Lupus eritematoso del cuoio capelluto

Alopecia focale atrofica del cuoio capelluto (condizione pseudopelada) discoide (DCV) e lupus rosso disseminato di questa localizzazione può portare. Raramente, i fuochi del lupus discoide e del lupus eritematoso disseminato sul cuoio capelluto possono essere una delle manifestazioni della forma sistemica della malattia. Secondo i dati di Mashkileyson L.N. Et al. (1931) le osservazioni generalizzate di 1500 pazienti con lupus eritematoso, la lesione del cuoio capelluto è stata annotata nel 7,4%. Lelis II (1970) costituiva una lesione del cuoio capelluto nel 10% dei pazienti. In generale, il cuoio capelluto è affetto da questa dermatosi raramente e soprattutto nelle donne. Negli uomini, i fuochi del lupus eritematoso discoide oltre alle aree tipiche possono anche essere localizzati sui padiglioni auricolari, nella regione della mascella inferiore e nel cuoio capelluto peloso. Nei casi in cui il danno del cuoio capelluto è accompagnato da eruzioni sul viso, sul padiglione auricolare o su aree aperte del tronco, la malattia non viene diagnosticata per un lungo periodo. I pazienti consultano un medico solo quando si è già formato un focolaio di calvizie persistente. Senza trattamento, la malattia per molti anni progredisce lentamente e può portare alla formazione di grandi focolai di alopecia cicatriziale. Spesso le aree frontali e temporali sono interessate, dove si forma, più raramente - diversi punti focali che aumentano lentamente di dimensioni.

Lupus eritematoso discoide sul cuoio capelluto si può verificare con lesioni tipici e atipici. In una tipica manifestazioni cliniche del LES dipende da quale delle principali sintomi di questa dermatosi (eritema, infiltrazioni, ipercheratosi, atrofia) prevalgono nel paziente. Nel esordio della tipica lupus eritematoso discoide del cuoio capelluto è più caratteristico chiaramente delimitati placca eritematosa (almeno - placche), leggermente infiltrata e coperto strettamente circostante squame superficiali ipercheratotiche con irregolarmente distanziate sughero corno follicolare. Quando si raschia la messa a fuoco, che è accompagnata da dolore, le scale sono difficili da separare dalla superficie. La corolla eritematosa periferica non è sempre pronunciata e può essere assente. A poco a poco il lavaggio una tinta bluastra distintivo e punto centrale piuttosto rapidamente sviluppare atrofia cutanea con alopecia. La pelle diventa liscia, lucida, istonchonnoy senza le foci dei follicoli dei capelli e capelli, con teleangectasie. In luoghi all'interno del centro del focolare sono insolite squame lamellari sottili oblate. Il focus del lupus eritematoso del cuoio capelluto ha alcune caratteristiche cliniche. Così, il relativamente rapido sviluppo di atrofia cutanea, perdita di capelli, e l'area atrofica domina, prendendo la maggior parte del focolare. Spesso all'interno di esso si sviluppa simultaneamente discromie con una predominanza di depigmentazione, a volte - iperpigmentazione. Progressione di lupus eritematoso discoide può manifestarsi non solo un bordo periferico eritematosa caratteristica, ma anche l'emergere di focolai di arrossamento e desquamazione all'interno della vecchia pelle atrofica.

In molte manifestazioni atipiche lupus eritematoso discoide del cuoio capelluto specifiche cliniche (rossore, infiltrazione, cheratosi pilaris) debolmente espresso o assente. Il fuoco intero è presentato alopecia atrofica e discromie e la congestione confine solo nella zona periferica è talvolta tracciata con peeling delicato e capelli aspirazione. O.N.Podvysotskaya nel 1948 come descritto in "diagnosi Errore di malattie della pelle" queste manifestazioni della malattia," ... Talvolta l'intero processo patologico avviene in profondità nella pelle e previene visibile cambia i suoi strati superficiali, presente solo nella fase finale di atrofia cutanea e calvizie. In questi casi, la malattia assomiglia a una cosiddetta alopecia di incastramento (pseudo-peloide). Ci sono pazienti che hanno tasche di tale atrofia con la calvizie sulla testa e allo stesso tempo sul loro volto una tipica forma di lupus eritematoso. " Così, con focolai atipica di lupus eritematoso discoide sul pelosa dermatosi diagnosi cutanea notevolmente facilitato dalla presenza di lesioni tipiche nella localizzazione tipica (naso, guance, orecchie, torace superiore e posteriore).

