Prevenzione delle cicatrici

La prevenzione delle cicatrici nel senso lato del termine può essere definita come preparazione preoperatoria dei pazienti, trattamento corretto e moderno delle ferite, cura delle suture postoperatorie, delle superfici delle ferite dopo peeling e dermoabrasione chirurgica.

Il più delle volte, chirurghi - traumatologi, chirurghi di policlinico, combustiologi, medici d'urgenza - si occupano di ferite. A volte il loro compito principale è salvare la vita di una persona, non ottenere cicatrici esteticamente impeccabili in futuro. Tuttavia, anche compiti così complessi non esonerano i medici dal dover revisionare la ferita in modo competente, dal suo trattamento, dalla gestione delle superfici della ferita con medicazioni moderne per ottenere cicatrici ottimali e dall'applicazione di suture il più possibile estetiche.

Nel caso di cicatrici invisibili dopo un intervento di chirurgia plastica estetica, questa direzione assume un significato molto più ampio. Ottenere un risultato ottimale dopo un intervento di chirurgia estetica significa non solo eliminare il problema per cui il paziente si è rivolto al chirurgo plastico, ma anche ottenere cicatrici appena visibili nel sito dell'incisione cutanea. Non è un segreto che le cicatrici formate dai pazienti dopo un intervento di chirurgia plastica causino spesso un notevole disagio psicologico. Per non parlare del fatto che le cicatrici ruvide vanificano i risultati anche di un intervento di chirurgia plastica eseguito alla perfezione.

Un'area altrettanto importante della prevenzione delle cicatrici è la gestione e il trattamento delle superfici delle ferite dopo dermoabrasione chirurgica, peeling profondo, elettroescissione e criodistruzione di lesioni cutanee benigne. La rimozione cosmetologica di lesioni cutanee benigne, come i papillomi, eseguita da personale esperto, si conclude sempre con una guarigione senza cicatrici. Tuttavia, altri risultati sono piuttosto comuni. Queste cicatrici deturpanti sul corpo di un giovane sono il risultato della rimozione non accurata di un papilloma di 1 mm di diametro e della stessa noncuranza nella gestione della superficie della ferita. Ebbene, il numero di complicanze cicatriziali dopo dermoabrasione chirurgica e peeling profondi eseguiti per eliminare le rughe supera ogni standard accettabile e diventa spesso oggetto di contenzioso.

Anche i pazienti sottoposti a peeling medi e dermoabrasione terapeutica sono potenzialmente pericolosi a causa della possibilità di complicazioni cicatriziali. Pertanto, i medici che eseguono tali procedure devono essere attenti e competenti nella questione della formazione di cicatrici. Devono conoscere l'argomento, i metodi di prevenzione e trattamento delle cicatrici, le moderne medicazioni per le ferite e i metodi di trattamento delle superfici delle ferite. In caso di infezione o di riduzione della reattività locale, la rimozione superficiale degli strati superiori dell'epidermide può provocare estese lesioni erosive, che a loro volta possono causare cicatrici. Purtroppo, le persone con formazione medica secondaria e i medici non specializzati in dermatologia e cosmetologia ritengono possibile eseguire tali manipolazioni. È così semplice! Sì, si può insegnare a una casalinga ad applicare una soluzione peeling sulla pelle o a lavorare con un dispositivo cosmetologico, ma non sarà in grado di trattare la pelle, così come non sarà in grado di prevenire le complicazioni. Questo è uno dei motivi per cui è inaccettabile che i fisioterapisti si dedichino alla cosmetologia; non sono dermatologi e quindi non conoscono la dermatocosmetologia e cominciano a praticarla sotto il marchio di “cosmetologia hardware”.

Uno degli ambiti della prevenzione delle cicatrici è la prevenzione delle complicanze postoperatorie, poiché queste possono causare un'espansione della zona di distruzione della pelle e ulteriori cicatrici.

Complicanze dopo interventi di chirurgia plastica ed estetica

• ematomi

Si formano a causa di:

• aumento della fragilità dei vasi sanguigni.
• patologie del sistema di coagulazione del sangue.
• assunzione di anticoagulanti, fibrinolitici, antiaggreganti piastrinici.
• aumento della pressione sanguigna.
• incapacità del paziente di rispettare il regime postoperatorio

Trattamento: evacuazione dell'ematoma e, se necessario, revisione della ferita con emostasi, prescrizione di antibiotici.

• Edema

A seconda del grado di gravità dell'edema, questi possono essere interpretati come fisiologici (deboli, moderati) e gravi, il che può portare ad alterazioni patologiche nei tessuti a causa della loro ipossia. Di norma, con una buona preparazione preoperatoria dei pazienti, questa complicanza è assente.

Trattamento: raffreddore, diuretici, farmaci antiossidanti, farmaci che migliorano la microcircolazione e rafforzano la parete vascolare.

Procedure fisioterapiche: ultrasuoni, terapia laser magnetica, procedure di drenaggio linfatico, ecc.

• Infezione secondaria

L'aggiunta di un'associazione di flora purulenta trasforma l'infiammazione adeguata in infiammazione settica, con la comparsa di un'ampia zona di eritema, edema e secrezione purulenta dall'area della ferita postoperatoria.

Trattamento: antibiotici ad ampio spettro, soluzioni e unguenti antisettici locali, drenaggio delle ferite, medicazioni moderne per le ferite.

