Irradiazione della pelle con raggi ultravioletti

L'irradiazione ultravioletta è l'uso terapeutico dei raggi UV.

Come molti metodi fisioterapici utilizzati in cosmetologia, l'irradiazione UV è stata inizialmente utilizzata a scopo terapeutico (tra cui il trattamento dell'acne, dell'alopecia, della vitiligine, ecc.) e solo dopo un certo tempo ha iniziato a essere utilizzata anche a scopo estetico (come alternativa all'abbronzatura naturale).

La radiazione ultravioletta (UV) fu scoperta nel 1801 da I. Ritter, W. Herschel e W. Wollaston. Nella prima metà del XX secolo, rappresentava poco più dell'1% dello spettro ottico che raggiungeva la superficie terrestre. Tuttavia, negli ultimi 50 anni, a causa delle condizioni ambientali sfavorevoli e dell'assottigliamento dello strato di ozono stratosferico, questa percentuale è aumentata al 3-5%.

I raggi UV vengono assorbiti da vari strati della pelle e penetrano nei tessuti fino a una profondità trascurabile: 0,1-1,0 mm. I processi di assorbimento e la permeabilità dei raggi UV dipendono da proprietà della pelle come lo spessore dell'epidermide, la sua pigmentazione, il grado di idratazione e irrorazione sanguigna, il contenuto di carotenoidi e acido urico. La lunghezza d'onda ha una certa importanza. I raggi UV, principalmente della regione "C" (UV), con una lunghezza d'onda inferiore a 280 nm, vengono assorbiti dallo strato corneo dell'epidermide.

I raggi UV "B" (280-320 nm) penetrano l'85-90% di tutti gli strati dell'epidermide e il 10-15% di questi raggi raggiunge lo strato papillare del derma. Allo stesso tempo, i raggi UV con una lunghezza d'onda superiore a 320 nm, ovvero la regione "A", vengono assorbiti e penetrano negli strati più profondi del derma, raggiungendone lo strato reticolare. Nelle persone di razza bianca, i raggi UV penetrano più in profondità, mentre nelle persone di razza nera vengono assorbiti dagli strati superficiali della pelle a causa della presenza di una grande quantità di pigmento melanina.

Le radiazioni UV sono un fattore necessario per il normale funzionamento del corpo umano. Naturalmente, hanno l'effetto diretto più pronunciato sulla pelle. Tuttavia, a causa di complesse reazioni neuroriflessiche e neuroumorali, le radiazioni UV influenzano significativamente le condizioni di molti organi interni, i processi metabolici, l'ematopoiesi e le reazioni adattative, il che costituisce la base del loro uso terapeutico e profilattico.

Negli ultimi anni molti esperti hanno parlato degli effetti negativi delle radiazioni UV, comprese quelle artificiali, sul corpo umano, in particolare sulla pelle.

Radiazione a onde lunghe

I raggi ultravioletti a onde lunghe (LWUV) stimolano il trasporto dei granuli di melanina dal soma dei melanociti, situato tra le cellule dello strato basale dell'epidermide, lungo numerosi processi divergenti in direzioni diverse, causando la pigmentazione (abbronzatura rapida) della pelle. La melanina compare dopo 2 ore, ma non protegge la pelle dalle scottature. La melanina è un potente antiossidante e inibisce l'attivazione della perossidazione lipidica da parte dei metaboliti tossici dell'ossigeno. L'irradiazione con una lunghezza d'onda di 340-360 nm ha il massimo effetto di trasporto della melanina.

