Nozioni di base sulla chirurgia della palpebra superiore (blefaroplastica)

Il successo di un intervento chirurgico alle palpebre superiori inizia con la comprensione artistica del chirurgo delle relazioni tra palpebre superiori, sopracciglia, fronte e margini orbitali ossei, nonché con una comprensione generale del concetto di bel viso americano. Quest'ultimo è visibile sulle copertine di molte riviste. I bei volti di oggi sono definiti dalle agenzie di modelle che li selezionano, dai fotografi che li immortalano, dagli agenti pubblicitari che li ingaggiano e dagli acquirenti che li raccomandano. Le belle palpebre sono un concetto molto statico. Sebbene siano influenzate dalle tendenze della moda, non sono mode in rapida evoluzione.

L'aspetto odierno è il risultato di un processo che si è lentamente evoluto negli ultimi 30 anni. L'aspetto attuale delle sopracciglia e delle palpebre femminili prevede un sopracciglio relativamente folto situato a livello del bordo orbitale, centralmente a livello del bordo orbitale o leggermente al di sopra di esso, e che si estende lateralmente al di sopra di esso. La piega palpebrale superiore si trova solitamente a meno di 10 mm dal margine palpebrale. Il solco sotto il bordo orbitale non corrisponde al bordo osseo. La parte laterale della palpebra non presenta un cappuccio o una protrusione cutanea dal bordo orbitale laterale. L'aspetto generale delle palpebre è uno dei tratti distintivi di una giovinezza sana e positiva. Non ci sono sopracciglia alte, sottili e arcuate, situate interamente al di sopra del bordo osseo dell'orbita; nessuna piega palpebrale alta e pronunciata; e nessun solco palpebrale profondamente scolpito. Il look allungato, raffinato e arrogante è diventato di rigore alla fine degli anni '80 e rimane tale all'inizio di questo secolo. I produttori di manichini newyorkesi hanno rielaborato l'immagine standard della bella donna americana per conferirle un aspetto più solido, sano e assertivo. I volti e i gusti individuali consentono una certa libertà. Ad esempio, un viso giovane con pelle particolarmente spessa e rossastra, sopracciglia relativamente basse e un complesso cervico-mentoniero debole spesso appare molto più attraente dopo che il complesso sopracciglia-sopracciglia è stato portato a un livello relativamente alto. La valutazione dei potenziali pazienti per la blefaroplastica include una valutazione della motivazione, l'anamnesi, l'esame del complesso sopracciglia-palpebra, la discussione dell'intervento proposto, il periodo pre e postoperatorio, le possibili complicazioni e la documentazione fotografica.

Motivazioni

Il candidato ideale per la chirurgia delle palpebre superiori desidera da tempo invertire il progressivo deterioramento delle palpebre. Il paziente si trova in una situazione lavorativa o sociale che richiede un viso attraente ed è realista riguardo al possibile risultato. Non ci si dovrebbe aspettare che l'ambiente cambi a seguito dell'intervento (ad esempio, riaccendere una storia d'amore finita o ottenere un lavoro difficile da ottenere). Le domande, le risposte, le intenzioni, l'abbigliamento e il comportamento del paziente dovrebbero apparire corretti e "corretti" al chirurgo plastico che lo intervista. È interessante notare che quasi tutti i pazienti che si sottopongono a blefaroplastica sono generalmente buoni candidati. I problemi psicologici e motivazionali che sorgono nei pazienti che richiedono rinoplastica e lifting sono molto meno comuni nei candidati alla blefaroplastica.

Storia medica

Problemi medici generali che controindicano un intervento chirurgico elettivo sono solitamente controindicazioni alla blefaroplastica. Particolare attenzione deve essere prestata a qualsiasi condizione che potrebbe essere aggravata dall'uso di un anestetico locale con adrenalina. Molti dei farmaci psicotropi più recenti interagiscono con le amine simpaticomimetiche e devono essere sospesi prima dell'intervento chirurgico. I rimedi omeopatici sono diventati componenti comuni di molti integratori alimentari americani. L'erba di San Giovanni, lo yohimbe e la radice di liquirizia possono inibire la monoamino ossidasi. Il ginkgo, utilizzato per la perdita di memoria a breve termine, è un potente anticoagulante. È consigliabile che i pazienti segnalino tutti i farmaci assunti, compresi quelli utilizzati nella medicina alternativa.

Qualsiasi condizione che causi ritenzione idrica, incluso il mixedema dovuto a ipotiroidismo, deve essere attentamente valutata prima dell'intervento. La dermatite allergica, soprattutto su viso e palpebre, deve essere trattata prima della blefaroplastica per prevenire cicatrici indesiderate e ritardi nella guarigione delle ferite.

L'anamnesi oftalmologica è molto importante. È necessario registrare l'uso di occhiali, lenti a contatto o farmaci oftalmici. Qualsiasi segno di sindrome dell'occhio secco (ad esempio, bruciore, pizzicore, uso di lacrime artificiali, risvegli notturni con dolore urente all'occhio o sensibilità al vento) richiede un esame completo. Personalmente, non eseguo la blefaroplastica superiore su pazienti con sindrome dell'occhio secco di qualsiasi grado di gravità. Anche una blefaroplastica superiore minima può portare alla mancata chiusura della palpebra superiore, con esposizione del tessuto corneale e peggioramento della sindrome dell'occhio secco, con possibili gravi complicazioni. In presenza di sindrome dell'occhio secco, è possibile eseguire una blefaroplastica inferiore di entità ragionevole e preoccuparsi molto meno delle gravi conseguenze. Lo sviluppo o il peggioramento della sindrome dell'occhio secco in un paziente dopo una blefaroplastica superiore rappresenta uno dei problemi costanti nella chirurgia plastica facciale. Questo supera di gran lunga anche un magnifico risultato chirurgico dal punto di vista estetico.

L'acuità visiva dovrebbe sempre essere richiesta. Il test della visione da vicino (lettura) può essere facilmente incluso in un questionario che tutti i pazienti devono compilare prima della visita.

È importante conoscere l'anamnesi di un precedente intervento chirurgico alla palpebra superiore, anche di molti anni prima. In questi pazienti, il lagoftalmo è sempre una possibilità ed è fortemente raccomandato un intervento di revisione conservativo. In questi casi, potrebbe esserci un notevole eccesso di pelle evidente sulla palpebra superiore. Tuttavia, a occhi chiusi, la quantità di pelle in eccesso che può essere rimossa senza causare lagoftalmo è solitamente minima.

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