• Necrosi

Una delle complicanze più pericolose è la necrosi. Può essere causata dall'obliterazione del vaso principale, dall'interruzione dell'innervazione, associata a una forte tensione tissutale e a un'alterazione della microcircolazione. Inoltre, può essere associata a edema tissutale (alterazione della microcircolazione), con una ridotta reattività immunologica locale e generale del paziente. Nella sede della necrosi tissutale permangono ferite e, di conseguenza, ampie cicatrici.

Trattamento: rimozione del tessuto morto e ischemico, trattamento antisettico della ferita con applicazione di moderne medicazioni idratanti a base di acido ialuronico o collagene con antibiotici.

• Reazioni allergiche cutanee

1. Reazioni allergiche cutanee di tipo ritardato

Dermatite allergica da contatto. Si manifesta come ipersensibilità ritardata. In caso di contatto ripetuto con l'allergene (AHD, clorexidina, iodinolo, ecc.) entro 48-72 ore, si sviluppa una reazione infiammatoria in forma eritematosa o vescicolare. La comparsa di questa complicanza, a prima vista inaspettata, dopo un intervento chirurgico eseguito a regola d'arte appare particolarmente drammatica. I mediatori dell'infiammazione vengono rilasciati nell'area di contatto con l'allergene e si sviluppa un quadro clinico di dermatite allergica, che può portare alla rottura della sutura e all'espansione della zona di lesione, oppure all'approfondimento della superficie della ferita dopo la dermoabrasione, a infezioni secondarie, a un'infiammazione prolungata e alla formazione di cicatrici.

Trattamento: rimozione del possibile allergene mediante lavaggio con soluzione salina, antistaminici per uso interno ed esterno, lozioni. Corticosteroidi, preparati contenenti antibiotici sotto forma di aerosol. Esempi di tali prodotti sono gli aerosol "Oxycort" e "Polcortolone TS" (Polonia).

L'aerosol "Oxycort" (55 ml) contiene i seguenti principi attivi: idrocortisone acetato 0,1 g e ossitetraciclina cloridrato 0,3 g; l'aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) contiene triamcinolone acetonide 0,01 g e tetraciclina cloridrato 0,4 g. L'idrocortisone acetato è un corticosteroide a debole attività, che ne consente l'uso sicuro in caso di lesioni estese e in aree cutanee particolarmente sensibili. Il triamcinolone acetonide contenuto nell'aerosol "Polcortolone TS" è un ormone a moderata attività ed è più spesso utilizzato per le forme gravi di dermatosi e lesioni focali profonde. Lo spettro d'azione batteriostatica degli aerosol Oxycort e Polcortolone TS è: batteri Gram-positivi (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; batteri gram-positivi (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Eccipiente - Il gas Drivosol 35 (Span 85, lecitina, miristato di isopropile, miscela di propano e butano) ha un effetto essiccante, anestetico e rinfrescante quando evapora dalla superficie cutanea.

Gli aerosol "Oxycort" e "Polcortolone TS" sono mezzi efficaci per il trattamento di pazienti affetti da dermatite da contatto, ustioni e congelamenti di primo e secondo grado.

I preparati possono essere prescritti ai pazienti dopo la dermoabrasione chirurgica, sono raccomandati per l'uso domiciliare nel trattamento della dermatite, dello stafilococco e dello streptococco; rimozione della reazione infiammatoria dopo chirurgia plastica, peeling.

Si consiglia di spruzzare gli aerosol di Oxycort e Polcortolone TS sulla pelle interessata 2-4 volte al giorno a intervalli regolari.

La durata della terapia è determinata individualmente ed è in media di 3-7 giorni. Con un uso a breve termine e se applicati su piccole aree della superficie cutanea, i farmaci non causano effetti collaterali.

Dopo la risoluzione della fase acuta del processo, vengono prescritti unguenti corticosteroidi (idrocortisone, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, ecc.).

Il farmaco Advantan (metilprednisolone aceponato, uno steroide sintetico non alogenato, rappresentante della più recente classe di ormoni corticosteroidi per uso topico) è un farmaco alternativo ai tradizionali corticosteroidi alogenati. Essendo una sostanza altamente lipofila, è in grado di penetrare rapidamente dall'epidermide al derma e di avere un effetto terapeutico. Se necessario, prescrivere antistaminici per via orale.

2. Reazioni allergiche cutanee di tipo immediato (anafilattiche)

Una reazione allergica generalizzata può manifestarsi con orticaria, edema di Quincke e shock anafilattico. Una reazione anafilattica locale si manifesta con gonfiore cutaneo, vesciche e prurito.

Trattamento: antistaminici assunti per via orale (claritin, kestin, telfast, cetrin, ecc.), corticosteroidi (prednisolone, desametasone), tiosolfato di sodio per via endovenosa o intramuscolare.

Per via esterna: rimozione dell'eventuale allergene mediante risciacquo con soluzione salina, aerosol (oxycort, polcortolone TS).

Espansione della zona cicatriziale dopo chirurgia plastica estetica.

• la comparsa di cicatrici dopo la dermoabrasione chirurgica per la rivitalizzazione della pelle.
• formazione di cicatrici notevolmente visibili nei siti di incisione.
• formazione di cicatrici cheloidi e ipertrofiche.

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