I prodotti della fotodistruzione si legano covalentemente alle proteine cutanee e formano peptidi antigenici che entrano in contatto con le cellule di Langerhans dello strato soprabasale dell'epidermide. Queste cellule, dotate di proprietà di presentazione dell'antigene, migrano verso il derma e danno inizio alla formazione di una risposta immunitaria cellulare. I processi sopra descritti iniziano dopo 15-16 ore e raggiungono il massimo dopo 24-48 ore dall'inizio della formazione del peptide antigenico. A seconda dello stato dell'organismo e della durata dell'irradiazione, la composizione della popolazione cellulare della risposta immunitaria può variare significativamente. Il contatto ripetuto con peptidi antigenici fotodistruttivi aumenta il numero del clone di linfociti T che li riconosce. Di conseguenza, l'irradiazione con UF regolare, oltre ad ampliare il "repertorio" di riconoscimento dell'antigene dei linfociti T, aumenta il livello di immunoresistenza dell'organismo agli effetti di fattori ambientali sfavorevoli. Allo stesso tempo, l'irradiazione prolungata con DUV porta alla quasi completa scomparsa delle cellule di Langerhans dall'epidermide e all'indebolimento della presentazione dei prodotti di fotodistruzione da parte dei linfociti T di pattugliamento dell'epidermide. Dopo aver penetrato il derma, i peptidi antigenici indotti da DUV attivano i T-soppressori antigene-specifici, che bloccano l'innesco dei T-helper, che possono causare la trasformazione blastica degli elementi cellulari cutanei.

Effetti terapeutici: trasporto di melanina, immunostimolante.

Radiazione a onde medie

Dosi diverse di radiazioni ultraviolette determinano la diversa probabilità di formazione e manifestazione degli effetti terapeutici. Sulla base di ciò, l'effetto delle radiazioni ultraviolette a onde medie in dosi suberitemiche ed eritemiche viene considerato separatamente.

Nel primo caso, la radiazione UV nell'intervallo 305-320 nm stimola la decarbossilazione della tirosina con conseguente formazione di melanina nei melanociti. L'aumento della melanogenesi porta all'attivazione compensatoria della sintesi degli ormoni adrenocorticotropi e melanina-stimolanti dell'ipofisi, che regolano l'attività secretoria delle ghiandole surrenali.

Quando i lipidi degli strati superficiali della pelle vengono irradiati con raggi ultravioletti a onde medie (280-310 nm), si innesca la sintesi della vitamina D, che regola l'escrezione di ioni calcio e fosfato nelle urine e l'accumulo di calcio nel tessuto osseo.

Con l'aumentare dell'intensità della radiazione UV (dosi eritematiche), i prodotti della fotodistruzione - peptidi antigenici - vengono trasportati dalle cellule di Langerhans dall'epidermide al derma attraverso il reclutamento e la proliferazione sequenziali dei linfociti T, causando la formazione di immunoglobuline A, M ed E e la granulazione dei mastociti (basofili ed eosinofili) con il rilascio di istamina, eparina, fattore di attivazione piastrinica (PAF) e altri composti che regolano il tono e la permeabilità dei vasi cutanei. Di conseguenza, sostanze biologicamente attive (plasmachinine, prostaglandine, derivati dell'acido arachidonico, eparina) e mediatori vasoattivi (acetilcolina e istamina) vengono rilasciati negli strati adiacenti della pelle e dei vasi. Attraverso recettori molecolari, attivano i canali ionici ligando-dipendenti di neutrofili e linfociti e, attivando gli ormoni endoteliali (endoteline, ossido nitrico, superossido nitrico, perossido di idrogeno), aumentano significativamente il tono vascolare e il flusso sanguigno locale. Ciò porta alla formazione di un'iperemia cutanea limitata - eritema. Si verifica 3-12 ore dopo l'irradiazione, dura fino a 3 secondi, ha margini netti e un colore rosso-violetto uniforme. L'ulteriore sviluppo della reazione viene interrotto a causa di un aumento del contenuto di acido cis-urocanico nel derma, che ha un pronunciato effetto immunosoppressivo. La sua concentrazione raggiunge il massimo in 1-3 ore e torna alla normalità 3 settimane dopo l'irradiazione. L'eritema porta a disidratazione e riduzione dell'edema, riduzione dell'alterazione e soppressione della fase infiltrativa-essudativa dell'infiammazione nei tessuti e negli organi interni segmentalmente associati all'area irradiata.