Quando disseminato il lupus eritematoso del round cuoio capelluto o lesioni ovali di solito presente come il viso, le orecchie, e, talvolta, sul collo, parte superiore della schiena e al torace, e in alcuni casi - sulle mani, i piedi e mucosa orale. Il loro diametro non supera 1,5-2,5 cm, l'infiltrazione e la crescita periferica sono scarsamente espressi. Lieve iperemia di foci, confini sfocati sulla superficie di piccole scaglie sottili sono visti con difficoltà al poskablivanii separano ma senza cheratosi chiaramente follicolare. All'interno dei fuochi della sconfitta c'è un'alopecia diffusa, espressa in gradi diversi. Nei focolai più anziani, specialmente nelle parti centrali, la calvizie e l'atrofia sono più pronunciate. I capelli rimasti nei capelli sono secchi, più sottili, si staccano quando si sorseggiano. La pelle nelle aree interessate è assottigliata, discromica, il modello follicolare viene levigato. Allo stesso tempo, atrofia e alopecia di solito non sono così pronunciate come nel lupus eritematoso discoide. Una lesione simile del cuoio capelluto può anche verificarsi con una forma cutanea subacuta di lupus eritematoso.

Gistopatologiya

Nell'epidermide mostra ipercheratosi follicolare e diffuso (spine cornea nella bocca dei follicoli piliferi), e la degenerazione vacuolare delle cellule strato basale, considerato per pathognomonic eritematoso lupus discoide. Spessore epidermico può essere diverso: terra acanthosis sostituito istonchonnym strato di Malpighi e appendici epidermiche levigati nella vecchia foci atrofia chiaramente pronunciato dell'epidermide. Le cellule dello strato spinoso sono gonfie, edematose, con nuclei di colore chiaro o, opposti al nucleo, di colori vivaci e omogenei. Questo tipo di cambiamento sono nell'epitelio, la guaina esterna della radice di follicoli piliferi, che porta alla formazione di tubi cornea, spazzole e perdita di capelli; i follicoli piliferi scompaiono completamente. Nel derma ci sono vasi sanguigni e linfatici dilatati. Intorno ai follicoli piliferi, ghiandole sebacee e vasi sanguigni sono infiltrato costituito principalmente da linfociti e una piccola quantità di plasmacellule, istiociti e macrofagi. È spesso possibile vedere la penetrazione delle cellule infiltrate in una capsula di follicoli epiteliali, così come le ghiandole sebacee. Nel campo degli infiltrati il collagene e le fibre elastiche vengono distrutti, nelle restanti aree del derma allentate a causa dell'edema. C'è una banda estesa PAS-positiva nella regione della membrana basale. Con immunofluorescenza diretta nelle lesioni in 90-95% dei pazienti lupus eritematoso discoide mostra deposizione di strip-immunoglobulina G e P-3-complemento nella zona della membrana basale dell'epidermide.

Diagnosi del lupus eritematoso del cuoio capelluto

Lupus eritematoso discoide del cuoio capelluto deve essere distinta da altre dermatosi questa posizione, con conseguente atrofica calvizie a chiazze. Lupus eritematoso discoide differenziarsi dalla forma follicolare del lichen planus, la sclerodermia, la sarcoidosi, la pelle, a chiazze linfoma cutaneo, mutsinozom follicolari, follicolari discheratosi Darya, cheratosi follicolare dekalviruyuschim spinosa e attiniche cuoio elastosi negli uomini che hanno precoce frontale alopecia androgenetica e parietali aree. Inoltre si deve tenere conto anche la rara opportunità di metastasi nel cuoio capelluto di cancro primario degli organi interni. Alterazioni infiammatorie che si verificano nei centri di metastasi nel cuoio capelluto può portare alla sconfitta, che assomiglia eritematoso discoide il lupus, che è anche lo sviluppo di atrofia dei follicoli dei capelli e perdita di capelli, in alcuni casi. Questo dovrebbe essere ricordato particolarmente in pazienti con lesioni sul cuoio capelluto lupus eritematoso discoide simile, e aveva subito un intervento precedente o cancro al seno bronchi, rene, mucosa orale, dello stomaco o nell'intestino e altri.

