I laser in dermatocosmetologia

La radiazione laser a bassa energia è attualmente ampiamente utilizzata in medicina. Per sua natura, la radiazione laser, come la luce, si riferisce a oscillazioni elettromagnetiche del campo ottico.

Il laser (amplificazione della luce mediante emissione stimolata di radiazioni) è un dispositivo tecnico che emette un fascio diretto e focalizzato di radiazione elettromagnetica polarizzata monocromatica coerente, ovvero luce in un intervallo spettrale molto ristretto.

Proprietà della radiazione laser

La coerenza (dal latino cohaerens - essere in connessione, connesso) è il flusso coordinato nel tempo di diversi processi di onde oscillatorie della stessa frequenza e polarizzazione, la cui capacità di rafforzarsi o indebolirsi reciprocamente quando sommati, ovvero la coerenza è la propagazione di fotoni in una direzione, aventi una sola frequenza di oscillazione (energia). Tale radiazione è detta coerente.

La monocromaticità è una radiazione di una specifica frequenza o lunghezza d'onda. La radiazione monocromatica è una radiazione con un'ampiezza spettrale inferiore a 5 nm.

La polarizzazione è la simmetria (o rottura della simmetria) nella distribuzione dell'orientamento del vettore dell'intensità del campo elettrico e magnetico in un'onda elettromagnetica rispetto alla direzione della sua propagazione.

La direttività è una conseguenza della coerenza della radiazione laser, quando i fotoni hanno una sola direzione di propagazione. Un fascio di luce parallelo è detto collimato.

L'effetto biologico della radiazione laser dipende dai suoi parametri fisici, dalla potenza della radiazione, dalla dose, dal diametro del fascio, dal tempo di esposizione e dalla modalità di radiazione.

La potenza di radiazione è un'energia caratteristica della radiazione elettromagnetica. L'unità di misura nel Sistema Internazionale è il Watt (W).

L'energia (dose) è la potenza di un'onda elettromagnetica emessa per unità di tempo.

La dose è una misura dell'energia che agisce sul corpo. L'unità di misura del Sistema Internazionale è il Joule (J).

La densità di potenza è il rapporto tra la potenza irradiata e l'area falsa perpendicolare alla direzione di propagazione della radiazione. L'unità di misura del Sistema Internazionale è il Watt/metro² ⁽ W/m ^g ).

La densità di dose è l'energia della radiazione distribuita sull'area della superficie di esposizione. L'unità di misura nel Sistema Internazionale è Joule/metro² ⁽ J/m² ⁾. La densità di dose si calcola utilizzando la formula:

D = Рср x T/S,

Dove D è la densità della dose laser; Pcp è la potenza media della radiazione; T è il tempo di esposizione; S è l'area di esposizione.

Esistono diverse modalità di radiazione: continua: in questa modalità la potenza non cambia durante l'esposizione; modulata: l'ampiezza della radiazione (potenza) può cambiare; pulsata: la radiazione avviene in un periodo di tempo molto breve sotto forma di impulsi che si ripetono raramente.

Per facilitare il lavoro di uno specialista con apparecchiature laser, sono disponibili diverse tabelle per calcolare la potenza media della radiazione in base all'area del tessuto irradiato, al diametro del punto luminoso, alla distanza dall'oggetto, al tempo di esposizione, alle modalità di irradiazione e all'utilizzo di accessori. È importante notare che, in ogni caso specifico, lo specialista stabilisce i parametri di esposizione, tenendo conto della gravità della patologia, delle condizioni generali del paziente e delle capacità del dispositivo laser.

Nel calcolo della dose, è necessario tenere presente che con il metodo di esposizione a distanza, circa il 50% dell'energia viene riflessa dalla superficie cutanea. Il coefficiente di riflessione delle onde elettromagnetiche ottiche sulla pelle raggiunge il 43-55%. Nelle donne, il coefficiente di riflessione è superiore del 12-13%; nelle persone anziane, la potenza di uscita è inferiore rispetto ai giovani. Il coefficiente di riflessione nelle persone con pelle chiara è del 42+2%; in quelle con pelle scura del 24+2%. Utilizzando il metodo a specchio a contatto, quasi tutta la potenza erogata viene assorbita dai tessuti nella zona di esposizione.

Tutti i laser, indipendentemente dal tipo, sono costituiti dai seguenti elementi di base: una sostanza attiva, una sorgente di pompaggio e un risonatore ottico costituito da specchi. I dispositivi laser medicali comprendono un dispositivo per la modulazione della potenza di radiazione per i laser continui o un generatore per i laser pulsati, un timer, un misuratore di potenza di radiazione e strumenti per erogare la radiazione ai tessuti irradiati (guide luminose e accessori).