Le reazioni riflesse che si verificano durante l'irradiazione UV stimolano l'attività di quasi tutti i sistemi corporei. La funzione trofica adattativa del sistema nervoso simpatico viene attivata e i processi alterati del metabolismo di proteine, carboidrati e lipidi nell'organismo vengono ripristinati. La sensibilità della pelle di una persona sana ai raggi UV dipende dal momento della precedente irradiazione e, in misura minore, dalla pigmentazione ereditaria. In primavera, la sensibilità aumenta e diminuisce in autunno. La pelle delle diverse aree del corpo umano ha una diversa sensibilità ai raggi ultravioletti. La massima sensibilità si registra nella parte superiore della schiena e nel basso addome, mentre la minima sulla pelle di mani e piedi.

Effetti terapeutici: sintesi di melanina, vitaminogenesi, trofostimolazione, immunomodulatori (dosi suberitemali), antinfiammatori, desensibilizzanti (dosi eritemali).

Radiazione a onde corte

L'irradiazione a onde corte è l'uso terapeutico della radiazione ultravioletta a onde corte. Causa la denaturazione e la fotolisi di acidi nucleici e proteine. Le mutazioni letali che ne derivano, con ionizzazione di atomi e molecole, portano all'inattivazione e alla distruzione della struttura di microrganismi e funghi.

Effetti terapeutici: battericida e micocida.

Rappresentando schematicamente le reazioni istologiche e biochimiche che si verificano nell'epidermide e nella pelle stessa sotto l'influenza dei raggi UV, possiamo parlare dei seguenti cambiamenti. La pelle contiene molti cosiddetti cromofori, molecole che assorbono quantità significative di radiazioni UV a determinate lunghezze d'onda. Tra questi rientrano, innanzitutto, composti proteici e acidi nucleici, l'isomero trans dell'acido urocanico (assorbimento della radiazione UV nello spettro di 240-300 nm), l'istidina deaminata, la melanina (350-1200 nm), gli amminoacidi aromatici delle molecole proteiche sotto forma di triptofano e tirosina (285-280 nm), i composti azotati degli acidi nucleici (250-270 nm), i composti porfirinici (400-320 nm), ecc. Sotto l'influenza dell'assorbimento della radiazione UV nelle sostanze cromoforiche dell'epidermide e del derma, si verificano le reazioni fotochimiche più pronunciate, la cui energia porta alla formazione di forme attive di radicali dell'ossigeno, perossido di idrogeno e altri composti radicalici liberi. A loro volta, queste sostanze reagiscono con le molecole di DNA e altre strutture proteiche, il che può portare a conseguenze indesiderate e alterazioni nell'apparato genetico della cellula.

Pertanto, con il massimo assorbimento di radiazioni UV, proteine e acidi nucleici vengono principalmente colpiti. Tuttavia, a causa delle reazioni dei radicali liberi, le strutture lipidiche dell'epidermide e delle membrane cellulari vengono danneggiate. Le radiazioni UV aumentano l'attività delle metalloproteinasi, che possono causare alterazioni degenerative nella sostanza intercellulare del derma.

Di norma, gli effetti avversi più frequenti derivano dall'azione dei raggi UV delle regioni "C" (280-180 nm) e "B" (320-280 nm), che causano le reazioni più intense nell'epidermide. I raggi UHF (regione "A" - 400-320 nm) hanno un effetto più lieve, principalmente sul derma. Studi istologici dedicati alle alterazioni negative delle cellule cutanee sotto l'influenza dei raggi UV, sotto forma di discheratosi, degranulazione dei mastociti, riduzione delle cellule di Langerhans, inibizione della sintesi di DNA e RNA, sono descritti in dettaglio da dermatologi e cosmetologi che studiano il fotoinvecchiamento cutaneo.

Le suddette alterazioni morfologiche della pelle si verificano solitamente con un'irradiazione eccessiva o inadeguata al sole, nei solarium e con l'uso di fonti artificiali. Le alterazioni degenerative dell'epidermide e della pelle stessa si manifestano con un aumento dell'attività mitotica dello strato germinale dell'epidermide e un'accelerazione dei processi di cheratinizzazione. Ciò si manifesta con un ispessimento dell'epidermide e la comparsa di un gran numero di cellule completamente cheratinizzate. La pelle diventa densa, secca, tende a formare rughe e invecchia prematuramente. Allo stesso tempo, questa condizione cutanea è temporanea.