L'esame istologico della pelle interessata aiuta ad escludere le metastasi del cancro nel cuoio capelluto e a stabilire una diagnosi di dermatosi che porti ad alopecia atrofica.

Prima di tutto, il paziente deve escludere la forma sistemica del lupus eritematoso. Quando disseminato lupus eritematoso dovrebbe essere a conoscenza dell'esistenza di una forma speciale - la superficie della cronica disseminato il lupus eritematoso sistemico (cosiddetta subacuta KV cutanea). Essa è caratterizzata da focolari anulari comuni nella pelle che formano il policiclico fusione pelatura in corrispondenza delle zone bordi sul torace, schiena, viso, arti e ipopigmentazione con teleangectasie nella parte centrale. In questa forma di dermatosi, che occupa una posizione intermedia tra la pelle e forme sistemiche KV, sono manifestazioni caratteristiche del LES, ma espresse in lieve (artralgia, cambiamenti nei reni, polisierosite, anemia, leucopenia, trombocitopenia, ecc). , compresi i cambiamenti immunologici (cellule LE, fattore antinucleare, anticorpi contro il DNA, ecc.). Allo stesso tempo, in contrasto con lupus eritematoso sistemico, una prognosi favorevole. È necessario eliminare farmaci che possono provocare lo sviluppo di lupus, o esacerbare esso. Questi includono idralazina, procainamide, isoniazide, ftivazid, clorpromazina, sulfamidici, streptomicina, tetraciclina, penicillina, penicillamina, griseofulvina, contraccettivi orali, piroxicam, e altri. E 'importante identificare e sanificare i centri di un'infezione cronica, indipendentemente dalla loro ubicazione.

Trattamento del lupus eritematoso del cuoio capelluto

I pazienti sono trattati con derivati 4-idrossichinolina; controindicazioni al loro uso, i farmaci e gli schemi di trattamento sono fondamentalmente gli stessi usati per trattare i pazienti con planus rosso. Si ritiene opportuno combinazione di questi agenti con acido nicotinico o suoi derivati (xantinol nicotinato), vitamina C e Gruppo B. In inefficienza o scarsa tollerabilità derivati idrossichinolina è mostrato trattamento combinato con piccole dosi di clorochina difosfato e prednisolone in quantità pari al loro contenuto in 3-6 Compresse di Presocil, ad es. 1 / 2-1 compressa / giorno di clorochimfosfato e la stessa quantità di prednisolone dopo i pasti. L'arsenale di farmaci utilizzati nel trattamento del lupus eritematoso e lupus eritematoso discoide diffuse sono retinoidi e avlosulfon (dapsone), che portano anche alla remissione della malattia. Quando manifestazioni attive diskoidnoi o diffusi lupus eritematoso applicata topicamente pomate e creme con corticosteroidi e cpednyuyu aventi elevata attività e non hanno influenza atrofogennym marcata (metilprednisolone aceponato, mometasone furoato, ecc). Successivamente richiedono protezione da UV (limitare l'esposizione ai raggi solari o superficie riflettente acqua, uso cappelli, occhiali da sole, creme fotoprotettiva ecc).

Un importante metodo per prevenire le recidive e fermare la crescita del focus dell'alopecia atrofica è l'esame clinico dei pazienti con lupus eritematoso discoidale e disseminato. Comprende l'esame di tali pazienti allo scopo di individuare precocemente i possibili segni di natura sistemica, nonché di condurre corsi di cura preventivi all'inizio dell'autunno.

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