Classificazione dei laser (secondo BF Fedorov, 1988):

1. In base allo stato fisico della sostanza laser:
   • gas (elio-neon, elio-cadmio, argon, anidride carbonica, ecc.);
   • eccimeri (argon-fluoro, kripton-fluoro, ecc.)
   • allo stato solido (rubino, granato di ittrio e alluminio, ecc.);
   • liquidi (coloranti organici);
   • semiconduttori (arseniuro di gallio, fosfuro di arseniuro di gallio, seleniuro di piombo, ecc.).
2. Con il metodo di eccitazione della sostanza di lavoro:
   • pompaggio ottico;
   • pompaggio di scarico del gas;
   • eccitazione elettronica;
   • iniezione di portatori di carica;
   • termico;
   • reazione chimica;
   • altro.
3. Dalla lunghezza d'onda della radiazione laser.

I dati di passaporto dei dispositivi laser indicano una specifica lunghezza d'onda della radiazione, determinata dal materiale della sostanza in lavorazione. Le stesse lunghezze d'onda possono essere generate da diversi tipi di laser. A λ = 633 nm, operano i seguenti laser: elio-neon, liquido, semiconduttore (AIGalnP), su vapore d'oro.

4. Per la natura dell'energia emessa:
   • continuo;
   • impulso.
5. Per potenza media:
   • laser ad alta potenza (oltre 10 ³ W);
   • bassa potenza (meno di 10 ^-1 W).
6. Per grado di pericolo:
   • Classe 1. Prodotti laser sicuri nelle condizioni d'uso previste.
   • Classe 2. Prodotti laser che generano radiazioni visibili nell'intervallo di lunghezza d'onda compreso tra 400 e 700 nm. La protezione oculare è garantita da reazioni naturali, incluso il riflesso di ammiccamento.
   • Classe 3A. Prodotti laser sicuri per la visione a occhio nudo.
   • Classe ZB. L'osservazione diretta di tali prodotti laser è sempre pericolosa (la distanza minima di osservazione tra l'occhio e lo schermo deve essere di almeno 13 cm, il tempo massimo di osservazione è di 10 s).
   • Classe 4. Prodotti laser che producono radiazioni diffuse pericolose. Possono causare lesioni cutanee e rischio di incendio.

I laser terapeutici appartengono alle classi 3A, 3B.

7. Dalla divergenza angolare della trave.

I laser a gas hanno la divergenza del fascio più piccola: circa 30 secondi d'arco. I laser a stato solido hanno una divergenza del fascio di circa 30 minuti d'arco.

8. Dal coefficiente di efficienza (EC) del laser.

L'efficienza è determinata dal rapporto tra la potenza della radiazione laser e la potenza assorbita dalla sorgente della pompa.

Classificazione dei laser (in base allo scopo dell'azione)

• Multiuso:
  • laser ad anidride carbonica (CO2);
  • laser a semiconduttore.
• Per il trattamento delle lesioni vascolari:
  • laser al cripton giallo;
  • laser a vapore di rame giallo;
  • laser YAG al neodimio;
  • laser ad argon;
  • laser a colorante pulsato con lampada flash;
  • laser a semiconduttore.
• Per il trattamento delle lesioni pigmentate:
  • laser a colorante pulsato;
  • laser a vapore di rame verde;
  • laser al cripton verde;
  • Laser al neodimio-YAG con raddoppio di frequenza e Q-switching.
• Per la rimozione del tatuaggio:
  • Laser a rubino Q-switched;
  • Laser ad alessandrite Q-switched;
  • Laser al neodimio-YAG Q-switched.
• Per il trattamento delle lesioni cutanee:
  • laser ad anidride carbonica;
  • laser al neodimio - YAG;
  • laser a semiconduttore.

Radiazione laser a bassa intensità

L'uso della radiazione laser a bassa intensità in dermatocosmetologia come metodo ausiliario, nel trattamento complesso delle malattie della pelle, dopo manipolazioni chirurgiche sul viso consente in modo indolore e atraumatico di ridurre la durata delle esacerbazioni del processo cutaneo, per ottenere una remissione clinica stabile.

La radiazione laser a bassa energia ha un effetto multifattoriale sul corpo umano. Sotto l'influenza della radiazione laser, si verificano cambiamenti che si realizzano a tutti i livelli dell'organizzazione della materia vivente.

A livello subcellulare: comparsa di stati eccitati delle molecole, formazione di radicali liberi, aumento del tasso di sintesi di proteine, RNA, DNA, accelerazione della sintesi del collagene, modifica del bilancio dell'ossigeno e attività del processo di ossidoriduzione.

A livello cellulare: variazione della carica del campo elettrico della cellula, variazione del potenziale di membrana della cellula, aumento dell'attività proliferativa della cellula,

A livello tissutale: alterazioni del pH del liquido intercellulare, attività morfofunzionale, microcircolazione.