Naturalmente, i raggi UV hanno un effetto positivo sull'organismo. Sotto la loro influenza, viene sintetizzata la vitamina D, necessaria all'organismo per assorbire calcio e fosforo e per formare e ripristinare il tessuto osseo. In alcune patologie della pelle, l'irradiazione UV ha un effetto terapeutico ed è chiamata elioterapia. In questo caso, tuttavia, è necessario seguire le raccomandazioni del medico. Reazione cutanea all'irradiazione UV:

• ispessimento dello strato corneo e riflessione o assorbimento della luce da parte della cheratina;
• produzione di melanina, i cui granuli di pigmento dissipano l'energia solare assorbita;
• la formazione e l'accumulo di acido urocanico, che, passando dalla forma cis a quella trans, favorisce la neutralizzazione dell'energia;
• accumulo selettivo di carotenoidi nel derma e nell'ipoderma, dove il beta-carotene agisce come stabilizzatore delle membrane cellulari e come assorbitore dei radicali dell'ossigeno formati quando le porfirine vengono danneggiate dai raggi UV;
• produzione di superossido dismutasi, glutatione perossidasi e altri enzimi che neutralizzano i radicali dell'ossigeno;
• ripristino del DNA danneggiato e normalizzazione del processo di replicazione.

In caso di interruzione dei meccanismi di protezione, a seconda dell'intensità, della lunghezza d'onda e del potere penetrante dei raggi solari, sono possibili danni ai tessuti di varia entità: da un lieve eritema, a una scottatura solare fino alla formazione di neoplasie cutanee.

Fattori negativi delle radiazioni UV:

• bruciare;
• danni agli occhi;
• fotoinvecchiamento;
• il rischio di sviluppare il cancro.

Raccomandazioni per la ricezione delle radiazioni UV:

• Prima di abbronzarsi, è necessario preparare la pelle del viso e del corpo: struccarsi, fare una doccia, fare uno scrub o un gommage.
• Evitare l'applicazione di profumi e cosmetici (tranne prodotti professionali per la stimolazione della melanogenesi, la protezione e l'idratazione)
• Tenere in considerazione l'assunzione di farmaci (antibiotici, sulfamidici e altri che aumentano la sensibilità della pelle ai raggi UV).
• Utilizza occhiali speciali per proteggere gli occhi e una crema per proteggere il bordo rosso delle labbra.
• Si consiglia di proteggere i capelli dall'esposizione diretta ai raggi UV.
• Si raccomanda di evitare l'esposizione diretta ai raggi UV della zona del capezzolo, della ghiandola mammaria e dei genitali.
• Dopo l'esposizione ai raggi UV, si consiglia di fare una doccia e applicare una crema idratante specifica. L'uso di uno scrub dopo l'esposizione al sole non è giustificato.
• Se il paziente soffre di qualche patologia dermatologica è necessario consultare un dermatologo.

La distanza tra il corpo del paziente e la fonte di radiazione UV integrale è di 75-100 cm; radiazione DUV + SUV - 50-75 cm; radiazione DUV - almeno 15-20 cm.

Il dosaggio delle procedure viene effettuato con metodi diversi: per biodose, per intensità (densità) di energia in J/m2 ^o per la durata dell'irradiazione specificata nelle istruzioni dell'irradiatore e selezionata tenendo conto della sensibilità della pelle ai raggi UV.

Durante il periodo di irradiazione, soprattutto nella stagione inverno-primavera, si consiglia l'assunzione di integratori multivitaminici, in particolare vitamina C. L'irradiazione UV continua durante tutto l'anno non è indicata.

Tra un ciclo di irradiazione in solarium o fotorium, è necessario effettuare intervalli per ripristinare le proprietà ottiche della pelle e normalizzare l'attività dell'organismo. Controllare la disinfezione di lettini abbronzanti, rivestimenti per pavimenti e occhiali protettivi.