocchi.

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Come trattare la dermatite seborroica?

L'attenzione principale nel trattamento di ogni paziente affetto da dermatite seborroica dovrebbe essere data all'identificazione di fattori singolarmente significativi nella patogenesi della dermatite seborroica e, se possibile, alla loro correzione.

Il trattamento etiotropo della dermatite seborroica consiste nell'uso sistematico di agenti antimicotici esterni che agiscono su P. Ovale. Questi includono ketoconazolo (Nizoral) e altri derivati azolici - clotrimazolo (clotrimazolo, Kanesten, Istantanea et al.), Miconazolo (Daktarin), bifonazolo (Mikospor), econazolo (Pevara et al.), Isoconazolo (travogen) et al. Terbinafina (Lamisil et al.), olamine (Batrafen), derivati amorolfine, preparazioni di zinco (Kuriozin, Regetsin et al.), zolfo e suoi derivati (solfuro di selenio, selenio disolfato et al.), catrame, ittiolo. Per il trattamento della dermatite seborroica lisce pelle e pelle pieghe, queste formulazioni fungicide sono applicate in forma di crema, unguento, gel e aerosol. Quando si uniscono infezione piogenica antimicrobici prescritti - creme con antibiotici (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), Soluzioni 1-2% acquose di pigmenti di anilina (verde brillante, eosina, e altri.).

Quando il cuoio capelluto è interessato, questi fondi vengono utilizzati più spesso sotto forma di shampoo terapeutici, che dovrebbero essere applicati più volte alla settimana. Il corso di shampoo medici è di solito 8-9 settimane. Va ricordato che questi shampoo devono essere applicati con l'applicazione obbligatoria di schiuma per 3-5 minuti, e poi - per lavare via.

Nel tipo "a secco" delle lesioni del cuoio capelluto è appropriato usare saponi e shampoo alcalini, nonché agenti contenenti alcool, poiché vengono sgrassati e disidratare la pelle, rafforzare la sua peeling. Gli shampoo più preferiti contengono azoli ( "Nizoral" "Sebozol") o preparati zinco ( "Friderm zinco", "Kerium crema"), zolfo e suoi derivati ( "Selezhel", "Derkos forfora per cute secca" ).

Quando sebo ipersecrezione efficaci agenti anti-seborroiche, dal momento che la cancellazione dal rimozione film lipidico della pelle significa ambiente favorevole per la vita di P. Ovale. Rational è l'uso di detergenti contenenti acidi detergenti anionici e non ionici (ad esempio il limone) e normalizzano il pH della superficie della pelle. Nel caso di un tipo grasso, shampoo contenenti azoli ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Nodo. C. Plus "), tar (" Friderm-tar ") {Ittiolo" Kertiol "" Kertiol C "), zolfo e dei suoi derivati (shampoo" Derkos forfora cute grassa ") e di altri agenti con attività antifungina ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensive", "Kerium gel", ecc.).

Nel tipo infiammatorio di dermatite seborroica effetto terapeutico rapido fornire soluzioni, emulsioni, creme, unguenti, aerosol, coderzhaschie ormoni glucocorticoidi (Elokim Advantan, Lokoid et al., O mezzi combinati (pimafukort, Triderm, Travokort) ad assegnazione tempestiva agenti antifungini esterni. Sollecitazioni Sdeduet che questi farmaci sono prescritti per un breve periodo di tempo entro 7-10 giorni, e non sono preferiti corticosteroidi fluorurati.

Tradizionalmente utilizzati agenti cheratolitici a basse concentrazioni per trattare la dermatite seborroica: acido salicilico (per cuoio capelluto - shampoo "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium intensità", "Kerium-crema", "Kerium-gel" , "Squafan") e resorcinol. Rational è l'uso di farmaci esterni combinati contenenti antimicotici, glucocorticoidi e agenti esfolianti.

Dopo l'inizio della remissione, viene mostrata un'attenta cura della pelle e del cuoio capelluto. Per il lavaggio consigliamo shampoo "morbidi" che non alterino il pH della superficie cutanea ("Ecoderm", "Elijon", "equilibrio del pH", ecc.). Raccomandare anche un lavaggio preventivo con detergenti, inclusi agenti antifungini, una volta ogni 1-2 settimane.

Critico per il trattamento di forme gravi di dermatite seborroica ha una terapia patogenetica individuale. Tuttavia, non è sempre possibile identificare ed eliminare i fattori che svolgono un ruolo patogenetico nell'insorgenza della dermatite seborroica. Assegnare preparazioni di calcio interne o intramuscolari in combinazione con vitamina B6. In grave, generalizzata e resistente al trattamento topico della dermatite seborroica, la somministrazione sistemica di farmaci mostrato serie azole (Ketoconazolo - Nizoral a 240 mg / die per 3 settimane o itraconazolo - Orungal 200 mg / giorno per 7-14 giorni). In acuto durante dermatite seborroica generalizzata in casi estremi, prescrivere steroidi sistemici (rapido effetto clinico è solitamente ottiene quando prendendo prednisolone 30 mg al giorno) simultaneamente con antimicotici terapia esterni o globali attivi. Nel caso di aderire ad un'infezione secondaria e lo sviluppo di complicanze (linfangite, linfoadenite, febbre, ecc) mostra un ampio spettro antibatterico preparati. A volte i pazienti che hanno la dermatite seborroica sono prescritti isotretinoina e fototerapia selettiva (UV-B).