A livello di organo: normalizzazione della funzione di qualsiasi organo.

A livello sistemico e organismico: l'emergere di risposte neuroriflesso-adattive complesse e neuroumorali con attivazione del sistema simpatico-surrenale e immunitario.

Il metodo della terapia laser (LT), utilizzato nella pratica clinica negli ultimi anni, ha un effetto multifattoriale universale:

• analgesico e vasodilatatore;
• riduzione dell'intossicazione endogena, protezione antiossidante;
• attivazione del trofismo tissutale, normalizzazione dell'eccitabilità nervosa;
• rafforzamento dei processi bioenergetici;
• effetto biostimolante sulla microcircolazione (dovuto all'aumento dell'emocircolazione e all'attivazione di nuove formazioni collaterali, miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;
• effetto antinfiammatorio, ottenuto anche migliorando il trofismo, riducendo l'ipossia e il gonfiore nella sede dell'infiammazione e potenziando i processi di rigenerazione;
• aumento dell'attività fagocitaria dei leucociti;
• azione battericida, ha un effetto batteriostatico contro stafilococco, pseudomonas aeruginosa, proteus vulgaris, E. coli;
• normalizzazione dell'immunità cellulare e umorale, grazie all'aumento della produzione di corpi immunitari e all'attività fagocitaria dei leucociti;
• effetto desensibilizzante generale.

Grazie alla terapia laser, la funzione energetica della pelle viene ripristinata, la proliferazione dei fibroblasti viene attivata nell'epidermide e nel derma, l'infiltrato cellulare nel derma viene ridotto e l'edema intercellulare nell'epidermide scompare.

Diversi tipi di laser provocano reazioni diverse nei tessuti biologici. Le caratteristiche fisiche sopra elencate costituiscono la base per la scelta del tipo di laser tra l'intera gamma di sistemi laser disponibili, in base alle indicazioni mediche.

Indicazioni per l'uso della radiazione laser a bassa intensità

L'indicazione principale è l'appropriatezza dell'uso:

• la necessità di stimolare la circolazione sanguigna e linfatica, i processi di rigenerazione;
• aumento della formazione di collagene;
• attivazione del processo di biosintesi.

Indicazioni private:

• malattie della pelle - dermatite, eczema, infezione da herpes, malattie pustolose, alopecia, psoriasi;
• problemi di cosmetologia: invecchiamento, avvizzimento, rilassamento cutaneo, rughe, cellulite, ecc.

Controindicazioni alla terapia laser a bassa intensità

Assoluto:

• neoplasie maligne;
• sindrome emorragica.

Relativo:

• insufficienza polmonare-cardiaca e cardiovascolare in fase di scompenso;
• ipotensione arteriosa;
• malattie degli organi emopoietici;
• tubercolosi attiva;
• malattie infettive acute e condizioni febbrili di eziologia sconosciuta;
• tireotossicosi;
• malattie del sistema nervoso con forte aumento dell'eccitabilità;
• malattie del fegato e dei reni con grave insufficienza delle loro funzioni;
• periodo di gravidanza;
• malattia mentale;
• intolleranza individuale al fattore.

In dermatocosmetologia la terapia laser viene utilizzata sotto forma di:

1. irradiazione esterna delle lesioni:
   • impatto diretto senza contatto;
   • effetto di scansione diretta;
   • contatto azione locale di una guida di luce rigida;
   • utilizzando un accessorio a specchio di contatto, un applicatore massaggiatore;
2. riflessologia laser - impatto sui punti biologicamente attivi (BAP);
3. irradiazione delle zone riflesso-segmentali;
4. irradiazione sanguigna transcutanea nella zona di proiezione dei grandi vasi (NLBI);
5. irradiazione endovascolare del sangue (BLOCK).

Quando è necessario influenzare il paziente con diversi fattori fisici, è necessario ricordare che la terapia laser a bassa intensità è compatibile e si sposa bene con la prescrizione della terapia farmacologica di base; con le procedure idriche; con i massaggi e gli esercizi terapeutici; con l'effetto di un campo magnetico costante; con gli ultrasuoni.

È incompatibile prescrivere nello stesso giorno più tipi di procedure fisioterapiche se non è possibile garantire l'intervallo di tempo richiesto tra di esse, che è di almeno otto ore; l'irradiazione della stessa area con radiazioni ultraviolette; la terapia laser con l'effetto di correnti alternate è ingiustificata; inoltre le sedute di terapia laser sono incompatibili con la terapia a microonde.

L'efficacia della terapia laser aumenta con l'uso dei seguenti antiossidanti (secondo VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglucina, emoderivato, trental, eparina, no-shpa (per migliorare la microcircolazione).
• Soluzione di glucosio con insulina (per reintegrare le perdite di energia).
• Acido glutammico.
• Vitamina K, un bioossidante lipidico rigenerabile.
• Vitamina C, un antiossidante idrosolubile.
• Solcoseryl, che ha attività antiradicalica e migliora la microcircolazione.
• Vitamina E, un antiossidante lipidico.
• Vitamina PP, coinvolta nel ripristino del glutatione.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tecnica e metodologia di esecuzione delle procedure

L'irradiazione laser viene eseguita sia con fasci defocalizzati che focalizzati, a distanza o per contatto. La radiazione laser defocalizzata colpisce ampie aree del corpo (l'area del focolaio patologico, le zone segmentali o riflessogene). I fasci laser focalizzati irradiano punti dolorosi e punti di agopuntura. Se c'è una distanza tra l'emettitore e la pelle irradiata, la tecnica è detta a distanza; se l'emettitore tocca i tessuti irradiati, la tecnica è considerata a contatto.

Se l'emettitore non cambia posizione durante una seduta di terapia laser, la tecnica è detta stabile; se l'emettitore si muove, la tecnica è detta labile.

A seconda delle capacità tecniche del dispositivo laser e dell'area della superficie irradiata, viene utilizzato uno dei seguenti metodi:

Metodo 1 - agire direttamente sulla zona interessata. Questo metodo viene utilizzato per irradiare una piccola lesione (quando il diametro del raggio laser è uguale o superiore a quello della lesione patologica). L'irradiazione viene eseguita utilizzando un metodo stabile.

Metodo 2 - irradiazione a campi. L'intera area irradiata viene suddivisa in diversi campi. Il numero di campi dipende dall'area del raggio laser defocalizzato. Durante una procedura, vengono irradiati in sequenza fino a 3-5 campi, senza superare l'area totale massima di esposizione consentita di 400 cm² ⁽ per gli anziani 250-300 cm² ⁾.

Metodo 3 - Scansione laser. L'irradiazione laser viene eseguita con un metodo labile, con movimenti circolari dalla periferia al centro della zona patologica, interessando non solo l'area interessata, ma anche le aree sane della pelle, fino a 3-5 cm lungo il perimetro del focolaio patologico.

Quando si prescrive una procedura laser, è necessario tenere in considerazione senza eccezioni quanto segue:

• lunghezza d'onda e modalità di generazione della radiazione laser (continua, pulsata);
• in modalità continua - potenza di uscita e irradianza energetica (densità di potenza della radiazione laser);
• in modalità a impulsi: potenza degli impulsi, frequenza di ripetizione degli impulsi;
• localizzazione e numero dei campi d'impatto;
• caratteristiche dell'approccio metodologico (metodo a distanza o di contatto, labile o stabile);
• tempo di esposizione nessun campo (punto);
• tempo totale di irradiazione per una procedura;
• alternanza (giornaliera, a giorni alterni);
• numero totale di procedure per ciclo di trattamento.

È necessario tenere conto di fasce d'età, razza e sesso. Si raccomanda di effettuare sedute di laserterapia su una superficie cutanea scoperta, tuttavia è consentita l'irradiazione attraverso 2-3 strati di garza. È necessario stabilire un luogo di esposizione razionale e una dose efficace di radiazioni. Per i pazienti ricoverati, una seduta di laserterapia può essere effettuata due volte al giorno; per i pazienti ambulatoriali, una volta al giorno. I corsi di prevenzione per le malattie croniche vengono effettuati quattro volte all'anno.

Precauzioni da adottare quando si lavora con apparecchiature laser.

1. L'utilizzo degli apparecchi laser terapeutici è consentito solo a coloro che hanno completato la specializzazione in medicina laser e che hanno studiato le istruzioni per l'uso dell'apparecchio.
2. È vietato: accendere l'unità con la messa a terra scollegata, eseguire lavori di riparazione con l'unità accesa, lavorare con apparecchiature difettose, lasciare l'unità laser incustodita.
3. Il funzionamento dei dispositivi laser deve essere eseguito in conformità ai requisiti di GOST 12.1040-83 "Sicurezza laser", "Norme e regole sanitarie per l'installazione e il funzionamento dei laser n. 2392-81".
4. I requisiti principali quando si lavora con impianti laser sono la massima attenzione ed evitare che i raggi laser diretti e riflessi entrino negli occhi: accendere il laser in modalità "lavoro" solo dopo che l'emettitore ha smesso di funzionare nella zona d'impatto; rimuovere e spostare l'emettitore in un'altra zona solo dopo che il laser si è spento automaticamente a seguito dell'attivazione del timer. Durante una sessione di irradiazione laser, il personale e il paziente devono indossare occhiali protettivi speciali.

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